陈景森

通常神经通路上压迫，都会引起走路功能障碍。神经通路从上方开始，即椎管内，称坐骨神经，逐渐到腰骶层的坐骨神经通路上压迫，即会引起神经功能障碍。神经压迫导致腿疼无法走路，常见疾病如下： 1、椎管内肿瘤：主要指椎管内神经鞘瘤等； 2、腰椎间盘突出：引起走路功能障碍，导致无法走路； 3、坐骨神经卡压：即梨状肌综合征，坐骨神经被梨状肌严重压迫的患者，也会引起走路异常； 4、其他疾病，如严重的周围性疾病，如糖尿病、周围神经病等，都会引起神经压迫，引起行走问题、功能障碍。 所以压迫神经腿疼无法走路，要根据具体部位而定。如果出现无法走路，一定要到相关医院进行检查，比如做肌电图、腰椎间盘磁共振等明确病变性质、部位，根据病变性质、部位，选择相应治疗方案。

上肢神经卡压能否治愈主要取决于病情，轻微卡压通常能治愈，但如果病程长、严重，一般治愈可能性较小。上肢神经卡压还与卡压部位有关，神经通路上都可能出现卡压，如胸口综合征，即尺神经、桡神经、正中神经卡压。此外，需结合卡压因素，一般自身性疾病卡压部位神经无损伤，解除卡压因素，临床症状即可明显改善。但如果外伤引起神经卡压，或者医源性损伤引起神经损伤，治愈可能性较小。 所以，需要进行临床综合分析，分析病变性质，如肿瘤压迫神经，也不可能治愈。而一般周围疤痕等因素引起，只要神经没有离断，则卡压因素可得到缓解，治愈可能性较大。因为涉及神经系统问题治疗方案较复杂，特别功能恢复并非一蹴而就，药物治疗、手术治疗处理后，神经功能恢复将属于漫长过程。

皮神经卡压综合征在临床上称股外侧皮神经卡压，治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗，要根据病变严重程度、临床症状，以及诱发因素进行决定。如果症状较轻，一般首选药物治疗，包括甲钴胺、非甾体药物，如消炎痛、布洛芬等对症药物治疗。 若对症药物治疗效果不明显，甚至症状逐渐严重，到3-6个月时间内未见缓解，即要进行手术干预。手术干预主要做股外侧皮神经松解术，松解术创面较大，从大腿腹股沟开始到大腿延伸，大概有十几个厘米长的手术切口。把股外侧皮神经出口卡压部位离断，松解神经，使股外侧皮神经压迫缓解。所以，治疗方案较多，症状较复杂，效果要根据皮神经卡压程度，神经是否离断、手术是否顺利、手术临床效果等判断。所以股外侧皮神经卡压综合征需采取综合治疗，属于复杂的过程，时间也较长。若药物治疗有效则后面无需再处理，但若药物治疗没效果，则需进一步手术干预。

海绵状血管瘤是良性疾病，可根据临床症状、病变大小、部位决定治疗方案，常见治疗如下： 1、临床无症状的患者，可采用非手术治疗； 2、如果出现神经症状，病灶位于功能部位，则多主张进行手术切除。海绵血管瘤患者出现癫痫、出血、神经功能障碍，手术可以到达病变部位者，即主张手术切除。另外急性出血引起颅高压症状者，也要进行手术切除。肿瘤位于脑深部功能区，脑干、海绵窦区等部位，手术不致于引起严重并发症时，可以进行手术切除； 3、如果肿瘤位于脑深部，如脑干部位、海绵窦病变，手术有损伤且难度大，根据具体情况可能需进行综合治疗，如放疗等； 4、海绵状血管瘤还可选择伽玛刀治疗，患者出现出血、癫痫病灶，以及占位引起功能障碍，或病变位于深部必须进行手术，患者对手术有恐惧心理时，可选择伽玛刀治疗和放疗治疗。

尺神经断了吻合后发麻，又称尺神经术后感觉障碍，尺神经属于混合神经，包括运动、感觉神经。在目前医疗技术条件下，尺神经离断后进行吻合，术后出现神经、功能障碍，则几乎不可能恢复到术前状态。因为神经恢复较慢，一般术后3-6个月需要各种措施处理，如药物、理疗、肢体固定等治疗后，神经保持再通概率一般能恢复到术前80%-90%，即属于最好状态。 因此，尺神经断了吻合后发麻，只是功能障碍、感觉障碍，说明疗效尚可。但如果出现运动功能障碍，出现肌肉萎缩，即属于严重后遗症状。目前无特别药物治疗，只能逐渐适应。如果有条件可恢复，一般术后3-6个月基本定型，但完全恢复到正常状态比较困难。

垂体瘤根据临床大小，以1cm为界，如果大于1cm即称垂体腺瘤。如果垂体瘤小于1cm，即称垂体微腺瘤。垂体正常只有1cm，重量只有0.5g左右。妇女妊娠期、青春发育期会增大，临床检查可发现垂体增大，多为正常生理现象。 垂体瘤体积较小时，可表现出内分泌症状，如月经紊乱等。垂体瘤增大后，特别向上生长压迫视神经，会引起视力问题，导致视物障碍。如果肿瘤往后生长，压迫第三脑室，可引起第三脑室脑积水症状，甚至引起脑积水出现头痛、呕吐等颅高压症状。所以，垂体瘤要根据大小判断，体积越大，临床症状越多。如果垂体瘤体积较小，即可能引起内分泌症状，需要根据位置、大小等，进行治疗方案的选择。

神经卡压综合征指神经受周围组织压迫引起疼痛，感觉运动障碍以及电生理学改变，常见表现如下： 1、神经走行出现卡压：上肢如臂丛部位卡压，可出现胸腔出口综合征；尺神经在肘管位置卡压，即会引起尺神经麻痹，引起肘管综合征。正中神经卡压，腕部卡压可形象比喻为鼠标手； 2、全身各部位神经卡压：中枢神经系统椎管压迫、腱鞘囊肿、神经纤维瘤，引起神经慢性炎症改变。椎管外面骨疣、骨损伤、韧带损伤，也可引起卡压。全身系统疾病会引起周围神经卡压，比较常见糖尿病、类风湿性关节病、妊娠等。 临床上神经卡压最常见腕管综合征，即手使用鼠标时压迫，又称尺管综合征，即腕部神经尺神经受压。此外，下肢神经卡压，如股外侧皮神经卡压综合征、腓神经卡压综合征，以及足部，即跗管综合征。所以，周围神经卡压主要是神经通路被周围组织压迫，引起一些功能障碍。

神经松解并非小手术，任何手术均有一定手术风险，如松解术需在神经上进行操作，对神经有一定刺激，会引起神经损伤。临床上手术只要涉及神经，分类级别均属于较高的手术。一般神经松解手术还需结合手术部位、创面大小，以及患者重大基础疾病等决定治疗方案，以及后期手术观察方案，如腕管综合征、正中神经松解手术相对较小。腕管综合征手术只要2-3cm的一个小创口，如果没有基础疾病，手术风险相对较小。但做臂丛的松解，在肩膀做松解手术，则创面较大，手术风险相对较高。 所以，手术大小问题主要看手术风险以及术后并发症决定。神经松解手术并发症较多，会出现手术后运动、感觉功能障碍，以及手术可能影响神经，引起手术神经损伤。术后局部血肿、感染，压迫神经引起功能障碍。所以，神经松解手术不能掉以轻心，特别对神经功能保护问题，需引起重视。

神经纤维瘤是比较严重的疾病，具体严重程度需结合肿瘤大小、部位以及有无出血情况等。如果肿瘤出血，甚至可能引起致命性出血、休克。神经纤维瘤是显性常染色体遗传疾病，50%下一代会出现神经纤维瘤，一般建议考虑绝育。神经纤维瘤患者症状主要如下： 1、皮肤症状：出现牛奶咖啡斑； 2、神经系统症状：脊柱肿瘤、皮肤纤维瘤可出现神经系统症状，如听神经瘤、其他部位肿瘤，如脑膜瘤、胶质瘤，可出现听力功能障碍，椎管内肿瘤会出现神经功能障碍； 3、其他：影响周围神经时，可引起肢体肌肉萎缩、眼部症状，出现丛状神经瘤和类似结节等。 所以，神经纤维瘤属于比较严重的疾病。

周围神经损伤轻度损伤可自行痊愈，当周围神经损伤较严重时，特别神经离断等，彻底治愈困难。具体根据损伤程度、严重情况分析，以选择恰当治疗方案。 周围神经范围较宽，神经从细胞轴开始，如果神经轴部分断掉即会引起损伤，治疗方案不同，主要由于各种原因损伤引起神经支配区域出现感觉、运动障碍、营养障碍。如果有明显结构改变，即要进行手术修复，神经药物治疗、理疗刺激等，以促进修复。但神经与皮肤等组织不同，神经细胞不可再生。所以，治愈比较严重的周围神经损伤，目前医疗条件无法实现。通常治疗可以缓解症状，但100%无后遗症，即所谓治愈目前临床上无法做到。