陈晔

肺脓肿是肺部的化脓性炎症，主要治疗方法如下： 1、抗感染治疗：肺脓肿是细菌感染形成的炎症，需要使用抗生素进行抗感染治疗，多选择头孢类和青霉素类等敏感抗生素。肺脓肿比一般肺炎严重，一般肺炎治疗疗程为7-10天，而脓肿可能需要6周，可能需要几个月，甚至需要半年，应根据症状和影像学上是否吸收决定抗生素使用疗程； 2、排脓：可以采取特定体位来进行气管引流，如果脓肿在左侧，建议取右侧卧位进行引流，如果脓肿在右侧，则建议取左侧卧位进行引流。甚至可采取支气管镜的方式排出脓液，若脓腔较大、不易吸收时，可以通过外科手术排出脓性分泌物，保证脓腔吸收。

一般肺活量的大小与疾病没有因果关系。一般情况下吸入的氧气能够正常地和二氧化碳进行交换，能够耐受机体的正常活动。当进行高耗氧运动时，机体就会要求肺进行深呼吸，此时肺部吸入的空气量则代表深吸气量，即肺活量。 肺活量较小的人在进行马拉松、高原登山、长时间游泳等高耗氧运动时，会产生低氧和缺氧症状，表现为头痛、乏力、黑蒙，严重时出现突发性晕厥。因此临床不建议肺活量较小的人进行高耗氧运动，避免造成严重的缺氧反应。另外，也建议肺活量较小的群体多进行有氧耐受的运动，如长期慢跑、游泳或有氧健身活动等，适当增加肺活量，但运动锻炼应适度和适量。

肺功能激发试验常用于评估患者是否存在气道高反应。患者在日常生活中没有咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，但当接触变应原以后，如接触冷空气、尘螨、花粉后，就会出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急，甚至呼吸困难等类似哮喘的症状，则称为气道高反应。激发试验诱导患者的气道高反应可以进行诊断。 进行肺功能激发试验时，患者坐在肺功能仪前，首先让患者吸入能够诱发气管痉挛的药物。如果患者存在气道高反应，则会在药物达到一定量以后出现咳嗽、咳痰、胸闷、气急等症状，此时通过气流阻塞量和质的变化来评估患者是否存在阻塞性通气功能障碍。当量和质都达到标准时，则诊断气管激发试验阳性。同时使用舒张支气管的药物让患者回到激发以前的状态，又称激发后舒张试验阳性，提示患者可能存在哮喘。

肺部啰音是呼吸道疾病的表现，多数通过听诊器听诊发现。出现肺部啰音多考虑呼吸道症状加重，但并不一定和呼吸道症状严重程度呈正相关。如哮喘严重发作时表现为沉默肺，肺部无啰音，但是病情非常严重，甚至出现致死性窒息。 啰音可分为湿啰音和干啰音，湿啰音是有痰积在气道，呼吸时空气引动痰液形成气过水声。干啰音是哮喘和慢阻肺形成气道狭窄时发出的呼呼的声音。支气管扩张患者可长期存在干湿啰音，如果啰音没有变化，可以定期观察。如果是健康人突然听诊发现新近干湿啰音，或慢性肺系疾病患者干湿啰音变大、变响，提示肺部疾病加重，需要呼吸科医生进行必要的干预。

肺部痰液增多有很多原因，主要包括感染因素和非感染因素： 1、感染因素：如支气管炎、肺炎等，当细菌和病毒入侵人体呼吸道表面，支气管表面细胞就会分泌一些物质促进细菌和病毒的排出，是痰液增多的一个原因； 2、非感染因素：花粉、尘螨、冷空气刺激、外界环境中的PM2.5，这些因素均会刺激支气管黏膜细胞分泌一定的液体，帮助人体排出有毒和有害颗粒。 正常人咳嗽、咳痰急性加重时，应高度怀疑细菌和病毒感染，要找呼吸科医生进行相应检查，如胸片、CT、血常规检查，判断有无近期感染。如果考虑细菌感染，建议使用正规抗生素治疗。没有细菌感染者应区分是否为哮喘、过敏性咳嗽，进行对症处理。

普通支气管炎一般不会引起胸闷、气喘等情况，除以下三种情况： 1、原来有慢性阻塞性肺疾病、老慢支等肺部疾病的患者，在感染支气管炎后会出现胸闷、气急； 2、急性支气管炎诱发哮喘等疾病发作时，患者会出现胸闷、气急； 3、患者存在严重的病毒性急性支气管炎感染时，常出现胸闷气急的情况。 当支气管炎患者从普通的发烧、咳嗽、咳痰发展为胸闷、气急时，应立即请呼吸科专科医生就诊，同时区分患者为原有哮喘、慢阻肺症状加重还是严重的病毒性急性支气管炎。患者原有的哮喘、慢阻肺病情加重时，应针对原有的哮喘和慢阻肺进行对因和对症处理。如果患者出现严重病毒性急性支气管炎，则应进行抗病毒等一系列治疗，避免病情加重引起病毒性肺炎、病毒性心肌炎等严重并发症。

支气管炎的诊断主要依靠患者的临床症状、实验室检查以及影像学检查，具体如下： 1、急性支气管炎：主要表现为近几天的咳嗽、咳黄脓痰、发热、胸闷、气急、呼吸困难等，胸片常出现支气管炎的表现，同时血常规提示白细胞和C-反应蛋白升高，建议此类患者进行正规的抗菌、止咳、化痰等治疗； 2、慢性支气管炎：患者出现慢性咳嗽、咳痰时，胸片也会出现慢性支气管炎性样改变，但血常规基本正常，此类患者建议先检查肺功能，以明确是否存在阻塞性通气功能障碍，如果没有，则可诊断为慢性支气管炎。此类患者每年秋冬季节会出现咳嗽、咳痰等症状，急性发作时进行止咳化痰处理即可，平时可考虑采用中医中药治疗，以缓解肺气虚的情况。

肺泡大是指肺内形成肺大疱，当肺泡气流进出受限时，一定的气体会存储在终末呼吸道，包括终末细支气管、肺泡性呼吸性支气管和肺泡腔，导致肺泡腔逐渐扩大。单一肺泡腔扩大后破裂、与周围肺泡腔融合，会形成一个大的、空泡样的结构，即所谓的肺大疱。引起气流进出受限的疾病均可形成肺大疱，如慢阻肺、长期哮喘。 正常肺组织有一个一个的肺泡囊，具有呼吸功能，当肺泡囊组织结构破坏形成肺大疱时，机体无法完成氧气和二氧化碳交换，患者会出现呼吸困难、胸闷、气急，而且是在活动后出现。当肺大疱出现在胸膜表面时，空气进入胸膜腔会形成气胸，此时肺泡大、壁薄，咳嗽或撞击均可将薄的肺泡撕破，严重时可造成生命危险。所以出现呼吸困难、气急时，要到呼吸科专科进行肺功能和肺部CT检查，以明确肺大疱形成的原因并进行相关治疗。

老年人肺水肿比较严重，建议即刻送到医院治疗。肺部掌管呼吸功能，肺内有很多肺泡和血管，当因心功能衰竭、炎症等原因造成肺泡周围血管渗出，就会形成肺水肿。患者表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸困难，甚至夜间端坐呼吸，严重时出现急性左心衰，咳粉红色泡沫痰。 肺水肿是一种非常严重的情况，可以造成急性低氧血症、急性呼吸衰竭，甚至出现急性窒息。当老年人因为心源性原因或者感染性炎症形成急性肺水肿，可能出现生命危险。因此一旦出现上述症状，一定要将患者送到医院，由专业医生判断原因并进行相关治疗。

肺里有痰通常表现如下： 1、剧烈咳嗽、咳痰，性质各异； 2、呼吸困难，甚至可闻及呼噜样喘息声。 肺部有痰多见于急性感染、炎症性渗出。肺部的痰液是呼吸道、支气管表面细胞分泌的黏液物质，保护支气管的干净和清洁。当外界的病原体、细菌、病毒、PM2.5、花粉、尘螨、变应原出现时，气道表面杯状细胞会分泌一些分泌物，以排出外界的刺激物和细菌、病毒。痰液分泌较多时会产生咳嗽反射，帮助痰液排出，同时混合在痰液里的细菌、病毒和有毒颗粒也会随着痰液排出而排出体外。因此，咳嗽、咳痰是气道的一种保护性机制。 健康人新近出现咳嗽、咳痰，要警惕支气管炎、肺炎，老慢支、支气管扩张或哮喘患者咳嗽、咳痰突然加重，痰液变脓，白痰变成黄痰，甚至黄绿色痰，或者原来没有胸闷、气急，现在出现胸闷、气急，要到呼吸科专科就诊，积极给予处理。