陈文

梦魇属于一种睡眠障碍，发生于快速眼动期，一般与睡眠习惯或者深睡眠不足有关，临床需调整夜间睡眠习惯，进一步改善睡眠，避免梦魇的发生。梦魇发生时通常不能醒来，大脑处于清醒或者噩梦状态，但是身体处于麻痹状态，称为睡眠中的瘫痪或者麻痹症状。临床需积极调整睡眠习惯或者睡眠周期，改善症状，一般用苯二氮卓类药物，比如舒乐安定，可以改善睡眠维持障碍，进而改善梦魇的状况。同时平时还要注意调整睡眠周期，白天尽量避免睡觉，可以通过适当运动和活动，促进交感神经兴奋，便于夜间迷走神经处于比较兴奋的状态，有利于进入睡眠，促进深睡眠。综合药物治疗、心理调整以及生活习惯、饮食习惯、睡眠习惯的调整，可以改善梦魇症状。

急性呼吸衰竭的诊断标准，海平面静息状态、呼吸空气的条件下，动脉血氧分压如果＜60mmHg，伴或不伴有二氧化碳分压＞50mmHg，并且排除心内解剖结构分流，或心排出量降低等因素，可以诊断呼吸衰竭。如果按照动脉血气分析的分类可以分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，具体如下： 1、Ⅰ型呼衰指缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是氧分压＜60mmHg，不伴有二氧化碳升高； 2、Ⅱ型呼衰指高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是氧分压＜60mmHg，伴有二氧化碳分压＞50mmHg。 临床上最常见的呼吸衰竭是Ⅰ型呼吸衰竭，但部分慢阻肺患者或长期慢性支气管患者可能合并有Ⅱ型呼衰。

Ⅱ型呼衰护理措施具体如下： 1、观察患者病情防止并发症，密切观察患者生命体征及神志改变，及时发现肺性脑病以及休克，注意尿量及粪便颜色，及时发现上消化道出血； 2、用药护理要按医嘱选择使用有效的抗生素控制呼吸道感染，按医嘱使用呼吸兴奋剂，如尼可刹米、洛贝林等。保持呼吸道通畅，注意观察用药后的反应，防止药物过量，对烦躁不安、夜间失眠的患者慎用镇静剂，以防引起呼吸抑制； 3、合理用药，对Ⅱ型呼吸衰竭患者，应该给低氧浓度，一般25%-29%的低流量，1-2L/min的鼻窦管持续吸氧，配合使用呼吸机和高浓度氧，给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。若意识障碍加深，必须警惕二氧化碳潴留； 4、通畅气道、改善通气，及时清除痰液。意识清醒的患者要鼓励多饮水、用力咳痰，咳嗽无力者要定时协助翻身拍背促进排痰，对昏迷患者可机械吸痰保持呼吸道的通畅。

急性呼吸衰竭总的治疗原则是加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅，纠正缺氧和改善通气等，还要加强一般支持治疗和其它重要脏器功能的监测和支持，具体如下： 1、保持呼吸通道通畅，任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施； 2、氧疗即吸氧，通过增加吸入氧的浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法，对于急性呼吸衰竭患者，应该给予氧疗； 3、增加通气量改善二氧化碳潴留，包括呼吸兴奋剂使用，以及机械通气即使用呼吸机治疗； 4、病因治疗，引起急性呼吸衰竭的原发病是多种多样，解决呼吸衰竭造成危害的前提下，要对不同病因采取不同治疗措施，也是治疗呼吸衰竭的根本所在。

Ⅱ型呼衰氧疗原则为注意保持低浓度吸氧，防止血氧含量过高，称为控制性氧疗。对于慢性Ⅱ型呼衰来说，如慢支、肺气肿、哮喘造成呼衰，吸氧浓度不要过高，否则会导致呼吸抑制的危险，所以正确的吸氧方法应该是低浓度持续吸氧，吸氧浓度应该在2-3L/min，还应该视患者的神志、呼吸、心率、血压、紫绀和尿量等情况而定。 Ⅱ型呼衰不仅有缺氧，还有二氧化碳潴留。长期二氧化碳潴留，呼吸中枢对其敏感性下降，而且动脉二氧化碳分压升高。如果超过一定限度，可对呼吸有抑制作用，呼吸中枢兴奋性维护，缺氧对外周感受器刺激，在这种刺激作用下，才能维持呼吸中枢的兴奋。所以这种患者要给低浓度、低流量的吸氧才能够改善严重的缺氧症状，可以维持缺氧状态下对呼吸抑制的作用，避免迅速纠正缺氧，造成二氧化碳进一步升高。

Ⅱ型呼吸衰竭能活多长时间要具体问题具体分析，如果抢救成功可能存活下来，但很多急性呼吸衰竭没有及时抢救，就会当时死亡。慢性呼吸衰竭，有些可以几十年后死亡，也有慢性呼衰患者如果处理不及时可能当时死亡。如果食物进入气管，出现急性气道梗阻，如果没有及时开放气道并辅助通气，几分钟之内患者就会死亡。 一些慢性阻塞性肺部疾患肺气肿患者，可能Ⅱ型呼吸衰竭比较多，而且长期呼吸衰竭，通常10-30年之间，如果有肺部感染可能生存时间会缩短，特别是反复发生肺部感染、反复住院的患者，生存时间会更短。如果没有发生肺部感染等疾病，而且平时护理较好或平时生活各方面都注意避免感染，可能会生存更长时间，所以生存率要具体分析。

如果确实发生腰部扭伤，一定会找到痛点，建议至医院找医技高超的医生明确痛点，在痛点快速进行封闭治疗，注入激素和麻醉药物，立刻会产生十分理想的效果，使肌肉放松，炎症消失，并不是疾病痊愈，只是临时过程。 此外还可以休息、固定，购买护腰并进行佩戴，并且进行药物治疗，主要是肌肉放松和止痛的药物，不可立即进行按摩。因为肌肉处于水肿状态，如果按摩则是火上浇油，应该进行冷敷而不是热敷，大概炎症消退以后至少72小时才可进行热敷。所以发生急性腰扭伤应该冰敷而不是热敷。

尺神经损伤的患者需根据损伤严重程度和不同阶段，采取不同的锻炼方法，具体如下：1、功能锻炼：如果尺神经损伤患者可以自己活动，可进行适应性功能锻炼，通过肌肉活动进行锻炼。通常需经过3-6个月，通过刺激形成大脑神经环路，改善因为尺神经功能障碍，出现的小指、无名指活动障碍，从而重建手指功能；2、手术治疗：早期损害的患者可进行手术治疗，对断裂的尺神经进行修复，同时也可使用固定方法，使尺神经得到修复，需给予适当的康复训练；3、物理、药物治疗：如果患者病情比较严重，可以使用局部热敷、针灸、推拿、按摩等方法促进血液循环，促进神经修复，还需使用神经药物进行治疗。患者需根据自身损伤程度和恢复情况，进行循序渐进的锻炼，通常需要锻炼3-6个月，可有效促进尺神经功能恢复。

引起臀部肌肉萎缩的常见原因包括神经病变、周围神经病变以及肌肉疾病、脊髓病变等，常见的治疗方法如下：1、对因治疗：如果是感染因素引起，需要进行抗感染、抗病毒的治疗。如果是自身免疫性因素造成，要给予免疫球蛋白和进行相应营养神经药物治疗。同时还要营养神经，包括甲钴胺、维生素B1和辅酶Q10，可以促进肌肉神经的生长；2、对症物理治疗：需要进行一定的康复锻炼，包括针灸、推拿、按摩、热敷等方法，通过促进局部的血液循环，改善臀部肌肉的恢复；3、增加营养：通过摄入优质蛋白质如鸡蛋、瘦肉、鸡鸭肉等，还要给予富含卵磷脂和不饱和脂肪酸的鱼、虾、蟹等海产品，以促进神经的修复，改善臀部肌肉萎缩的症状。

如果延迟愈合或骨不连去植骨，成功率为0%或100%，成功率没有意义，只能用于科研或统计。若10个患者里面9个都成功了，说明该方法比较可靠。但其为对于群体的概念，对个人则完全不同，需要根据个人情况进行处理。 通常植骨手术的成功率比较高，如果进行植骨，进行很好的固定，只要不发生感染通常都能愈合，只是愈合过程由原来的1年左右，拖延至1年半或2年。 因此关键在于是否发生感染，一旦发生感染，整个手术完全失败，可能经历的痛苦不是1年和2年、5年、10年，最严重的需要截肢。所以骨科最大的敌人是感染。