陈文

老年眩晕症也要根据引起眩晕的病因进行治疗，主要有以下几种情况：1、血管性因素：血管硬化、狭窄、斑块会导致血管硬化加快，出现缺血症状，表现为眩晕，伴恶心、呕吐、走路打飘。需积极进行治疗，改善血液循环，给予抗血小板聚集的药物，如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑改善供血。给予稳定斑块药物，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，从而改善症状；2、心脏因素：需给予抗凝药物进行治疗，抗凝药主要有华法林、达比加群酯、利伐沙班，可以改善供血，改善心源性因素造成的眩晕症；3、周围性因素：耳石症是由于耳石结晶脱落引起，可通过手法复位来进行治疗，可以治愈眩晕症。还有前庭神经元炎、美尼尔氏综合征，这类疾病需给予抗感染治疗，同时用脱水剂来调整膜迷路的积液，从而改善眩晕的症状。发现老年眩晕症，首先要找到病因，针对病因治疗，来改善眩晕的症状。

造成神经性眩晕的原因较多，前庭功能障碍出现的眩晕，可由中枢性原因造成，主要表现为头晕伴恶心、呕吐，还会出现走路打飘症状，这类情况与大脑的缺血、缺氧有关。如果累及到小脑，还会出现小脑性的共济失调，出现言语功能障碍，表现为吟诗样的语言，还会出现眼球震颤症状，这类症状都是神经性眩晕症的并发症。部分患者的症状可能与耳石症有关，主要是由于耳石结晶脱落，随着体位改变，出现天旋地转症状，会出现炎症，同时伴有恶心、呕吐症状，通过手法复位可以治愈。而前庭神经元炎的患者，可以有体温升高等感染症状。美尼尔氏综合征还会伴有耳鸣、耳聋的症状，因为膜迷路积液，导致前庭功能障碍，出现头晕，伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋症状，需要给予激素或者脱水剂改善症状。

脑梗死失语通过积极治疗和康复锻炼，部分患者能够治好，部分患者的语言大部分功能可以得到改善，病情较重的患者可能存在较严重的失语，可以通过早期溶栓、取栓治疗，在范围时间内打通血管改善大脑缺血、缺氧症状，然后通过积极脑保护、抗血小板聚集和稳定斑块的药物治疗等。脑梗死失语患者经过积极治疗后，需要给予积极康复训练，通过言语功能和口唇肌肉训练，可以有效改善失语症状。50%以上的患者可以完全康复，部分患者可以部分康复以及较少的患者会留下严重的后遗症。所以脑梗死失语患者需要早期治疗，如溶栓、取栓，为后续的康复打下基础。通过溶栓、取栓可以在时间窗内达到血液循环再通，挽救缺血半暗带组织，改善失语症状。

40岁心脏病患者根据病因不同，存活时间各不相同，主要如下：1、急性心肌炎：一般通过积极治疗，预后相对良好，通常不会导致生命危险，其存活时间与正常人基本一致；2、血管性疾病：如冠状动脉缺血、心梗等，一般通过积极治疗，以及去除病因和诱发因素后，通常可以有效避免症状再次发生，其存活时间与正常人基本一致；3、心功能衰竭：存活时间受并发症影响较大，主要并发症为诱发心衰，导致全身肝肾功能障碍，从而出现死亡的情况，存活时间一般为2-5年；4、心脏骤停：主要由于各种原因所致，从而出现死亡的情况。所以对于心脏病，早期应通过积极治疗、去除病因，急性患者通常可以治愈，存活时间与正常人无较大区别，但对于较严重或者存在心肌损害的患者，若出现心功能不全、衰竭等症状，可能由于猝死而导致死亡，一般存活时间在2-5年。

男性截瘫是否可以同房，主要取决于实际病情。如果病情处于稳定期，即后遗症期，可以进行同房。截瘫患者通常还具有一定功能，能够完成勃起、射精，临床需要根据患者情况选用合适体位。如果无法进行勃起或者射精，则可能无法进行同房。此外需根据患者情况选用合适方法，如果存在妊娠需求，可以通过体外受精等方法进行怀孕。同时注意讲究卫生，避免发生感染症状。如果患者处于急性期，病情仍不稳定，临床应积极治疗原发疾病，进一步改善症状，同时通过康复训练，尽可能促使病情恢复，为后续同房奠定基础。

患者出现头昏、眩晕症状，可能由以下几方面引起：1、前庭器官功能障碍：如耳石症、前庭神经元炎、前庭阵发症；2、中枢性原因：如大脑缺血、大脑缺氧、血管硬化、血管狭窄、血管斑块、脑梗死、小脑病变、脑干病变；3、全身系统性疾病：血压异常、电解质紊乱、低血糖等；4、心脏疾病：心律失常、心肌缺血、心肌梗死等；5、精神心理疾病：如焦虑症、抑郁症、精神分裂症。

头眩晕应根据引起眩晕的病因进行治疗，具体如下：1、抗血小板聚集药物：若为大脑血管硬化、缺血、缺氧导致的头眩晕，建议给予抗血小板聚集药物，比如阿司匹林、氯吡格雷等进行治疗；2、稳定斑块药物：比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等可以有效稳定斑块，改善血液循环并缓解头眩晕症状；3、抗生素：若由前庭神经元炎引起眩晕症状，应给予抗生素治疗；4、东莨菪碱和异丙嗪：服用此类药物可以止晕、止吐，有效改善症状；5、脱水剂：美尼尔氏综合征患者主要是通过脱水剂改善膜迷路积液，缓解眩晕症状；6、手法复位：若为耳石症引起眩晕，仅需进行手法复位便可以治愈头眩晕症状；7、5-羟色胺再摄取抑制剂：精神、心理因素造成头眩晕，可以服用氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等药物进行改善。部分患者可能存在低血压、高血压和心律失常而表现为眩晕，通常建议控制血压和心率即可改善症状。

治疗周围神经炎要明确病因，进行对因治疗才能见效快，具体病因与治疗措施如下：1、糖尿病：需要给予治疗糖尿病的药物控制血糖，同时给予甲钴胺、维生素B1改善症状；2、酒精中毒：与维生素B1缺乏有关，患者需要戒酒，补充维生素B1，改善症状；3、自身免疫性因素：如格林-巴利综合征，需要给予免疫球蛋白以及血浆置换；4、病毒感染：要给予抗病毒治疗、对症治疗、营养神经治疗，改善症状。所以对于周围神经炎，要根据引起周围神经炎的病因进行治疗，给予营养神经的药物，如甲钴胺、维生素B1治疗，最后还要对症治疗。一般周围神经炎患者可能会出现神经痛，可应用治疗神经痛的药物，如加巴喷丁、普瑞巴林。

面神经炎患者，早期表现为耳朵后部的疼痛症状。因为熬夜、疲劳、免疫力下降，或糖尿病患者免疫力差，会出现耳后神经痛症状。也会出现流口水、鼓气、鼓腮漏气症状，及面瘫侧眼睛会出现闭合不全、流泪等现象，都为面瘫早期症状。后续还会出现相应面部表情肌的功能障碍，出现一侧面部瘫痪，嘴角向一侧歪斜。主要向健侧歪斜，因患侧面部肌肉不能收缩，而出现下垂、流口水、鼓腮漏气，闭眼时眼球向上，出现眼白现象等，都为面神经炎早期症状。最后还会出现舌头侧麻木症状、味觉丧失、耳朵听觉过敏等症状。部分较严重的患者，还会出现听觉过敏、头晕症状。

末梢神经炎可通过以下检查明确病因：1、询问病史、体格检查，可以发现手套、袜套样改变；2、通过相关血液检查、肌酶检查、电解质检查、血糖、血常规，以及维生素检查，判断是否存在维生素缺乏，以及有无肝肾功能障碍、电解质紊乱，或是否存在糖尿病引起的末梢神经炎等；3、肌电图检查，可以发现是肌源性损害还是神经源性损害，以及生理检查；4、部分患者需要通过影像学检查，判断是否存在颈椎、腰椎疾病造成的末梢神经炎。可以找到引起末梢神经炎的病因，针对病因进行治疗；5、进行腰穿检查，部分患者可以通过脑脊液化验，明确是否存在自身免疫性因素造成的末梢神经炎，可以给予免疫球蛋白和血浆置换进行治疗，从而改善症状。