陈文钧

一般半年后愈合不良叫延迟愈合，8个月后愈合不良即骨不连，骨不愈合。胫骨中下1/3段是上下血管的盲区，也就是血管供应的薄弱环节。所以一旦此处骨折以后，血管受到创伤，或手术过程中剥离过多，加强医源性损伤，容易造成骨不连或者延迟愈合。 实际拍片后可有两种表现，即肥大性骨不连和萎缩性骨不连。骨折线不但没有愈合反而扩大，也看不到周围有新骨痂形成，这是萎缩性骨不连；肥大性骨不连即形成较大骨痂，可能是愈合或者内固定不够稳定造成。所以如果有肥大性骨不连，其不是完全骨不连，只要稍作处理即可。

骨不连的原因有感染、内固定质量问题、骨质疏松，此时主张不负重的运动，即脚可以腾空，或绑沙袋腾空运动，但不要走路。走路时身体需要分配力量到患肢，如果分配不合理，早期活动可能造成钢板断裂或者内固定失效，螺丝钉松动等。而愈合前钢板和螺丝钉无法支撑重量，只有愈合后，其自然而然能支撑活动。 但是也不主张一动不动，因为长时间打石膏后会产生骨质疏松，会造成骨不连，骨延迟愈合。所以一定要在康复科医生指导下，做适当体疗、锻炼，既能够促进愈合，又不增加内固定负担，所以一定要做到合理安排。

导致胫骨骨不连的原因有很多，比如感染、骨质疏松、内固定质量问题，或过早行走、不恰当康复锻炼等。若术后半年之内骨头未生长，需要警惕骨不连。若拍片发现骨折缝较前增大，也要警惕骨不连。 严格上讲半年之内愈合不良还不可诊断为骨不连，一般以8个月为期限。如果8个月后愈合不良，通常即可诊断骨不连。骨不连多意味着需要重复手术，或要排除感染，此时患者存在的心理压力和医生手术风险更大。所以，术后需要随访，术后2周、1个月、2个月，甚至半年之内要不断拍片观察，主要与手术后做比较，避免出现骨不连。