陈慧

糖尿病视网膜病变患者出现明显的视觉症状时，病变已经进展到严重的阶段。糖尿病视网膜病变的早期，通常没有任何视觉症状，甚至到了中期，依然维持较好视力。视力好并不代表眼底没有问题，建议广大糖尿病患者，应该定期进行眼底的检查，及时发现问题、及时治疗。

经过规范的阻断方案实施以后，乙肝传播几率大大降低，母婴阻断的成功率能达到95%-98%以上。现在乙肝母婴阻断技术非常成熟，乙肝的妈妈如果不做任何阻断措施，宝宝50%会被传染上乙肝。如果大三阳的妈妈生的宝宝在1岁以内，95%血中都可以查到表面抗原，传染性非常高。而在新生儿时期，通过这种方式感染的宝宝，90%在成年或未成年阶段，会发展成慢性肝炎。所以母婴传播对乙肝来讲，是非常主要的传播途径，而阻断是让乙肝的妈妈能生健康宝宝。而大三阳的妈妈一般情况下比较年轻，肝功基本正常，自己并无感觉，如果查乙肝病毒定量，多数会存在病毒高度复制，传染性非常强。对于这样的妈妈，其实阻断分两步，对于高病毒载量的妈妈要进行口服药物干预，而对于这样的孩子出生了，要进行乙肝疫苗和免疫球蛋白注射。

小三阳的妈妈母婴阻断成功率非常高，小三阳人群特点是肝功正常，而感染时间又比较长，常常会因为感染者自己没有感觉，也没有不适，所以常会忽视自身体检。所以小三阳的妈妈在怀孕前或怀孕中，没有做过产前检查，很多人不知道自己得了乙肝，有一部分可能传染给孩子。虽然小三阳母婴垂直传播的几率和风险要比大三阳低，而且传染几率再低，对于孩子来讲，也是不幸的事情。所以小三阳的妈妈，建议一定要在怀孕前和怀孕中，要按时进行体检，因为产前孕期检查包含乙肝五项，一旦发现，一定要再加查乙肝病毒定量。 根据定量，如果病毒定量特别高，也要进行孕期干预，孩子也要接受母婴阻断的药物注射，如果病毒定量比较低，妈妈可以不干预。但还有一种情况，因为二胎政策放开了，所以第一胎孩子没有经过干预，很不幸感染上了。虽然妈妈病毒载量比较低，但如果家长特别紧张，建议和医生充分沟通以后自主来选择，其实可以选择口服药物干预，来提高母婴阻断成功率。

黄斑病变的治疗需根据黄斑病变的性质来决定。儿童期发生的黄斑病变，多数是遗传性疾病，目前医学界没有特别有效的治疗方法；中年时期容易发生的黄斑病变是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，多数患者无需治疗即可恢复视力，慢性的或反复发作的中浆患者可以进行激光治疗。治疗老年性黄斑病变的方法是眼内注射生物制剂，黄斑前膜和黄斑裂孔主要的治疗手段是手术治疗。

牙髓钙化的表现，首先表现为临床症状，比如各种的疼痛，冷热刺激的疼痛，还有咬东西的疼痛，不舒服，咬物无力。还有影像学的表现，通过X线表现会发现，局限的牙髓钙化，髓腔内的钙化，髓腔内的X片显示髓腔里，髓腔的透影区消失或者是部分消失，有很多高密度的阻塞影像，小的或大块的整个髓腔的阻塞，根本没有透影区消失；还有一种就是弥漫性的钙化，表现为根管系统的透影区消失，正常的牙髓、正常的牙齿拍摄影像学X片的时候，会发现根管系统呈低密度的影像、黑色的影像，而牙髓牙体的组织呈高密度的影像。

牙髓钙化的临床表现，即牙髓炎的症状，出现咬物痛、吃冷热刺激性的疼痛、自发性的疼痛，在睡觉或是在平常躺着的时候，会产生隐约的疼痛、牙髓的疼痛。髓石在牙髓里边如果有活动，在活动过程中或者在哪个位置的时候，髓石会压迫哪一部分牙髓，会导致疼痛，和位置相关的一些疼痛。很多种疼痛表现，会导致牙齿咬东西会很痛，不敢咬物，轻的咬物不适，咬东西无法用力，影响进食各种冷热的食物和咬硬的组织、咬硬物，导致影响生活，需要进行下一步的治疗。

讲解医师：陈慧兴  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
腹腔镜的辅助，作为专业的泌尿男科医生，并不是所有的接受过双侧腹股沟疝的患者就一定存在双侧的精道梗阻，也并不是所有由于疝术后导致的精道梗阻就一定要用腹腔镜的方式来解决，毕竟目前掌握这门技术的医生在全国还是不多的。由于疝导致了精道梗阻的患者当中，只有大约1/3，最多1/2的患者，精道的损伤长度比较长，位置比较偏向于盆腔段，更深埋在膀胱的两侧，这类的患者适用腹腔镜的方式来辅助。用腹腔镜的方式来探查是很好的办法，可以充分地评估梗阻的部位以及梗阻的范围，从而减少患者开放手术探查所带来的巨大创伤。

讲解医师：陈慧兴  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
腹腔镜的优势在于在腹腔镜的辅助下，通过非常微小的3个切口就可以勘察腹腔以及腹膜前、腹膜外的情况，及时地评估之前损伤的部位或者是病变的部位，减少开放手术巨大的创伤，同时在吻合之前也会对张力进行评估，吻合之后用腹腔镜的方式对张力进行检查，都是可以保证术后复通率的必要条件。做了术式以后，复通的概率在80%-90%以上，非常好，有几个小家庭也生了自己的孩子，非常的开心。

讲解医师：陈慧兴  （副主任医师）
就职单位：上海市第一人民医院泌尿外科
睾丸有一根很长的管子到肚子里面，最后绕射精管从尿道把精液输送出来。有部分小孩子在很小的时候就做了疝气的手术，尤其是腹股沟疝的手术，在手术当中由于各种各样的原因导致腹沟区，或者是盆腔段的精道损伤，等长到20几岁需要生孩子的时候就发现精液当中是没有精子的，再一检查发现输精管道已经深埋到盆腔段，用常规的方法进行开放手术创伤非常大，同时也很难找到损伤的部位。微创男科开创和建立以后，可以用腹腔镜的方式帮助这部分患者重新找到病变的部位、损伤的部位，同时在显微镜下进行修复和重建，改善精道通畅率以后可以重新有自然受孕的机会。

直肠炎患者往往会伴有下腹痛、腹泻症状，在饮食方面就要注意避免吃一些辛辣刺激、冰冻生冷的食物，可以适当补充一些维生素，多进食容易消化的食物，比如少渣低脂的食物。另外还要适当补充一些蛋白质，比如瘦肉、鱼肉都能促进黏膜炎症的修复，改善直肠炎腹泻症状，但要避免吃海鲜，因为很多人对海鲜都会引起肠道的过敏，会加重腹泻、腹痛。