陈忠

一般第一次剖宫产术后，因局部的炎症和个人体质原因，在术后可发生子宫粘连的情况，子宫粘连的情况在临床上一般可观察到发生在子宫与腹膜的粘连、与膀胱的粘连、与网膜的粘连，还有与其他肠管的粘连情况，在第二次手术的时候我们必须请有经验的医生上台参与手术，仔细的分离粘连，恢复正常的解剖结构，即可按照正常的子宫下段再次剖宫产手术，一般来说手术次数越多，子宫发生粘连的情况就越多，在手术结束的时候，在关闭腹腔前，可以在腹腔伤口部位放置防粘连的物质来减少粘连。另外叮嘱病人早日下床活动，可促进肠蠕动，早日恢复排便排气，最大限度减少子宫粘连的发生。

剖宫产手术采用全麻麻醉对胎儿智力没有影响，临床上一般剖宫产手术是采用的连续硬膜外麻醉或者腰硬联合麻醉，如果临床上麻醉效果不理想或者是因为一些临床问题，如出现严重的血小板减少，不适合施行连续的硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉时，首选全身麻醉，我们在临床上每年有数百万的人进行过全麻麻醉，并且现在科技的发展，我们临床一些使用的全麻药物都能够经由身体的代谢，没有任何的残留，所以对于胎儿是没有影响的，并且在施行剖宫产麻醉的时候，药物还没有到进入胎盘的时候，胎儿已经取出，所以大可不必担心对胎儿智力有影响。

前置胎盘几个月可以剖腹产需看具体情况而定，分为紧急剖宫产和择期剖宫产，紧急剖宫产，如果在妊娠的任何期间发生有大量的出血，危及到产妇生命的时候，此时不管孕周几个月都需紧急施行手术，以抢救产妇的生命，而无论她的孕周或者说胎儿存活与否。第二个择期剖宫产，需注重关注孕周，对于没有症状的前置胎盘合并有胎盘植入的孕妇，一般36周左右，在充分的备血，做好所有手术前准备的情况下，可以进行子宫下段剖宫产。而对于完全性的前置胎盘可以在37周考虑行子宫下段剖宫产，对于边缘性的前置胎盘可以在妊娠38周以后考虑行剖宫产，对于部分前置胎盘需看胎盘位于宫颈口的部位和产妇的具体情况，再来看决定是否手术。对于前置胎盘手术病人无论是紧急剖宫产还是择期剖宫产，一定要做好备血的充分准备和多学科的合作，以免发生严重情况。

小儿断指再植手术是指14周岁以下的小儿断指。从1965年的陈忠伟院士开展了第一台的断指再植手术以来，显微外科技术得到了飞速的发展，王成淇教授开展了第一例小儿段指再植手术。随着显微外科的技术的进度，攻克了0.2-0.3mm的微血管吻合，光学显微镜以及显微外科器械的飞速发展，导致了中国的显微外科再植手术得到了很大的提高。目前科室熟练掌握了0.2-0.3mm的显微外科吻合技术，使科室的再植存活率得到了极大的提高，目前科室再植成活率均保持在98%以上。 小儿断指再植由于其特殊的解剖特点，手指的血管、神经、肌腱比较细，再植手术过程当中难度比较高，术后小儿哭闹以及各种明显因素均会导致手指的血管痉挛而并发血管危象，从而会影响断指再植的成活率。