陈建海

半月板损伤早期症状如下：1、关节间隙疼痛：半月板附着在胫骨平台的内外侧平台上，周围与关节囊密切连接，如果出现半月板的撕裂、损伤，通常在关节囊连接处会出现明显的疼痛感，因此在关节间隙上经常会有明显的压痛；2、走路打软腿：在早期半月板撕裂比较小、比较稳定的情况下，走路时偶尔会有打软腿的感觉，就是走路时突然觉得关节无力，可能要摔倒的症状。半月板损伤应该尽早到医院做膝关节的核磁共振检查，有些是发展形成半月板撕裂，有些是外伤导致的半月板撕裂，早期诊断可以尽早治疗，对较小的半月板撕裂进行缝合、修复，半月板愈合率较高。如果形成复杂性撕裂，愈合起来比较困难，手术后的并发症也较多。如果半月板撕裂扩大，半月板在关节游离缘不稳定，会卡在股骨和胫骨之间，出现关节交锁的情况，如在走路时突然关节卡住不能动，需要在原地晃动膝关节，将游离的半月板组织块复位后，才能恢复关节的正常活动。出现关节交锁，通常会对关节软骨产生破坏，之后容易出现关节炎。因此，如果有关节交锁症状，更应该尽早进行核磁共振检查，尽早手术治疗。

Ⅲ级半月板损伤并不可怕，半月板损伤从严重程度上分为半月板Ⅰ级损伤、半月板Ⅱ级损伤、半月板Ⅲ级损伤。半月板Ⅲ级损伤是指半月板撕裂，即半月板结构完整性受到破坏。撕裂的半月板会引起关节间隙疼痛，患者蹲起、上下楼时，关节间隙可能会有疼痛感。此外撕裂的半月板，容易卡在股骨和胫骨之间，导致关节交锁，导致患者走路时腿不能动、不能弯身，需要在原地晃动膝关节之后，解锁半月板卡压症状后，才能恢复正常关节活动，有时也会有打软腿的感觉。出现这些问题后，应该怀疑是半月板问题，应该进行核磁检查。如果确定是半月板Ⅲ级损伤，应该积极治疗。这种疾病并不可怕，尽早治疗是最正确的选择。如果半月板撕裂部位靠近关节囊边缘，可以考虑关节镜下半月板缝合，半月板愈合之后症状会消失。如果半月板撕裂部位，发生在靠近关节内游离缘部分，由于血液供应少，半月板愈合能力差，勉强修复之后，也会因不愈合而再次出现症状。因此对于这种损伤，可以进行游离缘撕裂部位的部分切除，也称为半月板成形手术，成形之后症状也会消失。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
网球肘即肱骨外上髁炎，是肌肉在肱骨外上髁起点劳损炎症反应导致的慢性疼痛，按摩是没有用的，网球肘的疼痛有时候会向前臂背侧和手腕背侧进行放射，有人会感觉前臂肌肉疼痛，会去按摩，但这种疼痛是由于肌腱在肱骨外上髁起点劳损引起的，肌肉本身并没有病变，按摩肌肉不能产生治疗的效果。对网球肘的治疗包括以下几个方面：第一、要让关节充分地休息，减少劳损和复重；第二、避免做手扭转的动作，比如拧毛巾；第三、在痛点的部位可以进行冲击波治疗，冲击波的效果是非常好的；第四、在痛点可以进行封闭治疗，封闭的药物是专用的抗炎镇痛药物，有消炎的作用，经过1-2次封闭，也可以有明显的缓解。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
手指的骨关节炎与到一定年龄之后劳损有关系，也与经常使用凉水和手指活动过多有关系，关节炎的主要症状与其他关节类似，但都比较轻。从外观上可以看到关节处可能有一定的增生，但末节的指间关节，有时会出现囊泡样的囊肿凸出于皮下，严重的关节炎还会引起关节活动受限和疼痛感，尤其在用力抓握时疼痛更为明显。有时也会伴有关节的僵硬，活动范围受限，握拳时手指尖不能摸到手掌部。从X线片上可以看到关节间隙变窄，伴有一定程度的关节周围骨质增生，关节骨质破坏严重时，势必会影响关节的活动范围，对于严重的关节炎可能需要进行指尖关节的融合手术。对于轻度的关节炎，应该避免着凉水，减少手指的活动量，局部涂抹扶他林软膏，进行抗炎治疗。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
手指关节炎多数是骨性关节炎，与劳损退变和经常使用凉水有关，多数情况下并不严重，可以治好。\n手指关节炎可以保守治疗，包括减少手指的活动量，尽量避免频繁的屈伸活动，同时注意不要着凉水，可以口服抗炎镇痛药物和氨基葡萄糖进行治疗。如果症状减轻，一般来说不影响手指的活动，如果关节炎已经对关节产生了明显的破坏，关节间隙消失，要想缓解疼痛需要进行指间关节融合手术，让指尖关节在屈曲一定角度的情况下融合成一体，消除疼痛感，对手指的活动范围影响并不十分明显，不太影响功能。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术之后，要超过两周才能够碰水。腕管综合征都采用开放手术，在手腕掌侧作弧形切开，神经松解之后再关闭切口。伤口的愈合时间是两周，两周之后伤口拆完线，隔一天就可以开始使用水，在伤口有缝线的期间是不能够碰水，但也并不绝对，如果采用防水敷料覆盖手术切口，保证用水时伤口不进水，还是可以碰水的，但都可以在保护下，避免伤口不着水的情况下清洁手指、手背以及手掌等其他部位。不一定非得用防水性敷料，伤口拆线之后针眼愈合需要一天，因此拆线一天以后可以用水。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征最常见的临床表现是手麻，具体来说就是手部的拇指、食指、中指和无名指的靠中指一侧感觉麻木，有时会有皮肤发厚的感觉，出汗会有减少。有的病人还会出现夜间手麻醒，甩手之后麻木感可以减轻的表现。腕管综合征是正中神经在腕管内受到压迫，引起的神经卡压性疾病，与腕横韧带的增生有关系。一般的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，保守治疗主要是多休息，避免碰凉水，口服或者是肌肉注射营养神经药物进行治疗，如果没有效果，应该选择手术治疗。手术通过切一段腕横韧带，达到减压的效果，同时进行正中神经的外膜松解。术后麻木感会很快的消失，手的功能可以恢复到正常。

坐骨神经痛指的是下肢的胫神经区域，或者腓总神经区域的疼痛、麻木，这种神经压迫表现产生的原因有两种：1、坐骨神经在臀部后方，出骨盆之后经过梨状肌的部位产生压迫，坐骨神经有时是一个主干穿过梨状肌，有时是分为两束穿过梨状肌。如果梨状肌神经周围，有纤维束带，或者是梨状肌比较发达，在髋关节活动过程中，由于肌肉收缩对神经进行压迫，就会引起下肢坐骨神经的症状。如果压迫以胫神经为主，就会出现脚底发麻，脚踝勾脚和脚趾弯曲的动作力量会有减弱。如果以腓总神经压迫为主，就会出现抬脚踝费力，脚趾伸趾没有力量和脚趾外围脚背麻木；2、神经根受到压迫：通常年轻人表现为腰椎间盘脱出，椎间盘压到神经根上，出现下肢放射性疼痛，也会有麻木感。如果压到腰上4-5的神经阶段上，就会容易引起拇趾的背伸力量减弱。如果压到腰5骶1节段上，会容易引起拇趾的跖屈力量减弱，通过核磁共振检查可以确诊。

睡醒后手指弯曲出现疼痛，最常见的诊断就是腱鞘炎，全称是手指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎。这种疾病常发生于生育后的年轻女性或中年以上的人群，由于手指的频繁活动导致屈指肌腱和腱鞘入口处产生摩擦，局部出现无菌性炎症反应。炎症反应会导致肌腱增生和腱鞘入口处狭窄，出现肌腱通过鞘管处困难，有弹响和局部疼痛。这种炎症反应在睡醒一觉之后，由于手指长时间不活动，局部炎症蓄积，会引起活动时疼痛更为明显，有时还会出现手指活动弹响，所以腱鞘炎也称为弹响指。对于狭窄性腱鞘炎最好的治疗方法，要先减少手指活动量，不要着凉水，避免做过多的家务活动，也要减少手机的使用时间。在痛点部位可以涂抹扶他林软膏，轻度的腱鞘炎，在经过充分休息之后，症状就会逐渐消失。如果经过上述治疗之后，症状仍然非常明显，可以在痛点部位封闭注射复方倍他米松进行抗炎治疗，效果比较好。封闭治疗无效时还可以考虑局麻，进行腱鞘入口切开，这样肌腱通过腱鞘不再受到限制，症状就会彻底消失。

足底筋膜炎也称为跖筋膜炎，跖筋膜是附着在前足底部，后方附着在跟骨下方的一个筋膜结构，在人走路的过程中，跖筋膜起到吸收缓冲能量的作用。如果患者体重过大，或者走路距离过远、活动量过大时，容易引起跖筋膜在跟骨附着处逐渐出现退变、劳损，出现无菌性炎症反应。炎症反应会刺激跟骨，出现骨质增生，形成骨刺，从X片上可以看到骨刺位置，在骨刺的位置有明显的压痛点，这种就称为跖筋膜炎。对于跖筋膜炎，主要是进行保守治疗，如下所示：1、跟痛垫：使用跟痛垫，垫在脚跟位置，痛点部位能减少缓冲，减少压力刺激，症状会有一定的缓解；2、冲击波：在痛点部位进行冲击波治疗，冲击波有较好的消炎和促进软组织愈合的作用，在治疗过程中，局部冲击波打击时会比较疼，但治疗之后症状会有较好的缓解；3、封闭注射：在痛点部位进行封闭注射，跖筋膜炎属于无菌性炎症，封闭注射复方倍他米松、曲安奈德比较对症，消炎效果较好，通常1-2针之后，症状会消失。如果经过上述保守治疗方法没有效果，反复出现疼痛，患者可以进行跖筋膜松解和骨刺切除手术。