陈建海

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
退行性的关节炎是不能够治愈的，只能通过各种治疗方法延缓关节炎发生进展的速度，避免出现需要手术治疗的问题。退行性关节炎一般发生于中年老年人群，关节有骨质增生，关节间隙可能有狭窄。骨质增生严重的还会引起软骨的破坏，产生游离体，或者是关节内其它结构的损伤，关节活动范围的变差。因此，对于早期的关节退行性的关节炎就应该进行治疗，治疗包括以下几点：\n一、减少关节的负担，下肢关节减少负重、控制体重、上肢关节减少活动量。\n二、锻炼关节周围肌肉的力量，加强关节周围肌肉力量对关节的保护，可以明显缓解关节炎的进展。\n三、可以口服药物，常用的是营养关节软骨药物，氨基葡萄糖一般口服六周一个疗程。如果有效，可以间隔一段时间继续口服治疗，疼痛明显时可以口服抗炎、止疼药物控制疼痛。\n四、如果已经出现关节游离体或者是影响关节活动的骨质增生，就应该进行微创的关节镜手术去除这些问题，这样关节炎的进展才不会太快。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腰脱是指腰椎间盘脱出，椎间盘破裂之后完全脱离椎间隙压到椎管内，刺激神经根和马尾神经症状比较重。怎么样才能恢复的更快，包括以下一些有效的方法：\n第一个，要绝对卧床，尽量不下地或者是少下地，而且床垫不能太软，要偏硬一些，卧床腰部也不要受凉，不要吹直吹空调。如果必须要下地时，可以佩戴硬的腰背支具对腰椎进行保护。\n第二个，可以口服药物，包括抗炎症药物控制脱出的椎间盘，刺激神经根产生的无菌性炎症反应有一定的消炎作用，而且也能缓解一部分疼痛。\n疼痛特别厉害，影响晚上睡觉的，应该可以口服中枢镇痛药泰勒宁。腰脱都会压迫神经根，因此肌肉注射营养神经药物也有利于促进腰脱的恢复，常用的药物是腺苷钴胺。\n上述治疗方法都有一定的效果，还有影响恢复的因素就是时间，长时间休息基本上都能恢复到正常生活的水平。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
双侧腕管综合征是比较常见的，往往是一侧或者两侧同时发病，如手麻，夜间能够麻醒。治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，保守治疗主要是通过手、手腕的休息，避免一个姿势长时间使用，比如长时间举手机、骑自行车手扶把等动作，都会引起神经压迫加重。避免这些动作就会缓解神经压迫，改善症状，可以肌肉注射腺苷钴胺进行营养神经治疗。保守一段时间没有效果，应该尽早进行手术治疗。手术可以先选一侧腕管进行，也可以两侧同时进行，单侧手术可以在臂丛麻醉下进行手术，患者是清醒的。双侧腕管同时进行手术需要全麻，因为双侧臂丛神经同时阻滞，有抑制呼吸的危险，手术并不安全，经过腕管综合征的减压手术之后，正中神经压迫解除，手麻的症状就会很快缓解。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术恢复是比较快的，腕管综合征是指腕横韧带对于正中神经产生压迫，引起的手麻的一系列症状，与劳损到一定年龄之后的局部组织退变有一定关系。如果长期麻木没有缓解，需要手术。手术是切断腕横韧带，进行神经的外膜松解。手术之后两天，手麻症状就会开始缓解，甚至是基本消失，之后麻木感会缓解的更好，很多病人手术之后麻木感都会消失。伤口的愈合需要两周时间，在术后两周拆线，局部的切口疤痕短期之内都是比较硬的，比较韧，有时候还会痒和刺痛的感觉，这种感觉在三个月之后开始逐渐缓解。局部的伤口瘢痕愈合成熟是在半年之后，因此切口的问题在半年之后就不再存在了。

肩关节急性脱位，应尽快把病人带到医院，照肩关节X光片，判断脱位的方向、是否合并骨折。如确定是单纯脱位，局麻后复位即可，然后用颈腕吊带三到四周的时间。复位后应注意避免易致脱位复发的动作；如果超过三次复发或再次脱位，称为肩关节不稳定，需要关节镜手术才能解决问题。

肩关节脱位的症状包括： 1、疼痛：剧烈疼痛，肩关节周围会有肌肉痉挛，多属于急性脱位，多由于外伤引起； 2、活动受限：只能小范围活动； 3、慢性脱位多见于老年人，症状感受不明显。会觉得肩膀前有一个鼓包、活动范围有些受限、疼痛较轻，时间久了会引起手麻、手肿等。

佝偻病是在婴儿时期缺少维生素D，导致身体内钙、磷代谢异常，继而出现全身骨骼生长发育异常，不进行治疗会产生很多后果，如患儿容易精神不稳定，容易哭闹、烦躁，夜间出汗、头部毛发减少。另外颅骨由于骨化不全，会出现方颅畸形、颅骨弹性过大、按压会有乒乓球感，囟门关闭也会延迟。另外随着骨增长不正常，会在肋骨上形成串珠，称为佝偻病串珠，严重时会出现肋骨外翻畸形，胸廓形成如鸡胸样形态。严重时会影响呼吸功能，如果在孩童时期影响呼吸功能，会影响其日后发育。此外在手腕部和脚腕部等骨端部位，由于成骨不全，会形成骨性结节性增生，形成手镯和踝镯表现，在膝关节周围容易出现膝关节内翻畸形、外翻畸形。一旦出现骨性畸形之后，对生长发育会有影响，因此应该早期对佝偻病进行准确诊断，按照医嘱要求补充维生素D，尽早避免出现致畸的骨关节疾病。

跟腱断裂经过恰当的治疗之后，对人的正常生活和功能没有影响。跟腱断裂分为两种，一种比较少见，为开放性跟腱断裂，常由于脚后跟部位受到锐器切割受伤引起，这种情况要进行伤口清创，缝合肌腱断端。另一种是锐器伤引起的跟腱断裂，跟腱断端比较平整，修复之后跟腱愈合能力也比较好，一般不会有问题。跟腱断裂主要的问题是预防伤口感染，术后可能需要定期换药、输液，输抗生素预防感染。多数跟腱损伤是闭合性损伤，比如打篮球时别人在后边踢了一脚，跟腱后方出现弹响声，局部有空虚感。闭合性的跟腱断裂可以手术治疗，在跟腱后方做纵向切口，打开之后会发现跟腱断端为马尾样的撕裂，缝合起来有困难。对于跟腱进行修复，现在有比较好的缝线和缝合方法，手术后需要石膏保护，保护时间是4-6周，术后主要的问题是预防伤口感染和跟腱坏死。如果没有跟腱坏死和伤口感染，经过恰当的功能锻炼，踝关节活动不会受限，跟腱在愈合之后半年内重塑正常，没有功能影响，因此跟腱断裂后经过恰当的治疗能够恢复正常的功能。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
手指关节疼痛的原因比较多，比较常见的，如劳损导致的腱鞘炎就会引起手指关节的牵扯性疼痛，手指活动经常会有弹响感，在手指根部有明显的压痛，指间关节的疼痛是属于牵涉性疼痛，还有一种是由于经常着凉水、活动多，劳损性导致的指间关节内关节滑膜炎症反应，产生关节的僵硬和疼痛，避免着凉水和涂抹扶他林软膏进行抗炎治疗，经常可以获得缓解。此外，手指关节出现了骨性关节炎，关节会有移动性的肿胀和变形，有时会在手指背侧出现黏液性等的囊肿，X线片检查可以看到骨质增生、关节间隙变窄。骨性关节炎可以发生于单个关节，也可以发生于多个关节，而且以远侧指间关节出现的机会更多，还有是类风湿性关节炎，经常侵犯手指的多个关节，常表现为关节变形，早晨起来之后关节活动僵硬，常需要半个小时以上才能逐渐缓解。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腰脱指的是腰椎的滑脱，最常发生在腰5、骶1或者是腰4、5节段。有的是先天性的，由于腰椎后方的椎弓根逐渐增长形成峡部裂导致滑脱。有的是后天性的外伤或者退变性腰椎滑脱，滑脱引起的症状最主要的是腰部的疼痛，腰部的隐痛或者是针扎样疼痛，坐时间长了之后疼痛容易加重。有时会引起椎体滑脱刺激神经根导致下肢的放射性疼痛，比如腰4、5滑脱刺激到神经根会引起下肢放射到脚背的疼痛，脚趾伸趾的力量也可能会有减弱。滑脱如果引起腰椎管狭窄会出现下肢的沉重感，走路走不远，走一段时间之后就会出现下肢发沉抬不动腿的情况，原地休息症状会逐渐缓解，称为间歇性跛行，拍摄腰椎的正侧位片、前屈后伸位片和腰椎核磁可以进行准确的判断。严重的滑脱需要手术治疗，进行滑脱的复位、椎间融合和椎弓根内固定手术。