陈建海

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
软骨瘤可以分为骨内的内生软骨瘤和生长于干骺端，无表面的外生软骨瘤两类。软骨瘤都是良性的肿瘤，但极少情况下也可能会发生恶变，因此只要临床上或者患者自己发现了软骨瘤的存在，最佳的手术时间应该是在准备好手术前准备内容之后，尽早的手术进行处理。手术对于外生软骨瘤可以进行完全的切除，内生软骨瘤要在骨面上开窗，用刮勺将软骨瘤成分彻底的刮除，应该从多角度反复的刮出，尽量刮干净，缺损的区域可以进行自体髂骨松质骨的植骨。取出的软骨瘤应该常规进行病理切片检查，确定病理诊断。病理诊断是判断肿瘤良恶性的金标准，是不能缺少的检查内容。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
后背中间脊柱疼其实是胸椎后侧棘突或者棘突之间的疼痛，如果是棘突尖部的疼痛，应该是棘上韧带炎。如果是棘突之间明显疼痛，应该是棘间韧带炎，这种炎症反应是属于无菌性炎症反应，是由于劳损导致的，多数情况下都是由于胸椎的后凸，导致后方韧带结构长期处于张力状态下，出现了疲劳、局部血液循环变差、代谢产物不能尽快通过血液运动，蓄积在局部，产生了无菌性炎症反应，有时也会累及到棘突旁的肌肉，产生更广泛的疼痛。此外，应该在痛点部位进行外敷抗炎镇痛软膏进行治疗，多进行扩胸和脊柱后伸的活动，比如可以经常打羽毛球、跑步、游泳来缓解后方的疼痛。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
髋关节炎是指髋关节骨性关节炎，是由于关节的先天发育异常或者有过股骨径损伤、过度劳累、退变性损伤导致的关节软骨逐渐破坏，关节骨质增生形成骨性关节炎，这种关节炎是不能够自愈的，即通过休息治疗是不能够完全恢复正常的，是不可逆的过程，只能经过部分手段尽量延缓髋关节炎的发展，治疗方法就包括减少关节的负担，在发作期症状重的时候可以扶拐，平时可以口服抗炎镇痛药物控制炎症反应的发生，还可以口服营养软骨的药物或氨基葡萄糖进行治疗关节炎。\n对于关节有畸形的，比如髋臼发育不良，在髋关节炎早期，软骨没有出现明显缺失的情况下，可以进行髋臼的旋转接骨纠正髋关节的对线，也有利于延缓髋关节炎的发生，一旦已经出现软骨破坏、关节间隙狭窄和骨性增生，只能通过抗炎镇痛的对症治疗或者髋关节置换才能控制疼痛，进行髋关节置换之后，髋关节局部的炎症反应已经完全被切除，就不在存在髋关节炎了。

膝盖骨裂通常采用保守治疗的方法，骨裂是指存在骨折，但骨折并没有移位。膝盖骨裂通常发生在髌骨位置，髌骨受伤后出现骨裂、不移位，周围有比较厚的软组织，肌腱扩张部连接骨折稳定，此时可以进行保守治疗。保守治疗需要先使用支具或石膏制动膝关节一个月，让骨折端形成初步愈合，去掉支具或石膏，在膝关节没有疼痛的情况下进行屈伸活动练习。同时进行髌骨上下左右的推动，来缓解局部的粘连，逐渐恢复活动范围，此时还需要扶拐走路。在第二个月时复查拍片，如果骨折部位已经出现骨折线模糊，骨折端有骨小梁通过，说明骨折已经愈合，可以开始进行去拐的主动活动和膝关节全程的屈伸活动锻炼，股四头肌锻炼来恢复膝关节的功能。此外膝关节内交叉韧带止点的撕脱骨折，容易出现骨裂或非常轻微移位，此时也可以选择保守治疗，佩戴膝关节矫正式支具，来对关节进行制动，但需要扶拐走路。每个月复查X光线片，当出现骨折愈合症状后，再去除支具和拐杖，逐渐开始负重走路。

右膝盖半月板损伤的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，应根据半月板的损伤严重程度，选择治疗方法，具体如下：1、保守治疗：半月板损伤分为三度，Ⅰ度、Ⅱ度属于半月板体部内变性，是一种高信号，并不伴有半月板撕裂，可以采用保守治疗方法。保守治疗包括患者平时应多进行股四头肌功能锻炼，运动时应尽量避免进行原地膝关节的扭转动作，因为原地膝关节扭转容易导致半月板从变性变为撕裂；2、手术治疗：半月板撕裂属于Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤会出现半月板撕裂之后，其游离的半月板组织块会飘到关节腔内，容易引起股骨和胫骨之间关节交锁，产生走路时关节卡住、打软腿的现象。Ⅲ度损伤应该进行手术治疗，因为越早修复，半月板撕裂对软骨损害的影响越小。撕裂位置不同，修复方法也不同，如果撕裂部位靠近关节囊边缘，半月板具有血液供应，则仍有愈合的机会，此时以修复为主。如果撕裂部位靠近半月板关节内的游离缘，则此时没有愈合的机会，通常需要切除撕裂部分的半月板手术。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
骨质疏松引起的症状表现比较多样，常见的有以下几种：\n一、疼痛，经常表现在全身各个部位，游走性的疼痛感。\n二、由于骨质中的钙流失，导致血液中的钙水平的波动，容易引起肌肉的抽筋，经常出现下肢小腿肌肉的抽筋，在老年人非常常见。\n三、骨质疏松常常累积到脊柱的椎体，椎体逐渐变窄，最终导致身高的减小。\n四、骨质疏松还容易引起骨强度变弱，骨质变脆，容易发生骨质疏松性骨折，最常见的骨折部位就包括腰椎、胸腰段、桡骨远端和髋关节这几个部位。\n如果是老年人出现上述部位的受到轻微外力之后的骨折，不管之前骨密度检查结果如何，都应该诊断为重度骨质疏松。老年人的骨质疏松应该进行规范的治疗，包括维持一定的活动强度、多晒太阳、补充钙片，有骨质疏松疼痛的症状时可以肌肉注射降钙素。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
滑膜炎可以按摩，但要注意按摩的部位。如果是急性发作期的滑膜炎，关节肿胀严重，按压关节会引起关节内的炎症反应加重、肿胀加重，不利于消肿和缓解疼痛。炎症期的滑囊炎会对周围的肌肉有刺激，肌肉的活动量会减少，甚至发生紧张和痉挛。对滑膜炎周围的肌肉组织进行按摩，有助于改善肌肉的滑动功能，对滑膜炎的治疗和疼痛的缓解都有一定好处。按摩对滑膜炎的治疗效果，只能是辅助治疗，主要应该通过充分的休息，口服抗炎镇痛药物，外敷抗炎止痛的软膏或者中成药类的软膏，经同步的控制和消肿治疗，可以在关节腔注射玻璃酸钠，或者口服营养类药物进行治疗。

腱鞘炎囊肿是指腱鞘囊肿，腱鞘囊肿形成的原因有两类，具体情况如下：1、囊性肿物：因为腱鞘是肌腱表面一个管型的纤维结构，有部分滑液会在腱鞘表面形成囊壁，形成囊肿并逐渐增大，称为腱鞘囊肿。常发生于手掌屈指肌腱腱鞘的入口位置，呈黄豆大小、有明显压痛、质地较坚硬，这种腱鞘囊肿通常不大，通过B超检查可以确诊；2、关节囊囊肿：最常发生的部位，比如手腕背侧和脚背的囊肿，这种囊肿形成原因是由于关节内关节液，通过关节囊的薄弱区渗透到皮下，形成囊性肿物。肿物内容物是关节液，关节液与关节腔有交通，但是多数是由于关节腔内液体渗透到囊肿内，囊肿内液体很少会渗透到关节腔内。随着关节活动增多，囊肿会逐渐增大，这种腱鞘囊肿症状都比较轻，可以不治疗。如果囊肿较大、较硬，可以用手挤破。如果挤不破，也可以进行手术切除，切除囊肿的同时修复关节囊，以后复发的几率比较小。腱鞘囊肿都是良性，基本没有恶变的可能性。

关节半月板损伤合并积液，需要根据患者年龄和损伤的特点，选择不同的治疗方案，具体如下：一、年轻患者：通常是半月板撕裂导致的关节积液，最根本的治疗方法是治疗半月板损伤。患者应该减少活动量，避免经常出现关节交锁症状，因为反复关节交锁容易导致软骨不可逆的损伤，之后容易出现早期关节炎。患者需要尽早进行膝关节的核磁共振检查，评估半月板的撕裂程度，通常均存在半月板的Ⅲ度损伤，即半月板撕裂，患者要根据撕裂的位置，选择不同的治疗方法。1、撕裂部位靠近关节囊边缘，具有血液供应，则存在愈合机会，应该尽早进行关节镜手术，以修复撕裂半月板。如果撕裂部位靠近半月板关节内的游离缘，缺少血液供应，愈合能力较差，应该切除撕裂的半月板游离缘，进行半月板的部分成形手术；2、撕裂部位靠近后方根部的横断性损伤，患者应该经胫骨隧道，将半月板根部固定在胫骨平台的后缘位置，以恢复半月板的稳定。半月板修复之后，关节内炎症刺激减轻，积液则会逐渐消失。二、老年患者：1、半月板磨损，半月板损伤合并积液，通常存在较明显的膝关节骨性关节炎，半月板的损伤可能仅为磨损。患者应通过加强膝关节骨缩肌的力量，以减少膝关节损耗、控制体重，口服抗炎镇痛、营养关节软骨的药物进行治疗；2、半月板具有明显撕裂，影响关节活动，可以通过关节镜进行半月板的部分切除。

肩头疼痛是指肩膀疼，肩膀疼比较常见，常发生于中年以上的人群，根据疼痛部位的不同原因也不同，具体如下：1、肩膀上方部位疼痛：肩膀上方是肩锁关节位置，肩锁关节发生炎症反应，出现关节间炎症性积液，肩关节上方会有明显疼痛，在肩肘关节间隙也有明显压痛。从X线片上可以看到肩肘关节骨性增生，核磁片可以看到关节间隙积液，有时会有骨水肿。此时进行关节腔封闭注射治疗效果较好，如果封闭治疗无效，可以在关节镜或开放手术下进行肩锁关节成形手术，彻底缓解疼痛；2、肩关节前方部位疼痛：表现为长头肌腱部位的压痛，有时疼痛会向肱二头肌放射，从核磁上可以看到长头肌腱周围有炎性积液，大结节间沟有明确的压痛点，局部进行封闭注射是比较好的治疗方法。但有时长头肌腱炎症常与肩袖肌腱撕裂并存，最好做肩关节核磁共振检查，确定有无肩袖肌腱撕裂，如果伴有肩袖肌腱撕裂，可以修复肩袖，再将长头肌腱进行切除，或者重新固定；3、肩关节外侧疼痛：通常是由于肩峰下撞击综合征、肩袖肌腱病等原因，导致肩峰下滑膜炎症反应，可以进行封闭注射治疗。