陈始明

鼻窦炎是否能用激光治疗分两种情况： 1、急性鼻窦炎：可以将激光当做辅助治疗手段，起到改善局部微循环的作用。激光治疗属于微创或无创方法，临床使用较为方便； 2、慢性鼻窦炎：患者应用激光治疗没有效果，因为激光治疗无法将慢性鼻窦炎的部分病变骨质、窦口阻塞，给予有效治疗。因此激光对慢性鼻窦炎的治疗，无法达到手术治疗作用，不建议采取。

孕妇患鼻窦炎，处理分两种情况： 1、急性鼻窦炎：孕妇抵抗力下降或休息不好导致感冒，此时并发鼻窦炎相对治疗较容易，与普通感冒无较大差别。存在脓性分泌物可以服用头孢消炎药，鼻腔脓鼻涕较多可以清洗鼻腔； 2、慢性鼻窦炎：孕妇与普通人存在一定差别，大部分药物通常不能使用。建议清洗鼻腔，将鼻腔分泌物清理。头孢类抗生素一般可以使用，如果应用其它药物，需要经过专业的鼻科医生以及产科医生共同会诊、明确。

鼻窦炎患者不一定存在鼻臭，部分患者会出现鼻臭情况，主要是因为鼻窦炎的炎症产物流到鼻腔或口咽部才会形成臭味。最常见是厌氧菌感染或真菌感染，可以出现此类情况。 鼻臭患者通常提示鼻窦炎症较重，此类情况通常需要手术治疗，一般药物治疗可能没有效果，因此需要引起重视。没有鼻臭患者不代表鼻窦炎症轻。如果是其它细菌感染可能无鼻臭，但鼻窦炎症较重，因此需要引起重视。

鼻窦炎患者可以出现鼻腔出血或咽部分泌物带血丝，相对较为少见。原因主要是鼻腔、鼻窦黏膜高度充血、水肿，鼻窦黏膜裸露以后导致内部小血管破裂、出血。 上述情况常见于厌氧菌感染或真菌感染患者，这两种情况容易变成慢性鼻窦炎。鼻腔出血还需要排除有无可能是局部癌变所致，或本身有鼻癌或鼻咽癌导致。因为首先需要排除肿瘤性病变，排除后再进行慢性鼻窦炎治疗。

双侧筛窦炎是慢性鼻窦炎或急性鼻窦炎的一种，急性鼻窦炎与双侧筛窦炎的治疗原则相同，早期药物为主，大部分患者保守治疗可以达到治愈的效果。 筛窦与眼眶间隔薄骨板，骨板存在较小先天性缝隙。部分小神经、血管从骨板穿过，因此筛窦炎症可以从筛窦蔓延到眼内，引起眼部并发症。例如眶巩膜炎、眶周蜂窝织炎、眼内炎，严重时还可以影响到视神经，导致视力下降。因此，慢性筛窦炎需要及时手术治疗。

黏白性分泌物多见于感冒以后的病毒性鼻窦炎，此时多数是因为鼻腔黏膜肿胀引起窦口阻塞，导致鼻窦黏膜通气、引流障碍，产生炎症，这种情况多半不是真菌或其它厌氧菌感染。 如果出现稀薄、类似米汤样分泌物，通常是厌氧菌感染的表现。感染不同的病原菌，涉及到不同的治疗方式，因此鉴别存在一定意义。厌氧菌感染需要手术治疗，出现黏白性分泌物的病毒性鼻窦炎，药物治疗可能达到治愈效果。

鼻窦炎痊愈评判标准如下： 1、临床症状改善：即从患者主观感觉方面判断，包括鼻塞缓解、通气好转、分泌物(流脓鼻涕)消失、嗅觉恢复或较灵敏、头痛消失或较清醒等； 2、客观检查结果改善：即由医生评估，需要做鼻腔检查，比如鼻内镜检查，观察鼻腔黏膜没有充血、肿胀，或充血、肿胀不严重；鼻窦的窦口没有分泌物，通常表示达到治愈的效果。同时可以做CT检查，各个窦没有炎症反应也是达到治愈的评价标准。 对于慢性鼻窦炎手术治疗以后是否痊愈，也可以采取主观检查和客观检查相结合的方法进行评估。

穿刺治疗鼻窦炎属于古老方法，主要适用于急性上颌窦炎，并且是适用于上颌窦内部存在较多脓性分泌物的患者。筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎没有穿刺治疗方案，因为穿刺部位不好掌握，穿刺深度也无法掌握。 慢性上颌窦炎一般不会做穿刺治疗，因此穿刺治疗鼻窦炎只适合急性上颌窦炎。穿刺作为鼻窦炎治疗的辅助手段，穿刺以后可能还需要进行药物为主的相对完整的治疗。

鼻窦炎导致眼球突出通常是筛窦炎表现，大部分可得到改善、治愈。因为筛窦与眼睛间隔最近，中间只有一层薄骨质相隔，称为纸样板。纸样板存在较多孔洞，炎症容易通过孔洞进入眼眶引起眼部炎症。 筛窦炎症明显或较重时，分泌物可以通过孔洞进入到眼眶以及眼部，此时可以将眼球向前推移即眼睛突出。急性筛窦炎引起眼球突出可以按照急性鼻窦炎治疗原则处理，如采取以药物为主的保守治疗，通常可改善、治愈。 慢性筛窦炎引起眼球突出需要详细评估影像学检查结果，进行筛窦手术。筛窦炎症引起眼部并发症可能还要相应进行眶纸板切除以及筛窦和眼内病变清除处理，总体而言眼球突出可以得到良好治疗。

总体而言，通常1-4周内填充物均可以降解。鼻窦炎手术以后因为无法做缝合止血，需要进行填充止血。填充物种类较多，总体可以分为两类，包括可吸收类以及不能吸收类，不能吸收的填充物多半在1-7天内需要抽取。 可吸收填充物可以等材料自行降解，填充物种类不同降解时间不同。部分填充物1周可以降解，最长1个月左右才能完全降解。