陈增淦

通常大部分股骨头坏死患者初期便为双侧症状，只不过初期有一侧症状表现较严重，或较早期出现症状，但也存在较少部分单侧股骨头坏死的患者。因此，并非单侧股骨头坏死发展至双侧，而通常原先股骨头坏死患者初期便为双侧症状，大部分患者单侧股骨头坏死后，经过一段时间后另外一侧也会出现股骨头坏死。所以患者出现单侧髋骨疼痛时，双侧髋部均应做检查，而并非哪侧疼痛便做哪侧检查，通常易导致病情误判。

股骨头坏死早期时表现通常为疼痛，X线检查无任何异常表现。此时需进一步进行以下几种检查：1、髋关节磁共振检查：可以较好发现股骨头内有无水肿，以及股骨头下坏死区域的变化，有利于早期对股骨头坏死做出诊断；2、股骨头周围血管造影：由于股骨头早期坏死时会出现血供变化，比如静脉淤滞，随后发展为动脉淤滞。此检查方式较少见，可以达到诊断目的；3、同位素即核素检查：此方法对血供变化较敏感，可以用于检测股骨头早期头内血供变化。一旦发现有股骨头血供明显变化，需尽快做磁共振检查，观察是否有物理学上表现，有助于协助诊断股骨头坏死。早期存在较多检查方法，但需根据患者具体情况，在医院进行判断。较好、较常用的检查方法为髋关节磁共振检查，可较明确显示股骨头内变化，达到早期诊断价值。

股骨头坏死通常由以下几种原因引起：1、外伤性因素：股骨颈骨折尤其头下型骨折，通常使股骨头血供受影响，从而产生股骨头坏死，称为Ⅳ型股骨颈骨折，即股骨颈头下型骨折易导致股骨头坏死；2、激素性因素：因为临床上有多种原因，如肾脏功能不佳，部分患者先天具有自身免疫性疾病，需使用激素，尤其有时需大剂量使用激素，从而易导致股骨头坏死。临床数据统计若使用大剂量激素，20%-30%患者易产生股骨头坏死；3、酒精性因素：若患者饮酒过多，如每天饮用2-3斤酒，易由于酒精而导致股骨头坏死；4、其他少见因素：可能见于肿瘤，或者减压病，即潜水员进入水下后突然浮上水面，此时压力突然减轻，在此过程中会产生血管问题，导致股骨头坏死。

股骨头坏死的外治方法是可以通过手法按摩、理疗等进行治疗，通常适用于早期股骨头坏死。特别是一期股骨头坏死，可以通过按摩、手法、中医、中药方法，进行股骨头活动，达到改善股骨头局部血液循环目的。对于晚期股骨头坏死，外治方法效果一般，仅改善股骨头活动度，但可以作为辅助治疗方法。股骨头坏死是因为股骨头局部血液循环受到障碍，导致股骨头骨质坏死，从而导致软骨破坏与塌陷，造成股骨头与髋臼不匹配，产生病变。

股骨头坏死晚期，一般不能通过锻炼得到完全的恢复，只能通过周围的肌肉训练达到减轻疼痛的目的，但是一般不能达到完全恢复的完美结局。因为股骨头坏死晚期，往往是股骨头塌陷，与关节面无法匹配，一动就会痛。在这种情况下，一般可以通过药物的治疗止痛，然后通过适当的功能锻炼，让股骨头与髋关节进行磨合，磨一阵子后可以达到减轻疼痛的目的，但是完全恢复的概率不是很高。所以股骨头坏死已经到了晚期，除了关节置换的方法以外，到目前为止没有更好的方法。通过关节置换可以把坏死的股骨头切掉，然后换人工股骨头，人工股骨头没有疼痛的感觉，这时可以进行正常的生活。如果一定要通过保守锻炼来进行治疗，可能只会达到稍微改善症状的结果，但是不能达到完全恢复的效果。

股骨头坏死植骨手术分2种，一种是股骨头单纯髓芯减压后，内部植自体骨或人工骨，这种手术至少3-6个月后才能行走。若是进行带血管的骨瓣移植或腓骨移植，此时相对血供较好，可以在稍早期行走。但至少是手术后2-3个月时进行扶拐行走，部分负重也可以。一定需要到3-6个月，确认骨头已经长上，才可以去除拐杖正常行走。若骨头长不上，此时不能完全负重，只能扶拐行走。所以手术后要进行密切随访，手术后3个月、6个月，均要到医院拍片，进行核磁共振检查。判断手术后效果，根据手术后骨头生长情况，判断行走时间。

对于手上骨折，治疗和恢复注意事项主要如下：1、固定：手部骨折后，应先要进行正确固定，固定方式有两种，一种是石膏固定，还有一种是手术固定。对于移位不明显的骨折，可以用石膏固定，移位较明显的骨折或粉碎性的骨折，可能需要手术钢板或其他方式固定；2、手部功能锻炼：手上固定好后，可能手术后1-2天可开始手部活动，尽可能减少粘连，促进手部功能恢复。进行手部功能锻炼时，要遵循手术医生意见，如恢复程度如何时才开始动，才能达到较好的效果，有时凭自己的感觉练不一定好；3、仪器辅佐：还可以同时辅助用红外线、微波等理疗仪器，来帮助修复；4、防止二次受伤：骨折后手部固定后，要注意不能再次受伤。

右侧第10根肋骨骨折，常见治疗措施如下：1、保守治疗：对于单根肋骨骨折，一般保守治疗即可，用胸带把肋骨骨折处固定，同时注意不要剧烈活动肋骨，让骨折较好生长。还要注意不要摔跤、受伤，避免肋骨骨折再次受伤而影响恢复。可以用红外线、微波等理疗设施，也可以通过服用口服药物起到辅助治疗作用，如安康信、西乐葆，可以起到消炎止痛的作用，还可以服用迈之灵等药物，起到消肿作用。此外，还可以用伤科接骨片等中药起到痛经活血的作用；2、手术治疗：较严重的肋骨骨折如骨折后骨折端刺入肺部引起气胸，一般较少见，可能需要手术治疗，复位肋骨骨折，用钢板固定。

腰椎间盘突出是指腰椎间盘向后凸入椎管内，进而出现一系列的症状，主要表现如下：1、腰痛：腰椎间盘突出以后会压迫神经根，产生疼痛症状。如果腰椎间盘突出压迫后面的硬膜囊，就会产生腰痛、局部酸胀，并向臀部放射；2、麻木：根据腰椎间盘突出压迫不同的神经根，导致相应的症状，如压迫腰4、腰5神经根，会产生小腿麻木并伴有疼痛，如果腰5、骶1的神经根受压，则会出现脚底麻木；3、大小便功能障碍：如果出现严重的腰椎间盘突出，可能会导致大小便功能障碍，也就是椎间盘突较为严重，压迫脊髓，影响控制大小便的神经根，产生大小便的功能障碍，需要马上进行手术。

颈椎不好可以引起头晕，但不是每一种颈椎病均会引起头晕。头晕的诱发因素较多，比如脑部问题、血压高或低、心情不好等。颈椎病中引起头晕的大致有以下几种：1、交感神经型颈椎病：通常是以头晕为主要症状，有时会有胸闷、胸痛的症状；2、脊髓型颈椎病：有时也有头晕的症状，但主要是以行走不稳，走路踩棉花样感觉为主要表现；3、神经根型颈椎病：以手麻为主要症状，但有时也能合并头晕的症状。