陈喜雪

皮肤痒是皮肤病最常见的症状，皮肤痒的原因实很多。需要区分瘙痒是局部的皮肤瘙痒还是全身非常广泛的皮肤的瘙痒，同时还要检查皮肤有无异常的改变，有无出现皮疹。有一些皮肤痒是由于皮肤病所导致，而有一些皮肤的痒不是皮肤病导致，而是内脏疾病所导致。所以皮肤如果痒，尤其是皮肤是非常广泛的瘙痒，并且用局部外用止痒的药，或者吃止痒的药，并不能够很好缓解痒，一定要到医院，让医生详细检查。肝病导致可以皮肤痒，肾不好也可以皮肤痒，糖尿病同样可以皮肤痒，甚至体内长恶性肿瘤都可以造成皮肤痒，这些都是比较严重的病，一定要先查出原发病，才能进行治疗，得到缓解。老年人最常见是皮肤太干，抹润肤剂就可以解决。

手脚干需要判断是双手干裂还是单手干裂。如果双手都干裂，最常见的原因是手湿疹，如果只有一只手干裂，另外一只手很光滑，此时建议到医院做一个非常简单的检查叫真菌镜检，检查干裂皮里有无真菌的成分。如果里面有真菌，可能导致手癣，也就是鹅掌风，这是一种真菌感染引起的干裂，这与手湿疹完全不同。两类的病治疗方案也差别非常大。脚上不管是湿疹还是脚部的真菌感染，可能都会造成两只脚的干裂。此时需要判断除了脚上干裂以外，脚趾缝里有无发白，脚趾甲是否很厚。如果有这样的情况，最好能够到医院查干裂位置有无真菌。如果没有真菌的问题，最大可能就是脚上的角化皲裂型湿疹。所以不管是手还是脚干裂，最需要区分是湿疹还是真菌感染。

脚气基本上指的是足部皮肤有真菌感染。临床上分为三种类型：脚心经常有水疱，脚趾缝总会发白或者烂，脚后跟或脚底增厚，甚至可以裂口、掉皮。以上分别为水疱型、浸渍糜烂型、角化皲裂型三种脚气，具体治疗如下： 1、水疱型：不严重，外用抗真菌药即可，有时也可以用冰醋酸泡脚，这些都是有好处的； 2、糜烂型：脚趾缝发白，此时可以局部用抗真菌药水，效果会更好； 3、角化皲裂型：选择外用治疗时，就要用有渗透作用药或者更好的抗真菌药，但是脚后跟干裂的脚癣很多时候只用外用药是不行的，还需要配合口服药治疗效果才更好。

如果手经常会出汗，大多数情况下与温度有关系，比如天热时就容易出汗，手心出汗还与有些人的情绪紧张，植物神经调节有关系。有的人一紧张手心就出汗，这是神经调节的问题，对汗液的调节不仅是温度的问题。也可以看到有少数的人有多汗症，甚至任何季节，手都可以出汗。如果是与情绪状况有关系的手出汗，要学会练习，要调整心态，调整紧张情绪。如果与气候、温度或者吃辣、喝酒有关，可能需要在客观上调节。但是如果是多汗症，可能需要找医生治疗。

手汗多首先要找导致的原因。临床上最常见的两大原因： 1、客观原因：比如很热，温度高，或者是吃刺激性的食物，会造成汗液的大量分泌，这可能需要改善以上情况。比如要到相对适温的地方，或者在天热时尽量不要吃特别辛辣的食物，不要喝酒； 2、还有一些人是由于情绪紧张，植物神经调节不好，这可能需要自身的心理调节。如果汗出的不多，可以用止汗剂，轻者可以用比如硼酸、硫酸铜等液体泡手，有收敛、止汗的作用； 3、多汗症：尤其到夏天或者稍微吃刺激的东西，手汗非常的多，已经影响到正常生活，此时可以用像局部注射肉毒素，有很好的治疗效果。

天疱疮和类天疱疮虽然都属于自身免疫性大疱病，但是由于抗体的不同，在临床上还是差别蛮大的，具体如下： 1、首先从好发年龄来讲，类天疱疮是一个好发于老年人的疾病，类天疱疮病人平均发病年龄在77-78岁，所以经常能够看到一些80-90岁的患者，而且很多患者是有基础疾病的，尤其是一些神经系统的疾病，比如患者有一些脑梗、脑出血、帕金森氏病、老年痴呆的话更容易得类天疱疮。 而天疱疮患者相对来讲年龄要小一些，平均年龄大概在30-40岁之间，是一种中青年好发的病，但是天疱疮同样可以发生在老年人身上，在70-80岁见到天疱疮也不是罕见的； 2、在临床症状上也是很不一样的，类天疱疮的患者非常痒、瘙痒程度非常高，而天疱疮患者一般来讲不是太痒，这种一般感觉不是特别强。除了疱疹样天疱疮可能瘙痒以外，其它的痒感都是比较低的； 3、在皮损的表现上也是不一样的，类天疱疮的皮损称之为紧张疱，经常会问患者能否看到亮亮的疱，能否摸到。如果能摸到疱，能看到疱非常的亮，很可能是类天疱疮。而如果疱的壁非常薄、容易破，经常看到的是一些糜烂面而水疱数量很少，往往是天疱疮。

天疱疮是一个挺少见的自身免疫性皮肤病，但是非常严重。在皮肤科专业上把天疱疮主要分为几大类型，主要包括： 1、寻常型天疱疮：寻常天疱疮里头又有两个，一个叫普通寻常型天疱疮，还有一种特殊的类型叫增殖型天疱疮，这两种都属于寻常天疱疮； 2、落叶型天疱疮：分两种，一个是比较轻的红斑型天疱疮，还有一个是非常重的全身都有皮疹的落叶型天疱疮。这两大类型是最常见的天疱疮类型； 3、其他：疱疹样天疱疮。很少见的类型，跟天疱疮不太像，而临床上长得很像类天疱疮，但是如果通过一些更细微的检查，比如病理或免疫学检查发现实际上是天疱疮，就叫疱疹样天疱疮。还有更少见的天疱疮状态是非常严重的天疱疮，叫做副肿瘤性天疱疮，这个天疱疮是由于体内有肿瘤，比如白血病、淋巴瘤、Castleman肿瘤、胸腺瘤等，导致了皮肤是一种天疱疮的改变。还有一种更少见的天疱疮叫IgA天疱疮，非常非常少见。

落叶型天疱疮的面积非常的大，全身大概要80%-90%的面积都有皮损，是一种非常重症的天疱疮。对这样重症的天疱疮需要非常积极的治疗，通常情况下会选择比较大剂量的激素或者是免疫抑制剂治疗，有的时候甚至还可能会用激素冲击或者免疫抑制剂冲击来治疗。大面积的皮肤破损，大量的皮屑和渗出物使得患者非常容易感染，而且营养、水电解质的丢失非常严重，所以在系统治疗的同时，患者的换药以及营养补充也非常重要，比如有低蛋白血症要给他补充蛋白，有电解质紊乱要纠正电解质的紊乱等等，这些支持疗法也非常非常重要。除了传统的激素免疫抑制剂的治疗以外，如果患者条件许可，可以选择现在比较新型的一些治疗方案，比如生物制剂方法，在天疱疮里头用的最成熟的生物制剂是美罗华，就是CD20单克隆抗体治疗，用它来治疗一些比较重症的落叶型天疱疮患者。除了生物制剂以外，有一些医生也会用血浆置换方法来使得患者的皮损得到控制。如果有条件，用这些激素免疫制剂或者生物制剂的同时，如果能给病人用一段时间的大剂量丙种球蛋白，不仅仅能够控制病情而且能够防止这些药物因素引起的一些感染风险。

对于天疱疮患者而言，建议长期使用激素维持治疗，未对机体产生副作用即可。在对此类患者早期进行系统性糖皮质激素治疗时用药剂量较大，此时副作用较多，但减到2片以下时则属于生理量，不考虑长期服用激素的副作用。所以在天疱疮治疗上，不要求完全将激素停用，能够将皮疹控制住并将激素减到生理剂量即可，在未对人体产生副作用的情况下可不完全停掉激素。此外，临床中发现部分患者在病情稳定的情况下，将激素完全停掉后可能存在复发风险。并且在完全停药后复发的风险，比小剂量无副作用的糖皮质激素长期服用更高。

对于斑秃的治疗方案，需根据斑秃的严重程度及发展速度进行选择，多数情况下斑秃患者无自觉症状，而是被他人突然发现。较小面积的局部斑秃存在自愈过程，患者可以缓慢长出头发。若发现斑秃，患者可以使用辅助手段，如外用中药或西药刺激头发生长。但若斑秃发展速度较快，患者存在多发皮损且脱发面积逐渐增大，则属于进行性斑秃，需要进行系统性治疗。系统性治疗包括中医方面的治疗以及西医方面的治疗，西医主要使用系统性激素或免疫抑制剂进行治疗。而对于严重的顽固型斑秃患者，目前可使用生物制剂进行治疗。