陈卫民

甲状腺穿刺类似于平时到医院打点滴，或者臀部肌注，其实并不是很疼，小针扎在皮肤上几乎没有任何感觉，所以不需要恐慌。如果需要，医生会建议去做甲状腺穿刺，比如甲状腺发现结节，结节比较大，已经超过1cm以上，而且目前也没有明确一定是癌，所以医生这个时候也会建议病人去做穿刺，目的就是在B超的监护下，对着结节扎一小针，取一部分结节组织，拿去化验，明确是良性还是所担心的癌，即明确结节的性质。如果是癌就则需要立即住院手术处理，早期处理效果非常好。如果是良性，则不需要担心，继续跟踪观察，定期随访，所以穿刺的意义非常重大。另外如果结节小于1cm，比如0.5cm、0.6cm、0.7cm，这种时候是否需要穿刺，就要看结节的情况。比如超声，超声上有几个危险因素，比如超声有钙化，有实质不均匀、边界不清、血供比较丰富等，还有纵横比＞1，超声上提示有危险因素，这种时候不论结节的大小，因为可能怀疑有问题，所以要做甲状腺穿刺。穿刺结果明确以后尽早手术，效果非常好，如果没问题则继续观察，所以甲状腺穿刺对病人有很大的帮助。

一般的抗体包括甲状腺球蛋白抗体、甲状腺过氧化物酶抗体以及促甲状腺激素(受体)抗体，这是甲状腺抗体中最主要的三个抗体。甲状腺抗体升高后，需要检查有没有免疫性疾病，大部分与甲状腺的慢性淋巴细胞甲状腺炎有关系，需要通过检查排除此疾病。 如果甲状腺抗体很高，就考虑可能是桥本式甲状腺炎，仅仅是做诊断，不需要特殊处理，最后往往要关注甲状腺的功能。这种患者是免疫性疾病，长时间就会导致甲状腺细胞的破坏，导致甲状腺功能低下。 如果甲状腺抗体高，未出现甲状腺功能低下，其实也不需要特殊处理。部分肿瘤患者也会抗体高，所以要甄别甲状腺有没有肿瘤迹象，如果排除甲状腺肿瘤，对于单纯的甲状腺抗体高，其实也不需要紧张，不需要特殊处理，进行跟踪复查即可。

腹股沟疝手术包括开刀手术即开放手术，以及微创手术，这两种手术术后的注意事项基本相同。因为把洞修补好以后，一定要想办法让洞口长好，这就要注意休息。一般建议患者2-3个月之内不要做剧烈运动，不要过大幅度的活动，要休息好。 就手术修补以后，一般2-3个月可以愈合，这种时候就可以运动，但不要做大幅度运动或剧烈运动。饮食的方面正常进行，不再需要特别注意，可按照平常标准进餐，但是一定要保持不要出现便秘、咳嗽，需保持小便顺畅。 注意上述事项，大部分病人就会逐渐完全治愈，后期可完全恢复正常，甚至可以打球，做运动员都不会影响。

其实很多人在做体检的时候，做B超发现甲状腺厚度稍厚，稍厚其实是有薄有厚、有大有小。其实这种增厚在医生看来，只要没出现结节、肿瘤病变，厚度适当稍厚，或者稍薄，其实都不去关注，不需要在意，所以大家也不要对甲状腺稍大、稍厚，有过多顾虑和想法。因为甲状腺的病变主要是有结节，有功能低下、功能性病变及器质性病变，器质性病变包括结节、肿瘤，如果不出现这种问题，轻微增大、厚、薄，其实意义都不大，不要在这方面过分烦恼和担忧。甲状腺本身有很多人关注，甲状腺疾病也非常多，也是高发疾病，如甲状腺结节，发现有70%左右的人都有不同程度的甲状腺结节，其中真正患病的患者只有5%-15%，发现甲状腺增厚的患者就更多。所以实际上在成长衰老的过程中，这是一种自然的变化过程，不是一种疾病。所以大家不要被一些私人医生，或者不明的牟利医生，当作疾病进行处理，花费大量金钱后，通过复查依旧如此，所以不需要处理，也不需要紧张。

钙化就是相对密度比较硬，即甲状腺质地比较硬，比正常要硬，这种是有问题。钙化并不一定就是癌，钙化什么情况下要高度注意，比如医学上讲的簇样钙化，有细小沙粒一样的钙化，这种钙化要引起注意。如果很粗大的光点，像沙子一样大的钙化点，这种情况往往恶性的肿瘤很少。所以要观察钙化的情况，一定要做好甄别，到医院进行彩超检查，由医生进行甄别。有一些钙化要注意，有些钙化实际上也不需要过分担心，它是良性病变。常见钙化的因素很多，实际上与生活习惯、病人心情、饮食、工作压力的等有关。因为甲状腺是一种内分泌器官，受到很多激素水平的影响，日常中需要注意。

腹股沟疝患者有相应表现，一般在站起、走路、运动，或者说话咳嗽，或者大便时，有些病人大便便秘的时候，就是不好解大便或者小便的时候，用力后腹股沟部位就会鼓出来一个包，这就是具体的表现。但这种包特点就是，比如躺下后，或者用手轻轻推，可以听到咕噜一声，又回去就消失了。站起则又出来，就是可以出来也可以消退，这就是疝最典型的一种症状，临床叫可复性包块，这就是腹股沟疝的表现。每个不同年龄的人都可以发生腹股沟疝。最主要原因与患者本身腹股沟的发育薄弱或强大有一定关系，这是一种发育的问题，发育比较薄弱，力量不够，这是先天性原因。后天性原因就是有些人腹部长期用大力，有些便秘、咳嗽的患者以及小便不顺畅经常用力，这是后天经常会发生的原因。但这一类的年龄在小孩和老年人比较多见。另外，有长期慢性心肺疾病，总是咳嗽的患者和前列腺疾病患者，发生疝的机会会增多。

其实腹股沟疝中有两种疝比较多，即直疝和斜疝。其实直疝和斜疝对老百姓来讲没有太大意义，二者的区分主要是突出的位置不太相同。从不同的地方跑出来，所以给取了两个不同的名字，从腹股沟管最外侧跑出，可进入阴囊内，通过这个通道出来，叫做腹沟斜疝。直疝也是从腹股沟出来，但是不论出来的再大、再严重，就不能进入到阴囊内，从靠近腹壁的部位出来，因从直疝三角地方出来叫直疝，斜疝可以进到阴囊，实际上那个口叫做斜疝疝囊。通道不一样，治疗的方法基本相同。

腹股沟疝手术，尤其是微创手术，手术以后都有一定的复发率，开放手术也有复发率，微创手术也有复发率。但微创的复发率要低很多，微创手术的原理与开放手术有所不同，就像水桶一样，水桶破了，可以在外面补板，同时也可以在里面补板。腔镜微创手术实际上就相当于在水桶的里面补板。在里边补板，冲击力是由里到外，补上去以后，长上来以后，复发几率降低很多。即使低，也有一定复发率，大概100个人，有1-2个人会复发，甚至有可能复发率会更低。复发原因与疝发生的机理有一定关系，就是与身体体质有一定关系，也与医生的手术技术有一定的关系的。如果是在正规大医院做手术，技术一般不是问题，大部分是与病人本身体质、生长有一定的关系。

腹股沟疝就是疝的一种，疝气即平常百姓所讲的小肠气，医生叫做腹股沟疝，可以发生在左侧，也可以发生在右侧，以右侧为多，正常人的腹股沟是密闭的。疝就是原来是密闭的，现在突然间开放，变成有洞。这种洞与腹腔相通，腹腔内的肠管、脏器等，从这个洞跑到体外。实际上腹腔中内容物大部分就是小肠，所以大家称为小肠气，这就是腹股沟疝的基本情况。

在甲状腺功能检查单中，其中有一项叫做TSH高，TSH高的意义是代表T3、T4甲状腺素的水平低的，也就是说二者之间是一种负反馈的作用，一种高而另一种就低。T3、T4低就代表甲状腺功能低下，这时候饮食需要注意减少摄入含碘类的食物。另外，也要少吃辛辣刺激性食物，这样对甲状腺激素、甲状腺细胞代谢的刺激相对较小，对它有好处，其它饮食可以正常进行。此外饮酒、抽烟这些方面也要注意，对甲状腺功能也有影响。以上事项多加注意，一般就没什么问题。