陈劲松

问题对于临床医生不难，大概给你们形象表达一下。把病肝拿走，把移植肝放上去，就像把冰箱打开把东西放进去，然后把冰箱门关上。病肝的切除具体步骤要把下腔静脉、门静脉、胆管、肝动脉切断，把移植肝放上去，把下腔静脉、门静脉接上，然后肝动脉接上，最后把胆管吻合好，切除的步骤和移植的步骤正好反着，这样就完成了肝移植。肝移植手术的复杂程度决定于病肝切除，把移植肝放上去，现在是程序化操作，主要因为病肝随着各种介入治疗，有些情况切除难度非常大，如果把肝脏切除再移植的过程是完全程序化、机械化的操作。

从严格意义上讲，原位肝移植和背驮式肝移植都叫原位肝移植，原位肝移植应该叫做经典式肝移植，其实都在原位。目前临床上把下腔静脉切除以后进行肝移植，叫做经典肝移植，而下腔静脉不切除叫做背驮式肝移植。 原位肝移植的具体方法是切除原来的病肝和肝段下腔静脉，进行下腔静脉吻合、门静脉吻合、肝动脉吻合和胆管吻合，目前临床上叫做经典式肝移植。后面再发展为背驮式肝移植，其实这两种方法都是原位肝移植，都切除病肝，再把肝脏移植上去，只是肝移植的方法略有不同。

背驮式肝移植是经过一段手术时间后发展出的一种新肝移植术式，和原来经典的肝移植区别是不切除患者原来的下腔静脉，优势表现在以下方面： 1、病肝切除相对容易，因为不切除患者的下腔静脉； 2、对于患者的循环干扰较少，背驮式肝移植期间患者整个下腔回流通畅，对整个全身血液循环的干扰比原来经典式肝移植小； 3、背驮式肝移植可以部分解决回流障碍，因为背驮式肝移植肝静脉流入下腔口比原来的肝脏大，肝脏回流血运好很多。 目前临床上大部分患者，除了严重的肿瘤患者，基本上背驮式肝移植已经占主流，但是现在有些病人还是做经典肝移植。

肝移植是移植其他人体的完整器官，人体有组织相容性抗原和其它抗原，对于不是自己的任何组织，如细菌、细胞都有排斥反应，输血其实也有一定的排斥反应，如果ABO血型相符，排斥反应低，在可接受范围之内。 如果不予控制排斥反应，移植完整器官会引起严重的排异反应。随着现代各种抗排异药物的发明和发展，现在肝移植术后排异基本已经解决，所以现在肝移植术后长期生存20年、30年甚至40年的病例存在，所以移植反应已经完全解决。但是需要注意，抗排异药不够停，一旦停用抗排异药物同样会出现严重的排异反应，所以肝移植术后终身服用。

肝移植手术后血栓是肝移植风险的重要组成部分，血栓包括动脉血栓和静脉血栓，还有肝静脉血栓和下腔静脉血栓。早期临床上每天或者隔天都要经过床旁检查，了解血管的通畅性。一旦出现通畅性不足，要采取措施，包括介入甚至再次手术，术后第一时间开始对患者进行抗凝治疗，防止血栓。 一般肝移植术后半年都有再次出现血栓的情况，哪怕肝移植术后已经出院。术后服用的药物有抗血栓药物，在三个月甚至半年之内有服用的必要，为了预防血栓，只要按照医嘱正规服用抗血栓药物，不服用增加血液凝固的药物，绝大部分病人都不会形成血栓，半年以后再出现血栓的可能性很小，就安全了。

肝移植术后第一时间会喂药，因为手术是做肝移植，胃肠道并没有过多干扰，还有一部分的消化功能，但是因为手术刺激，肠道蠕动差，通常等到患者的胃肠功能恢复后再进食。随着现在营养学的发展，主张早期进食，其实在临床上12小时以后，可通过胃管注入一部分营养液，启动患者的消化道吸收，这样更有利于患者的恢复。 目前随着快速康复理论的发展，肝移植快速康复也已经提到议事日程，所以总体的趋势是肝移植术后越早进食越好。如果有严重腹胀或者消化道重建，进食时间可能晚，进食时间需根据临床医生的医嘱。