陈刚

颈椎僵硬最好的治疗方法是适当休息加功能锻炼，简便易行且成本低，但效果非常明显。颈椎僵硬的原因往往是颈椎过度劳累或长期维持某个姿势，导致肌肉首先出现疼痛、痉挛，进而发生活动困难，颈椎关节、椎间盘逐渐出现退变，影响颈椎活动，最终导致颈椎僵硬状态。为避免退变的发生或者减缓退变发生的速度，要适当休息，同时在日常活动中进行颈椎锻炼，如做颈椎操，颈椎缓慢向上下左右各方向活动，但切勿太剧烈、太快速，可帮助解除肌肉痉挛。 如果上述方法未奏效，患者还可以在僵硬发作期结合理疗，如针灸、热疗、冲击波治疗等，也可有效缓解肌肉痉挛。如果患者症状未缓解，反而继续加重，也可以适当使用药物治疗，如肌松药和消炎镇痛药，缓解颈椎僵硬症状。

腰椎曲度变直其实是疾病的影像学表现，主要针对疾病进行治疗。单纯腰椎曲度变直适当休息即可，但临床上多数腰椎曲度变直其实是腰部肌肉痉挛或者腰部退行性疾病以后引起腰痛，导致生理曲度逐渐消失。通常情况下腰椎处于前屈状态，但周围肌肉痉挛后前屈逐渐消失，整体力线也会发生改变，从而引起一些症状。通常以下几种疾病会导致腰椎生理曲度逐渐消失： 1、腰肌劳损； 2、退行性疾病，如腰椎滑移、腰椎管狭窄、严重退变等； 3、本身发育问题或者畸形。 对于腰肌劳损和退行性疾病导致的腰椎曲度变直，可先进行保守治疗，保守治疗无效时也可针对症状进行手术治疗。对于本身畸形的问题，还需根据畸形原因、发展程度进行干预。

腰椎痛的原因很多，主要有如下几种情况： 1、腰肌劳损是腰椎痛最常见的原因，主要由于反复用力或过度劳累造成肌肉损伤，引起肌肉痉挛，诱发腰椎疼痛； 2、腰椎其它退行性疾病，包括腰椎管狭窄、腰椎不稳、腰椎滑脱、腰椎间盘突出等，均有可能引起腰椎疼痛； 3、腰椎外伤也会引起腰痛，如软组织扭伤、腰椎骨折、韧带断裂等； 4、腰椎本身疾病也会造成腰椎痛，如强直性脊柱炎具有非常典型的早起伴有腰痛症状，腰椎发生感染、结核，也会导致严重的腰椎疼痛，少量腰椎有肿瘤的患者无论良恶性，均可能导致腰椎疼痛，当然中老年人转移性肿瘤也会发生腰椎疼痛。 总之，腰椎痛情况非常复杂，一旦患者出现腰椎疼痛剧烈或者反复发作，建议及时到医院进行详尽的检查，明确疼痛原因。

微创治疗腰椎间盘突出症非常有用。腰椎间盘突出的治疗已有几百年历史，200年前国外就已开始做开放性椎间盘手术治疗，目前主要是使用经皮穿刺技术或者内镜下治疗，且疗效与开放手术相当。微创治疗有很多方式，具体如下： 1、椎间盘射频消融治疗对髓核未完全掉出的患者非常有效，其原理是减小髓核内压力，减少神经根挤压的压力； 2、内镜下直接摘除椎间盘，此技术在国内十几年来发展非常快，目前已经逐渐取代开放性髓核摘除的手术方式，适用于90%的髓核突出病例。单纯髓核摘除在微创内镜下进行属于局麻手术，在手术台上髓核一拿掉，患者疼痛症状就能明显缓解，即刻就能判断手术效果，且患者只要住院24小时，第2天即可出院。相比而言，传统开放手术需进行全麻，回到病房清醒后才能明确手术效果。

微创方式治疗腰椎间盘突出相对开放性手术而言风险更小，具体原因有以下几个方面： 1、麻醉角度：就目前微创腰椎间盘镜下髓核摘除术和开放性髓核摘除术相比，微创手术可以选择局麻或静脉麻醉，而开放手术往往需要全麻或者硬膜外麻醉，故微创手术的麻醉损伤更小、风险更小； 2、治疗手段：微创内镜手术时患者处于清醒状态，触碰到神经时会有轻微感觉，手术操作过程中就可避开神经组织。开放手术患者往往处于全麻状态，因此术中触碰到神经或造成神经损伤时患者并不会有反应，因此微创手术可更好地保护神经组织； 3、感染角度：微创手术切口非常小，且是在生理盐水反复冲洗过程中进行，即使有细菌也会被生理盐水全部冲走，但开放手术暴露在空气下，空气内细菌可能沾染到手术野上。简言之，微创手术感染率比开放手术小将近10倍，通常微创手术感染率大约在1‰，而开放手术往往有1%-3%，故微创手术相对更安全。

腰椎间盘突出患者平时需注意休息，适当进行腰背肌功能锻炼，同时结合理疗，具体注意事项如下： 1、椎间盘突出是退变引起，如椎间盘上压力过大、反复应力导致髓核或椎间盘加剧退变，故患者平时应尽量减少退变发生，最好方式是休息，其次避免做引起椎间盘压力过高的活动，如反复腰椎扭动、抬重物以及向前屈、弯腰等动作； 2、平时还应做些腰背肌锻炼，增加肌肉力量，增强腰椎稳定性，减少腰椎间盘负担，从而降低腰椎间盘突出发生的几率。对于腰背肌锻炼而言，建议尽量选择非负重锻炼，如游泳、平板支撑、五点支撑或做臀桥，都可达到缓解椎间盘突出压力的目的。

骨质增生和腰椎间盘突出属于骨关节系统的两个不同的概念，具体区别如下： 1、骨质增生：俗称骨刺，主要是骨细胞增生导致骨结构变化、骨关节肥大、畸形，然后出现关节疼痛、周围组织压迫症状，如脊柱系统骨刺增生，可压迫神经引起某些症状； 2、椎间盘突出：特指椎间盘组织发生病变，如椎间盘退化、椎间盘逐渐膨出，最后突出压迫神经以及其它组织。椎间盘突出症可以引起腰部等局部疼痛，引起神经压迫，从而导致神经支配区域麻木，出现下肢疼痛、麻木和肌肉力量改变。 骨质增生和腰椎间盘突出实际上并不相同，但如果两种退变同时发生，如腰椎间盘突出症里有骨刺成分或者伴发骨质增生，此时两者可能共同导致腰痛、下肢痛、下肢麻木、下肢无力等症状，需要对二者进行处理或治疗。

腰椎间盘突出症发作时，应该尽量避免干重活，因每个椎体之间是软组织，身体重量会通过椎间盘一直向下传导，干重活会明显增加传导力量。对已发生椎间盘突出的患者而言，椎间盘往往会往神经方向向后突出，过度用力会挤压突出的椎间盘更往后移位，脱出髓核对神经组织挤压明显加重。如患者原来只是腰痛或者下肢轻微疼痛、麻木，但在干重活以后，椎间盘往外跑，挤压神经根或者整个马尾，会导致下肢严重疼痛或麻木，甚至脚趾头活动不灵活，更严重者可能发生肛门周围麻木、会阴区麻木，造成大小便功能障碍或性功能障碍。 综上所述，因干重活可能会加重椎间盘突出患者的病情，所以椎间盘突出患者应尽量避免尝试干重活，即使在症状缓解期，椎间盘退化机理还是不能得到更替，也要尽量避免去干重活，以免再次发生症状。

腰椎间盘突出患者往往存在腿脚的麻木，是因为椎间盘的髓核压迫腰上的神经根所致，具体治疗方式如下： 1、对部分压迫较轻的患者，往往先采取卧床休息，然后可尝试牵引、针灸、按摩等治疗，一般在水肿减轻后症状也会得到缓解； 2、如果保守治疗后症状未缓解，可以选择药物治疗，目前常用的药物包括消炎镇痛药、肌松药等。如果患者疼痛剧烈、麻木明显，急性发作期还可使用脱水药物以及小剂量激素，以帮助在短期内缓解症状； 3、如果上述治疗无效，可使用封闭治疗，即在神经根周围进行药物注射，通常很多患者症状可缓解； 4、如果麻木持续得不到缓解或越来越严重，同时伴发严重疼痛、下肢肌肉力量减退、大小便异常，应考虑手术治疗。

腰椎间盘突出的发生率非常高，大概80%的人一生中可能发生腰椎间盘相关疾病，因此对个人和社会都有严重危害。从个人角度考虑，危害的表现如下： 1、腰椎间盘突出患者最常见症状是腰痛，也可能出现下肢症状，如坐骨神经痛，进而丧失劳动能力，影响工作和生活； 2、腰椎间盘突出可能会损伤神经功能，引起下肢麻木、疼痛、难以行走，无法完成日常活动甚至起床，部分患者还会出现下肢无力、脚趾头不灵活； 3、对于严重的腰椎间盘突出患者，还可能出现大小便问题、性功能障碍。 从社会角度来讲，主要有如下危害： 1、患者不能上班，导致社会资源浪费； 2、治疗时间较长，尤其是卧床休息，对医疗资源的损耗非常大，因此贵带来较高的社会成本。