陈刚

骨刺是退变的生理过程，无症状骨刺并不需做特殊处理，平时注意休息即可。但颈椎长骨刺一旦引起症状，需要医生结合患者的具体情况、症状进行对应处理，具体如下： 1、骨刺向神经方面生长，导致脊髓或者神经根压迫，如果压迫较轻微，临床表现较轻，可选择保守治疗，如理疗、药物治疗等，并非一定需要手术解决； 2、如果压迫较严重，出现神经功能损伤表现，如肌肉力量下降、感觉明显减退，此时建议手术切除骨刺，达到减压目的； 3、骨刺朝前生长可压迫食道，导致吞咽困难，这种情况往往保守治疗无效，需考虑进行手术治疗。 总体而言，患者有骨刺并不代表一定要治疗，具体需结合症状考虑，通常有症状的患者才要治疗，在保守治疗无效的情况下才考虑手术治疗。

颈椎发生移位要根据移位的病因和严重程度选择不同的治疗方式，具体如下： 1、退行性颈椎移位：即老化引起颈椎位移，一般进展缓慢，表现为稳定性逐渐丢失。在症状较轻微的情况下，尤其是疼痛症状、神经压迫症状较轻微的情况下，可选择局部制动、理疗以及针对疼痛、麻木等症状的药物治疗这些保守治疗方式，也可以进行颈背部肌肉功能锻炼来增强颈椎稳定性。如果颈椎不稳定较严重，往往建议手术干预增加颈椎稳定性； 2、外伤性颈椎移位：颈椎发生移位往往提示颈椎稳定性丢失，故要积极干预，早期佩戴颈围、支具来维持颈椎稳定性，轻症患者可通过制动逐步修复组织，改善稳定性，严重移位患者稳定性丢失往往非常严重，甚至可能导致脊髓、神经损伤，故需更加积极的措施，如进行手术内固定或融合手术。

椎管狭窄最好的保养方式是适当休息、理疗和功能锻炼，避免过度劳累、过度负重，进行按摩、针灸等理疗，可增加脊柱稳定性，达到保养目的。椎管狭窄可以发生在颈椎，也可发生在胸椎和腰椎，具体治疗方式有一定区别： 1、颈椎和胸椎的椎管狭窄治疗会比较积极，一旦发现神经损伤症状，且保守治疗无效的情况下，建议及时采取手术治疗； 2、腰椎椎管狭窄患者通常会采取相对保守的治疗方式，如休息加上适当理疗和功能锻炼，治疗效果较好，只有在保守治疗无效的情况下才考虑手术干预。

颈椎病在骨科常用以下三个检查项目： 1、X线检查：X光片可显示颈椎的生理曲度，排除严重的退变、畸形或者不稳定的情况； 2、CT检查：CT检查可细致反映患者颈椎骨质方面的问题，如骨质增生、是否长骨刺、小关节突是否有明显增生肥大等。另外，CT检查还可以看到椎间盘的情况，椎间盘突出在CT上也能清晰显示； 3、磁共振检查：磁共振检查主要针对软组织，可以清晰显示椎间盘突出、退变情况，对脊髓神经也较好显像，如果是脊髓内病变或者脊髓受压迫引起水肿，在磁共振上也能得到良好显示。此外，磁共振还能清晰反映患者骨质早期病变情况。

部分颈椎病患者会有胸闷、气短症状，主要见于以下几种情况： 1、部分患者的颈椎病被归类于交感型颈椎病，其交感神经、副交感神经功能紊乱，往往会出现胸闷、气短等心血管系统表现； 2、部分颈椎病患者神经根受累，导致肩部、胸部、背部疼痛，无法用力呼吸或者无法正常呼吸，故出现胸闷、气急症状； 3、部分颈椎病患者发生反复疼痛后会形成心理焦虑，也会出现胸闷、气短的感觉。 总之，颈椎病患者可能发生胸闷、气短症状，但如果发生胸闷、气短的表现，不可首先归因于颈椎病，很可能是心血管系统疾病的表现，故一定要先到心脏科或内科排除心血管系统或者其它系统疾病，然后考虑颈椎病的问题。

颈椎管狭窄根据狭窄程度和症状严重程度，可选择保守治疗或手术治疗。颈椎管狭窄其实是由于先天或后天原因导致颈椎管内径逐渐变小，引起椎管内神经压迫，从而出现无力、感觉减退症状，典型的颈椎管狭窄症状是行走时有踩棉花感。 颈椎管狭窄患者如果病症较轻，可以进行保守治疗，包括休息、局部理疗以及药物治疗，从而达到缓解症状的目的。但一旦发生颈椎管狭窄，临床上需要密切观察，如果病情逐步加重，还要积极进行手术治疗，包括前路减压和后路减压。

颈椎病属于较复杂的疾病，往往无法自行判断，故有症状时建议去医院就诊，由医生做出正确判断。但如果患者具有以下典型症状，可考虑颈椎病： 1、颈部不适感或者疼痛； 2、与颈椎相关部位如肩部、背部、前胸发生不适或疼痛，或上臂麻木、上肢无力，甚至行走时有踩棉花感。 若患者发生上述症状，则需要考虑颈椎病的可能，建议到医院骨科进行详细检查，包括查体和影像学检查，然后结合病史明确是否患颈椎病。若明确诊断颈椎病，则在对颈椎病进行分型后针对病情进行治疗。

颈椎病引发头晕一般采用保守治疗的方式，经过休息、理疗及药物治疗，多数患者的症状都会缓解。引起头晕的颈椎病其实属于椎动脉型颈椎病，主要由椎-基底动脉供血不足导致，患者同时可能会伴随记忆力下降、昏昏沉沉等情况。椎动脉型颈椎病的治疗主要是缓解血管供血不足，通过增加休息、辅助治疗，如局部热疗、针灸治疗等，可有效缓解颈椎局部肌肉痉挛，改善组织血供，使血管扩张，改善椎-基底动脉血液供应，恢复大脑血供，从而达到缓解头晕的目的。 部分患者头晕症状反复发作，从影像学上发现颈椎存在不稳定因素，或者血管受周围压迫非常严重，保守治疗无法缓解，此时建议选择手术治疗。

对于患者而言，颈椎病不能低头有以下几方面原因，需根据原因进行处理： 1、颈部肌肉劳损引起肌肉痉挛，低头以后肌肉更加紧张，导致疼痛加剧，因此不敢低头。此时建议患者及时保守治疗，如适当局部理疗，同时使用活血化瘀、消炎镇痛的药物以及肌松药，此外还可进行局部封闭或者冲击波治疗等，都可以达到良好的疗效； 2、患者低头后诱发颈椎病，导致脚麻、手麻或者电击感等严重症状，主要是由于低头以后颈髓或者神经根压迫加重引起，在保守治疗无效的情况下需做颈椎固定手术治疗； 3、有些患者低头以后会发生黑蒙，甚至晕倒的情况，是因为低头后椎-基底动脉缺血，脑部血供不足导致，此时建议先接受保守治疗，若保守治疗无效，也可考虑手术治疗。

颈椎病可以热敷，热敷其实是颈椎病治疗中非常好的辅助治疗方式。实际上颈椎病伴随颈部疼痛是由颈部肌肉痉挛诱发，肌肉痉挛还可导致周围小的神经分支压迫，进一步加剧颈部疼痛症状。很多颈椎病患者都会发生颈后和枕部的疼痛，很大原因是颈后方肌肉痉挛引起颈1/2神经根压迫所致。 针对上述症状，热敷是较好的治疗方式，通过热敷可改善局部肌肉痉挛，还可改善局部组织血液供应，使血管扩张，进一步达到减少颈部疼痛、舒缓肌肉的目的。但热敷时一定要注意避免使用非常热的热疗设备或者热水袋，以免造成局部皮肤烫伤。