陈刚

脊椎损伤多出现局部疼痛、功能障碍、神经系统症状。疑似脊椎损伤时，应尽早就医，明确诊断，正规治疗。早期规范治疗，可取得良好的效果。需注意的是在搬运时，应注意搬运方法，可采用轴线翻身，即颈椎、胸椎、腰椎保持在同一水平线上翻转，切勿随意搬运。因不恰当的搬运方法或直接负重活动，可导致脊椎损伤程度加重，如损伤时无明显神经系统症状，不恰当的搬运引起神经损伤，甚至造成瘫痪。

脊椎错位以腰椎滑脱多见，可因外伤性因素、病理性因素、退变性因素、医源性因素所致，依据病情程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。椎体Ⅰ度滑脱无明显症状或仅出现轻度腰痛，多在常规体检时被发现，保守治疗，可取得较好效果；椎体Ⅱ度以上滑脱，可引起神经系统症状，保守治疗效果欠佳，可通过手术矫正错位椎体，以恢复神经受压所致的症状，术后经康复治疗、康复训练，可取得较好效果。

cobb角大于10°，称为病理性脊柱侧弯，多发于青少年，分为脊柱结构性改变或非结构性改变。诱因不同，其治疗方法不同。脊柱非结构性改变，通过纠正不良姿势即可缓解；脊柱结构性侧弯，因先天性因素、特发性因素、肌肉神经源性因素所致，治疗方法包括保守治疗、手术治疗，如康复锻炼、外固定支架矫形。若保守治疗无效或伴随神经系统症状，可通过矫形手术治疗。

食道支架术后注意事项如下： 1、患者出院后不要吸烟、饮酒，保持正常的生活规律，注意劳逸结合，增强机体免疫力； 2、掌握正确的饮食，忌食辛辣刺激性食物，尽量进食稀烂食物，注意不能进食过于黏稠、纤维素过多及未嚼碎的食物。进食要细嚼慢咽，以防支架堵塞； 3、不要用力咳嗽或吞咽，以免支架移位； 4、患者要定期复查，了解食管狭窄扩张改善情况，支架有无移位，及支架内有无新肉芽组织生长或突出，发现问题要及时处理； 5、自我观察远期并发症，肿瘤有无向支架内增长或支架两端组织增长引起梗阻，食物团块阻塞支架引起梗阻，再次出现吞咽困难以及饮水呛咳等应及时就诊； 6、积极进行原发病治疗，防止肿瘤复发，导致支架再狭窄。

烟头烫伤瘢痕的处理，应具体问题具体分析，因为烫伤的部位、程度，及时间不同，处理方案也会有所差异。如果是在烫伤早期，最重要的就是护理好创面、避免感染，可减轻瘢痕的遗留。如果烫伤瘢痕已经形成，则在瘢痕形成的前3-6个月，是瘢痕的生长阶段。这时可通过外用抗瘢痕药物，或注射瘢痕药物，抑制瘢痕生长，甚至可通过激光治疗，减轻瘢痕增生。如果烫伤超过半年，通常瘢痕已经成熟、稳定，这时可根据瘢痕的具体部位，选择瘢痕切除修复或激光治疗。如果这时还有明显的瘢痕增生，也要进行药物的治疗及干预，从而减轻瘢痕增生情况。具体还需到专业的整形外科医生处就诊，根据情况制定详细的治疗方案。

脊椎损伤较常见的是脊柱骨折，多因交通伤所致，可引起一系列症状，如脊柱局部疼痛、脊柱畸形、颈椎、腰椎功能障碍；严重脊柱损伤可导致脊髓病变，引起脊髓损伤平面以下瘫痪、大小便失禁。脊柱损伤的诊断依据外伤史、症状、体征及相关辅助检查，如X线片检查、CT检查、磁共振检查。脊柱损伤分为保守治疗和手术治疗，多数患者保守治疗，便可恢复，如制动，绝对卧床休息，口服消肿、营养神经、促进骨质愈合药物，康复锻炼，而脊柱损伤导致脊柱明显畸形、脊柱不稳、神经损伤，应积极手术治疗。

脊椎管狭窄症主要指腰椎管狭窄症，依据椎管狭窄类型、患者自身情况，选择合理的治疗方案，以取得较好的治疗效果。腰椎管狭窄症以保守治疗为主，而保守治疗无效或引起神经系统症状，如间歇性跛行，可通过手术治疗，手术方式包括传统开放性手术和微创手术。保守治疗包括： 1、改变不良生活习惯：保持良好姿势，避免久坐、长期伏案工作，多休息； 2、药物治疗：应用脱水、营养神经药物； 3、康复治疗：理疗、针灸、康复锻炼。

脊柱错位多见于腰椎滑脱，诱因包括先天性因素、外伤性因素、退变性因素、病理性因素、医源性因素，依据椎体滑脱程度分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，病情程度由轻到重，早期发现、早期治疗，效果较好，治疗方法分为： 1、保守治疗：卧床休息、改变不良姿势，避免久坐、重体力劳动；药物治疗，如脱水、营养神经、镇痛药物；康复治疗，Ⅰ度滑脱治疗效果显著，治疗后定期复查，评估预后情况； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效、症状逐渐加重或伴随神经系统症状。手术方式包括开放性手术、微创手术，通过纠正滑脱椎体，解除神经压迫。

食道支架的选择非常重要，要根据患者的情况，选择长短、粗细合适的食道内支架，这样患者支架术后才能感觉比较舒适，更能达到良好的效果。支架的长度一般要上下大于狭窄段1-2cm。对于良性病变形成的狭窄，或对食道吻合口狭窄，多采用自膨式金属内支架，可减少成本。对于食道胃吻合口的恶性狭窄，一般采用带膜防反流自膨式金属内支架，防止反酸以及食物的反流。对于中晚期失去手术机会的食道癌，或者年老体弱不愿手术的恶性狭窄患者，或吻合口瘢痕癌以及肿瘤复发的患者，应采用带膜细网眼的内支架或者携带放射性粒子的支架，防止肿瘤向组织内生长，引起再狭窄。

从医学角度讲，诊断腰椎间盘突出需结合详尽的病史、查体以及影像学检查三个方面，具体如下： 1、病史：生活中患者反复从事重体力活动或腰部活动，可诱发腰椎间盘突出，有椎间盘突出症的家族史，则患病可能性更大。腰椎间盘突出的典型表现是先开始腰痛，待腰痛逐渐缓解后发生下肢触电般疼痛，同时伴有麻木，进而导致肌力下降，甚至大小便功能出现问题。一旦出现上述情况，建议及早就医，进行详尽的查体； 2、查体：腰椎间盘突出患者进行直腿抬高试验时疼痛加重、皮肤感觉功能减退、肌肉力量减退； 3、影像学检查：查体发现异常后建议进一步做X光片、CT、磁共振来帮助验证，尤其是磁共振，可清晰显示出椎间盘突出的影像。