陈刚

脊椎损伤的治疗方法包括保守治疗和手术治疗，应做到早发现、早诊断、早治疗，以取得较好的治疗效果。同时定期复查，评估治疗效果，尤其是年轻患者身体机能较好，若进行早期治疗，恢复较快。具体治疗方法包括： 1、保守治疗：制动、绝对卧床，避免不正确翻身、搬运及下床活动，以免加重损伤；应用消肿、促进骨折愈合药物治疗；康复治疗，如理疗、康复锻炼； 2、手术治疗：适用于保守治疗无效，通过手术矫正脊柱畸形、稳定椎体、解除神经压迫。

腰椎滑脱是指腰椎椎体发生前后或侧方的错位，最常见的是前后错位，根据Meyerding分型可分成四度，具体如下： 1、对于一度滑脱的患者来讲，如果症状较轻微，甚至没有明显症状，可以考虑保守治疗，或者临床上仅予以观察，让患者不要进行过度负重活动。如果患者有严重腰痛且呈持续加重，同时又出现下肢神经受累表现，如间歇性跛行、下肢严重麻木、感觉减退或者下肢肌力下降等，也需要考虑进行减压、融合内固定手术； 2、对于二度以上滑脱患者，往往建议接受手术治疗，解除神经压迫的同时对滑移上下椎进行融合手术，帮助上下两节长到一起，减少进一步滑脱。

腰椎脱位主要包括两种类型，分别为外伤导致的骨折脱位和腰椎滑脱，治疗方法也不同，具体如下： 1、外伤性腰椎脱位：属于腰椎外伤里较严重的类型，腰椎稳定性丧失，需重建稳定性。另外，脱位往往造成腰部神经严重损伤，因此也需对神经进行减压治疗，需通过手术解决； 2、腰椎滑脱：轻症患者可选择保守治疗，如休息、适当理疗或药物治疗，如果症状得不到缓解，尤其是严重滑脱患者，需要进行手术干预，通过减压、融合、内固定等方式，达到解除症状的目的。

腰椎急性损伤时要注意以下两点： 1、保证脊柱不要发生活动； 2、及时将患者送到医院进行诊治。 腰椎摔伤往往发生在车祸、高处坠落等事故后，患者腰椎必须保持制动，不可轻易弯曲、扭动，否则可能导致二次损伤，加重腰椎损伤的程度，甚至进一步发生神经损伤，造成不可逆损害。在搬动患者过程中尽量保持脊柱是制动状态，送到医院以后要对腰椎损伤进行详细评估和分级。对于较轻微损伤，可通过保守方式进行治疗，如果是严重损伤，则需要考虑进一步手术治疗，恢复腰椎稳定性，尽量恢复神经功能。

腰椎骶化是人生长发育中的一种异常情况，是指第5腰椎全部或部分转化为骶椎，目前认为可能与腰痛或神经压迫症状有一定相关性。正常人的腰骶部结构由五个腰椎和一个骶椎组成，五个腰椎会通过椎间盘形成运动节段，可以满足生理活动，但是如果五个骶椎完全长在一起，融合在一起时，则无法活动。 腰五和骶椎之间通过椎间盘和后方小关节突连接，可以做些活动，但一旦发生腰椎骶化，相当于腰五椎体和骶椎发生骨性连接，腰椎活动度会减少，腰椎的整个生理状态会改变，更容易发生腰部疼痛。另外，腰五椎体和骶一之间的某些骨性连接，尤其是侧方骨性连接，会引起第五根神经出口和通道狭窄，从而导致第五神经压迫症状。

先天性腰椎骶化无需进行特殊治疗，但本病容易引起腰部疼痛，故患者平时应尽量避免腰椎过度劳累，避免过度负重运动。正常人有五节腰椎，下面连接骶椎，形成一个整体。如果发生先天性腰椎骶化，则第五节腰椎和骶椎之间形成骨性融合，腰椎活动范围会减小，会对腰椎的生理功能有一定影响。 此外，第五腰椎和骶椎发生融合，尤其是侧方融合，可能导致腰椎第五根神经走行空间变小而受压，导致神经压迫症状。此时首先要选择药物治疗、理疗等保守治疗的方式，以缓解症状，保守治疗无效的情况下再进一步考虑进行神经减压手术治疗。

腰椎压缩性骨折可以侧躺。骨折患者需要早期卧床，但长期卧床会导致褥疮、下肢深静脉血栓等严重并发症，因此在卧床期间也要适当更换体位，如先仰卧位然后适当侧卧位。侧躺并不会增加骨折椎的应力，也不会影响骨折椎的愈合，反而可减少并发症的发生。 患者从仰卧位变成侧卧位时，要注意尽量保持脊柱在一条直线上，身躯不能扭转，因扭转力量会形成剪切力，对骨折椎有伤害，可导致骨折碎片移位，影响骨折愈合。所以在翻身时一定要找人帮忙，保持患者在一条直线上翻转。

腰椎断了常指腰椎骨折，其实骨折可以愈合和恢复，但腰椎周围或者腰椎中间有很多重要的组织器官，包括血管、神经等，故外伤导致的可能不仅是骨折，还可能导致神经损伤，具体如下： 1、如果是神经完全损伤，即瘫痪，腰椎失去感觉，无法动弹，则神经功能无法恢复； 2、如果仅有部分神经损伤，则神经功能还可部分恢复。 若腰椎断了仅为骨折，则骨折愈合后通过适当功能锻炼、康复训练，功能可得到很好恢复。神经部分损伤通过后续治疗也可得到相对较好结果，但神经完全损伤则往往难以恢复。

腰椎压缩性骨折的治疗方式有保守治疗和手术治疗，需根据压缩性骨折严重程度以及伴发损伤情况选择治疗方式，具体如下： 1、如压缩高度丢失＜1/3、前后成角不大、侧方成角不大时，可选择保守治疗； 2、如果腰椎压缩性骨折患者压缩程度＞1/3，侧方成角或前后成角较大，同时伴发其它邻近组织的严重损伤，则要考虑进行更加积极的治疗方式，如手术后进行固定治疗； 3、老年人腰椎压缩性骨折往往是骨质疏松性的病理骨折，此类患者首先要进行积极的抗骨质疏松的药物治疗或者内科治疗，只有在纠正骨质疏松症基础上，才能保证腰椎压缩性骨折治疗的疗效； 4、部分骨折患者长期疼痛又无法忍受卧床，可选择微创骨水泥椎体强化治疗。

腰椎压缩性骨折选择保守治疗有以下几点注意事项： 1、早期卧床：对于压缩性骨折来讲，减少椎体上的应力非常重要，所以尽早选择卧床休息，起床时需佩戴支具以保护椎体，同时应力通过支具进行传导，可减少椎体的负担； 2、防止并发症：长时间卧床可能会发生褥疮、肺部感染等并发症，故应给患者勤翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、咳痰； 3、早期功能锻炼：鼓励患者在床上进行适当的功能锻炼，包括踝泵活动，踝关节进行背伸、跖屈等，帮助改善下肢功能，减少深静脉血栓的发生。