陈光杰

鞘膜积液是一种生理现象，跟孩子年龄的大小密切相关，是一个发生率非常高的问题，鞘膜积液是否需要手术要参考很多因素，具体如下： 1、孩子年龄：以前认为到1周岁左右，如果鞘膜积液还比较明显，可以进行手术。现在美国指南跟欧洲指南认为鞘膜积液没有红、肿、热、痛，睾丸发育不受影响，可以放宽到2周岁左右； 2、局部症状：如果局部有红、肿、热、痛、张力较大，或者导致同侧睾丸发育、睾丸血供受到影响，要早期处理，如果没有影响，建议观察到2岁左右。 注意排除睾丸肿瘤，容易跟鞘膜积液混淆，建议做睾丸B超进行鉴别。

如果精索鞘膜积液量较大，局部出现红肿、压迫症状或宝宝年龄较大，超过2周岁，一般需手术治疗。如果宝宝年龄较小或积液较少，如0.5-1cm，未引起局部症状，可暂时密切观察。 精索鞘膜积液一般采取常规、开放、腹股沟管切口手术进行鞘状突高位结扎。也可以进行腹腔镜微创手术治疗。如果没有上述表现，患儿无任何临床不适症状，年龄较小，则临床观察即可。

精索鞘膜积液指男性患儿腹股沟段存在积液，即为精索鞘膜积液。积液如果位于睾丸即为睾丸鞘膜积液；睾丸与腹股沟均存在积液，称为交通性鞘膜积液。鞘膜积液产生多因腹股沟内环口未完全闭合，即交通管未闭，腹腔内积水通过缺口进入腹股沟甚至阴囊内，形成鞘膜积液。 精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液根据积液不同部位进行区分。

尿道下裂属于非常常见的泌尿生殖系统畸形，尿道下裂即尿道开口没有在正常位置，尿道开口异位，靠近正常开口往下，一直到会阴部都可以开口。有些患儿可能会伴有阴茎下弯，以及包皮异常分布，往往背侧包皮会比较多，像帽子样堆积在背侧，腹侧包皮系带缺如，构成尿道下裂典型特征。 有些重度尿道下裂患者可能还会合并有隐睾，或者出现心血管发育畸形等问题。如果阴茎发育比较差，尿道下裂开口位置比较低合并有隐睾，还需要考虑有性别发育异常可能，需要专业人士进行进一步评估。

儿童进行尿道下裂手术，长大后可能有影响。孩子尿道下裂手术做完之后即使没有尿瘘，没有尿道狭窄，在阴茎发育过程当中，尿道可能不会随着阴茎海绵体的发育而进行匹配性发育。 部分患者还是会出现阴茎下弯、尿道狭窄问题，所以必须要重视尿道下裂患者的长期随访。很多孩子经过治疗之后，阴茎发育没有问题，但是随着青春期发育，海绵体发育不对称，有些孩子会出现挛缩、阴茎下弯状态，导致不能进行正常的性生活，所以必须要重视。

10岁孩子尿道下裂，此时已经错过最佳治疗年龄，手术成功率要根据术者情况跟患儿情况综合判定，主要参考因素有阴茎发育大小，阴茎是否有严重弯曲，尿道开口位置高低，包皮分布程度，术者经验技巧，术后管理等，一般手术一次成功率应该可以达到70%-80%。对于尿道下裂患儿，最佳治疗年龄应该是在6-18个月左右，越迟治疗影响越大。

尿道下裂冠状沟型，其分类应该属于远端型，只要包皮分布较好，阴茎头没有明显下弯，冠状沟型的尿道下裂手术成功率较高，手术一般可以在1个小时左右完成，出院以后不发生尿道瘘跟尿道狭窄概率应该在80%-85%以上。 如果冠状沟型尿道下裂得到良好治疗，应该会有很好手术效果，不用特别担心。不要因为冠状沟型尿道下裂开口在冠状沟，有些孩子还能站立排尿和正常射精，就忽略尿道口位置的异常状态，患儿长大以后功能跟正常人群有差异，会给孩子带来很大的心理压力。

尿道下裂术后小便疼痛常见原因如下： 1、局部炎症感染，主要指外面包皮是否有感染导致刺激； 2、尿道通畅性问题，小便是否有费力感、梗阻感，尿线是否细，需要排除尿道梗阻情况，如果持续存在尿道狭窄，必然会出现小便费力、疼痛等情况； 3、尿瘘，如果新鲜创口出现疼痛，如导尿管拔除以后出现小便疼痛，尤其是出现排尿费力或者会阴部肿胀，建议马上到就近医院泌尿外科进行专业处理，必要时重新留置一根导尿管，因为有可能会引起严重问题。

尿道下裂手术时间主要取决于病情程度以及医生手术技巧，还有手术经验是否丰富，一般需要1.5-2个小时左右。如果阴茎发育比较小、阴茎比较弯，包皮分布程度比较差，手术时间就会比较长。 如果阴茎发育比较好、比较直，手术时间会比较短。此外，跟术者手术经验也有很大关系，尿道下裂并不是普通医生随便就可以进行手术，需要经过专门培训，具有丰富经验的医生才能进行矫形手术。

导致小儿隐睾术后位置偏高的原因，主要有以下几方面： 1、睾丸精索血管比较短，没有有效距离可以支持从腹股沟下降到阴囊，术后睾丸位置偏高； 2、手术之后形成局部感染、血肿、瘢痕、粘连，有可能会发生位置偏高； 3、如果医生经验不够丰富，有可能会导致下降程度不充分，没有降到理想位置，也会出现睾丸位置偏高。如果位置偏高比较严重，建议进行第二次手术治疗。需要术后进行长期随访，以便医生评估患儿是否需要接受第二次手术治疗。