陈光杰

新生儿阴囊下垂，需根据阴囊内容物是否正常判断。如果阴囊内睾丸正常，则阴囊下垂问题较小，基本属于正常范围。如果出现睾丸肿瘤或血肿，则属于异常情况。部分患儿睾丸周围鞘膜腔中积液所致张力增加，如果张力过大，影响睾丸血供，包括大小、发育，属于异常现象，需及时处理。 如果并非为鞘膜积液所致，为腹股沟斜疝坠入阴囊内导致阴囊下垂，可能引起嵌顿，也属于异常现象。

两性畸形现阶段称为性别发育异常。如新生儿期或青春期出现异常，需考虑DSD即性别发育异常可能。新生儿期出现外生殖器模糊不清或明显女性外生殖器，伴阴蒂肥大、腹股沟肿块或男性生殖期伴双侧隐睾、小阴茎、重度尿道下裂或家族史，特别为完全性雄激素不敏感综合征家族史。 此外，生殖器外形与产前染色体检查不符，需考虑为DSD性别发育异常可能。青少年期发现生殖器不典型、女孩腹股沟存在睾丸样物、青春期发育不全、延迟发育，出现女性、男性化症状，女性原发性闭经、男孩乳房发育或周期性血尿等，需考虑DSD可能。 女性原发性闭经、女性男性化、男性青春期发育不全较为常见。需就诊于内分泌科、泌尿外科、新生儿科、心理科、遗传科、影像科、小儿妇科等科室联合治疗。

尿道下裂是否影响生育，主要根据尿道下裂程度以及是否合并其它系统发育问题判断。因为尿道下裂可单一出现，也可以属于严重疾病性别发育异常综合征的表现。 如果为单一尿道下裂，程度较轻，术后外观基本与正常包皮环切术后外观相同，可有正常功能。尿道下裂合并前列腺囊、双侧隐睾、睾丸发育不良或小阴茎状态，激素分泌包括精子形成异常，可能影响生育。

尿道下裂现阶段预防较为困难，因为尿道下裂属于多因素、多基因遗传疾病，可为单纯尿道、阴茎缺陷，也可以为复杂性发育异常。病因较复杂，与胚胎学因素、基因遗传因素、内分泌等因素相关。 尿道下裂发生率约3‰，重度尿道下裂发生率逐年上升，可能与塑料使用较多及环境中雌激素影响相关。女性孕期保胎、孩子早产以及出生体重低，均可能为尿道下裂相关危险因素。

小孩隐匿阴茎术后增长不明显，首先判断是隐匿阴茎，还是因为肥胖原因导致的阴茎显露不良，即埋藏型阴茎。如果是埋藏阴茎，患者体型很胖，脂肪很厚，手术之后阴茎显露状态必然不好。另外，如果阴茎本身发育很差，则很难恢复。所以掌控隐匿阴茎的手术指征是一件非常重要、非常严谨的事情，如果没有把好关，手术之后的效果肯定天差地别。所以家长一定要注意，千万不要到不正规医院进行治疗，建议到正规医院、正规渠道获取相对完整、科学的诊断治疗方法。

部分儿童隐匿阴茎会自己好，有些孩子随着阴茎发育，在阴茎勃起的状态下，能够把龟头露出来，阴茎长度能够达到一定标准，能够进行正常的生活。 所以隐匿阴茎是否一定需要做手术治疗，是一个见仁见智的问题，需要看患者是否有排尿异常，是否觉得很焦虑，是否局部红、肿、痛等感染问题综合判定，不是阴茎小就一定要进行手术治疗，需要有一个观察过程。目前国内对于隐匿阴茎的诊断跟治疗方案比较混乱，所以一定要到正规的医院进行治疗。

男性患儿阴茎短小应根据病因治疗，具体如下： 1、自身发育致使阴茎过小：即阴茎海绵体发育较差，需检查垂体、肾上腺与睾丸、性腺轴有无异常，激素分泌是否正常，需检查染色体、SRY基因。甚至可能还会进行HCG激发试验了解睾丸状态，且小阴茎治疗较麻烦； 2、隐匿性阴茎：阴茎陷于体内，可进行阴茎延长加皮瓣转移手术使阴茎显露； 3、肥胖原因导致：耻骨间脂肪较厚，建议控制体重。脂肪减少后阴茎即可显露，同时需解决包茎状态，应定期清洗包皮，同时进行密切随访。

阴茎短小可就诊于泌尿外科或内分泌科。阴茎短小原因较多，具体如下： 1、阴茎海绵体发育较差，小阴茎需了解患儿体内垂体、肾上腺、睾丸轴、染色体及基因、睾丸分泌等情况。小阴茎需泌尿外科与内分泌科联合诊治； 2、如阴茎陷于海绵体内，可人为推出，则自身海绵体发育良好，需于泌尿外科就诊，可考虑进行阴茎延长手术； 3、患儿体型肥胖：耻骨间脂肪较厚，需内分泌科跟进治疗，更好控制体重。同时需泌尿外科协助诊治，将包茎问题解决，使包皮翻出、及时清洗，可暂时不考虑手术治疗。

隐匿阴茎必须要跟肥胖导致的埋藏阴茎进行区别，排除这个因素之后还需要排除小阴茎，即micropenis。隐匿阴茎是指阴茎海绵体发育较好，小阴茎是指阴茎海绵体发育很差。肥胖导致的埋藏阴茎，跟小阴茎排除掉之后，隐匿性阴茎主要是因为阴茎海绵体跟外面的白膜之间，以及跟皮肤的真皮层之间不够匹配，附着不良，造成阴茎显露差的一种状态。所以家长可以带孩子来专业的医疗机构进行检查，如果诊断是隐匿阴茎，可以进行合适的治疗。

隐睾手术患者住院、手术、出院时间，一般多为5天。第1天住院进行相关检查；第2天进行术前相关准备；第3天手术；第4天观察体温及局部有无出血、血肿，睾丸位置情况；第5天出院。一般为上述流程。腹腔镜手术与上述过程相似。 隐睾手术现阶段已经非常成熟，风险基本处于可控范围内。因此无需顾虑手术并发症而放弃或错过最佳治疗时机。