陈光杰

隐睾是非常常见的疾病，但是病因到现在为止还不确定，总体跟以下因素有关系： 1、腹内压，在怀孕时睾丸在腹腔内，在发育过程当中逐步经过某些途径，经过腹股沟管下降到阴囊，腹内压力有一定作用； 2、睾丸远端阴囊方向的睾丸引带会有一定拉扯作用； 3、人体分泌的激素和因子也可帮助睾丸下降，比如降钙素、类胰岛素因子3； 4、早产，足月儿比早产儿隐睾发生率低； 5、跟人群、种族也有一定关系。

患儿十岁仍存在尿床现象，需考虑存在遗尿症，多见于儿童、青少年。如未及时治疗，可导致患儿出现精神障碍、情感障碍及社交障碍等。5岁以上儿童，每个月发生两次以上夜间睡眠中不自主漏尿症状持续3个月以上，无明显精神、神经异常，即可诊断为遗尿症。夜间遗尿发病原因主为夜间尿量、膀胱容量不匹配，伴夜间膀胱充盈、觉醒神经控制异常。 此外，不同人群觉醒阈值或高或低，中枢对膀胱充盈信号不敏感，膀胱功能减退、白天睡眠剥夺、睡眠中缺氧等现象，因此过敏性鼻炎、张口呼吸也可导致此类情况。夜间多尿主要因睡前饮水过多，以及患儿自身抗利尿激素偏少等所致。

包皮过长是否需要手术，跟很多因素相关，跟教育文化程度、宗教信仰、社会包容度都有很大的关系。社会发展得越快，社会文明程度越高，包皮环切的概率肯定越高。 0-3岁有所谓的生理性包茎期，一般不建议环切。如果包皮很长并长期感染，到一定年龄建议手术。如果包皮局部有很多疤痕，排尿费力，还是建议手术。如果因为某些原因不想做手术，需达到最低要求，即包皮能够翻出进行有效清洗，不感染是最低要求。 所以包皮过长跟包茎是否需要处理，需要综合很多因素考虑，医生会进行一定程度的把关。

男性患儿阴茎较小原因较多，具体如下： 1、阴茎自身较小：足月新生儿阴茎长度需达3cm或成年后小于均值百分位以下。小阴茎属于特定概念，因为部分患者无垂体、肾上腺、睾丸、性腺轴，导致激素分泌异常所致阴茎较小，即属于小阴茎； 2、隐匿型阴茎：阴茎海绵体发育正常，但陷于海绵体内，外推海绵体即可显露阴茎。此类情况需进行手术治疗，将阴茎表面纤维素带去除，使阴茎更好显露； 3、埋藏式阴茎：患儿体重较重、腹部肥胖，即耻骨前脂肪较厚，致使阴茎陷入脂肪内。

尿道下裂术后狭窄，主要跟患儿本身材料、条件以及术者经验有关系。如果是原发尿道下裂，经第一次手术时发生狭窄，跟术者技巧、经验关系可能更大。如果孩子已经做几次手术，材料越做越少，术后发生尿道狭窄的概率会越来越高。 如果发生狭窄程度轻，可以通过尿道扩张，留置导尿管进行被动扩张。如果程度严重，必须要进行手术治疗，是比较棘手的问题，尿道狭窄是尿道下裂术后主要并发症。减少尿道狭窄的发生率，需要选择合适手术方法，在手术方面注意细节问题，一定要保证尿道流出道、尿道口宽敞，所以要进行尿流率检查。

如果小儿进行体检的时候，在腹股沟可以触及到睾丸，一般会采用比较传统的手术，在腹股沟做小切口游离睾丸，把睾丸从腹股沟拉到阴囊里面。如果睾丸位置在阴囊上方，位置更低，可以做Bianchi手术，经阴囊切口游离，再把睾丸拉到阴囊里面，手术损伤比较小，时间很快，手术效很好。 目前国内外主流观点都认为激素治疗不适合隐睾的治疗，治疗效果不确切，对隐睾的损害较大。

先天性隐睾是一种发病率很高的疾病，隐睾可能会带来一些问题，比如隐睾发生睾丸扭转的概率是正常睾丸的30倍以上，隐睾发生睾丸肿瘤的概率是正常人群的30-50倍。隐睾患者成年之后精子活力、生精能力跟正常人相比有很大差异，同时也会给患者带来比较大的心理影响。 所以，先天性隐睾应该进行早期、规范、科学的治疗，才能把危害降低到最低程度，一定要引起重视。如果家长发现孩子阴囊空虚，触及不到睾丸，一定要到儿童医院的泌尿外科，进行专业、详细的查体，明确是否是隐睾。

小儿遗尿症不同类型治疗方法不同，具体如下： 1、夜间多尿，可采取口服垂体加压素治疗； 2、膀胱功能异常，如容量小，可能需使用垂体加压素或M受体拮抗剂治疗； 3、尿道功能不稳定，可采取生物反馈治疗； 4、混合型遗尿症，需使用垂体加压素及M受体拮抗剂联合治疗； 5、伴觉醒障碍者，可口服盐酸甲氯芬酯胶囊治疗，以便易被唤醒； 6、基本治疗：如改变生活、饮食习惯、睡前控制饮水量、睡前排空小便等。

儿童遗尿症诊断标准为5岁以上儿童，每个月出现2次夜间睡眠中不自主漏尿症状，7岁以上儿童每个月出现1次以上、持续3个月，即可诊断为遗尿症。5周岁以上儿童如果出现遗尿问题应该及时治疗。 随生活质量提高，学龄儿童即使每个月只出现1次尿床现象，也具有较为强烈治疗要求。因此大龄儿童及青少年，可适当放宽诊断标准、积极治疗，提高患儿生活质量，缓解家长以及患儿焦虑情绪。

部分小儿遗尿症存在自愈倾向，因此排除器质性疾病后对小龄儿童应保持充分耐心，以便自愈。此外，平常时需改变生活习惯，如饮食清淡，避免进食咖啡因，甜、咸、高蛋白食物。注意有无便秘、排尿异常等现象。睡前排空小便、注意适当保暖。 小儿遗尿需排除是否合并脊髓栓系、神经源性膀胱等器质性疾病。我国5岁儿童中尿床发生率约为11.8%，目前发生率呈上升趋势，考虑可能与尿不湿使用增多、把尿训练减少相关。遗尿症易发生发生于社会经济地位较低群体及福利院中。此外，如果父母亲既往遗尿病史，其子代发生率增高。