陈亮

尿血是泌尿系统的一个症状，是指在正常排尿过程中出现尿液带血的现象。出现尿血，提示是尿道、膀胱、肾脏或输尿管有出血的表现。如果在排精的过程中出现精液带血的现象，称之为血精，则提示生殖系统有炎症，比如精囊或者前列腺等附属性腺有炎症。 如果在精液中有带血现象，或者排尿过程中出现血液，千万不要掉以轻心。这些情况都提示泌尿道或者生殖道存在某些炎症或者结石，一定要到医院进行相关的检查。最常见的检查是精液常规检查和B超检查，必要时可通过核磁或者CT检查评估，排查是否为泌尿系统、生殖系统有炎症、结石或者占位的问题，明确原因后再进行相对应的规范处理。

第一次出现血精，常见的原因是精囊炎和生殖道感染。如在同房过程中出现血精，是指在血液中出现红的颜色，在做镜检的时候会发现有一些红细胞。 其原因是精囊中有出血，或者精囊有炎症，导致在排精过程中出现血管的破裂，从而导致红细胞的溢出。 因此，如果是在第一次同房的过程中出现精液带有红色的现象，应注意避免过度的性生活，从而避免过度的精囊感染或者充血，同时应使用对症的抗生素来预防或者治疗，防止感染继续扩大。 恢复后也建议在同房的频次上要有所节制，不能过度同房。因为同房次数过多会导致出血过多，长此以往可导致输精管道的梗阻，从而出现无精子症或者少精液症而影响到后续的生殖健康。 但是也不能不排精，不排精更容易导致血液的蓄积，从而导致精囊中积血和积液的产生。

小儿阴茎鼓包一般是指小儿阴茎的包茎，由于包皮过长而导致尿道口变小，从而在阴茎处有鼓包的现象。包皮过长不能上翻，称之为包茎。 家长一定要引起重视，要做好孩子的局部清洁卫生，同时建议到医院进行正规的检查。如果确实合并包茎，有尿道外口过窄的情况，一定要通过手术或者使用器具进行包皮口扩张，从而使排尿的过程更加通畅，继而使鼓包的现象消除。因为长时间排尿过程中有鼓包，可能会引起局部感染，产生很多包皮垢，久而久之会影响到阴茎的发育。同时还可能合并有包皮龟头炎，从而导致排尿疼痛或者排尿困难等，影响到泌尿系统的功能。 所以小儿排尿时出现鼓包，这是一条线索和提示，家长要多加重视，要到医院进行正规的检查。

精子不好可能会导致胎停。精子不好包括精子活动率不好和精子内在质量不好，精子携带遗传DNA，如果精子内在质量有问题，和卵子结合之后，胚胎可能越不过自然选择而发生胚胎停育。一方面女方要做详细检查，另一个方面千万不要忽略对精子质量的评估，精液常规分析报告可以提示精子活动率有多高，会对怀孕的概率做出评判。 可以通过检测评估精子内在质量或者精子DNA是否完整，能够评判精子内在质量是不是完好。如果精子内在质量不完整，在一定程度上会影响妊娠结局，导致流产乃至胎停发生。所以质量不好的精子，在排除女方因素情况下，可能会导致胎停或者流产。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
缺血小板会发生出血症状，血小板正常参考值为100-300×10^9/L，如果外周血血小板计数＜100×10^9/L，则称之为血小板减少症，该病的临床症状主要包括以下几点：\n第一、患者会出现皮肤黏膜散在的出血点、瘀斑，还有牙龈出血、口腔血泡、鼻腔出血等，女性患者还会出现月经量增多。\n第二、严重的血小板减少，患者会发生内脏器官出血，比如消化系统出血，会出现呕血、黑便、血便，泌尿系统出血会出现肉眼血尿，中枢神经系统出血，患者会出现头痛、呕吐、神志不清、癫痫发作，甚至昏迷等，严重者可引起死亡。\n血小板减少，根据发病的原因，分为原发性血小板减少和继发性血小板减少。对于原发性血小板减少的患者，治疗首选糖皮质激素，可以联合使用丙种球蛋白来提升血小板。如果上述治疗方法效果不佳，还可以使用免疫抑制剂进行治疗。对于继发性血小板减少，主要是针对原发病进行治疗，当原发病的病因根除后，血小板计数才会逐渐恢复到正常水平。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
白细胞、红细胞同时偏低，有可能是以下几种疾病：\n第一、巨幼细胞性贫血：该病患者缺乏叶酸和维生素B12，会导致白细胞、红细胞以及血小板数量减少，可以通过化验叶酸和维生素B12的浓度来明确诊断。\n第二、再生障碍性贫血：该病是由于骨髓造血功能衰竭，导致患者外周血白细胞、红细胞计数减少。\n第三、部分白血病：某些低增生性的急性白血病，也会引起白细胞、红细胞同时减少。该病患者的骨髓当中，大量白血病细胞恶性增殖，抑制了骨髓的正常造血功能，会导致患者外周血白细胞、红细胞减少。要想明确诊断，需要给患者进行骨髓穿刺检查。\n第四、自身免疫系统疾病：例如系统性红斑狼疮、干燥综合征等，会导致血液系统受损，也可以导致白细胞、红细胞同时减少。\n第五、脾功能亢进：各种原因导致的脾功能亢进，比如肝炎后肝硬化造成脾功能亢进，可引起白细胞、红细胞减少。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
白细胞为13×10^9/L，稍高于正常参考值，白细胞升高可以分为生理性的升高和病理性的升高。生理性的升高常见于高温、剧烈运动、情绪激动、紧张、饱食后、月经期、妊娠中晚期都会出现白细胞计数的升高，这些情况一般不需要特殊的处理。病理性的白细胞增高可见于感染，如细菌感染后可引起白细胞的升高，可以给予敏感的抗生素进行抗菌治疗，感染控制后白细胞计数就会逐渐下降。血液系统疾病，如急性白血病也会引起白细胞的升高，治疗主要是给予化疗，当完全缓解以后，白细胞计数也会下降至正常。慢性粒细胞白血病，也会引起白细胞计数升高，可以使用酪氨酸激酶抑制剂，如伊马替尼、达沙替尼、尼洛替尼等，大多数患者病情可以得到控制，白细胞计数也可以降到正常。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
血小板紫癜是指临床上所说的原发性血小板减少性紫癜，该病是由于骨髓内巨核细胞成熟障碍导致血小板生成减少而引起的出血性疾病。该病的治疗首选糖皮质激素和丙种球蛋白，大多数患者的血小板计数可以逐渐恢复正常，可以治愈。有部分患者使用糖皮质激素和丙种球蛋白效果差，还可以使用免疫抑制剂，如环孢素、环磷酰胺、硫唑嘌呤以及长春新碱、血小板生成素、血小板生成素受体激动剂、抗CD20单抗等药物进行治疗。有一部分患者属于难治性的血小板减少性紫癜，使用上述药物治疗以后血小板计数仍然不能够升到正常水平，其不能够治愈。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水的手术方式不同，但是肾积水之后我们最常见的就是要放一个双猪尾管的这样一个支架，它中间是空的，能够顺利把肾脏的尿液引流到下面膀胱，排出体外。这样的一个支架，它是上面，肾脏里面勾一个软勾，因为如果你勾了一个很硬的勾，它会不容易脱落，但是它容易把肾脏勾豁更容易出血。软勾会随着你的身体的活动，体位变化产生相对的弯曲，甚至于下移或者上移。所以说肾积水手术后，建议患者要减少活动量，不常规的遛弯、不突然的骑自行车，突然去赶公交车、奔跑、锻炼身体、游泳，这样都是不行的。也就是说您可以少量的活动、可以少量的上班，但是最好减少体位的变换。比如突然从躺着到坐起来，突然从坐着到站起来，这样的一个体位变化。另外还有注意事项，就是要密切的复查，也就换句话说，这根体内的管子会根据您病情放一个月、三个月、六个月不一样。当管子拔掉以后，你要复查，一个是了解输尿管狭窄，肾盂输尿管连接部狭窄，肾积水的手术是否成功了，是否还有积水，积水也是不是减轻了，还是保持原状，还是说狭窄又复发了，我们又加重了，因为不是每个肾积水的复发都有临床症状、都会疼痛、都会发烧，只有急性的肾积水才会出现疼痛和发烧。一个慢性的输尿管狭窄的复发，它肾积水只是缓慢的增加，你没有症状，所以要密切的复查。另外就是关于护理方面，对于手术后围手术期3-5天的时间在医院内，因为患者的活动量要减少，会增加您血栓的风险，需要患者在床上动一动腿，或者家属进行小腿的肌肉的血管内的按摩，增加血液循环量，减少血栓的发生，减少其他并发症的发生。还有就是要给他翻身拍背，减少这样坠积性肺炎的发生情况。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水产生的原因也很多，有先天性的肾肌水，有后天性的肾积水。先天性的不论是马蹄肾、重复肾连接部狭窄，可以跟您说吃什么药都不管用，只能通过观察等待或者手术来改变肾积水的情况。对于后天获得性的肾积水来说，只有节食才可以通过吃药治疗。也就是说对于没有结石产生的输尿管狭窄，对于肿瘤产生的输尿管狭窄，都是不能够通过吃药来治疗的。因为肿瘤虽然对化疗有效，但是一般常见的来说，手术才是肿瘤切除的最佳的治疗方式，也就是说让大家失望了，只有输尿管结石才会需要吃药，也就是说结石也不是说肯定吃药能够解决，但是一部分小一点的结石，可以通过排石减轻肾脏积水的情况