陈亮

阴茎的大小由多种因素决定。遗传因素是其中很重要的因素，不同的种族、不同的家系，阴茎的大小也不一样。 除了遗传外，阴茎的发育大小也和后天环境也有关，如营养补充、锻炼、发育状态、心情、心理等。实际上阴茎短小的患者生育的孩子不一定会阴茎短小。 但如果有阴茎短小，则应进行客观检查，来评估是否有基因突变或者遗传因素。如果有遗传因素，需进行遗传咨询，并在生育之前进行相关的评估，再决定是否需要给予一定的医学处理。 如可通过怀女孩来避免再次出现阴茎短小的尴尬。所以，阴茎短小本身并不是一种遗传病，但是由于该器官的特异性和差异性，确实有遗传的因素在起作用。

阴茎短小是否影响生育，关键是看一个人能够完成性生活。如果个体能够完成正常同房，能够在女方体内射精，精子质量又不太差，则不会影响生育。很多的阴茎短小只是患者的一种自我认识，自己觉得阴茎短小，但实际从临床医学的角度去评估并不小，故这些所谓的阴茎短小并不影响到生育。 如果个体的阴茎短小，不能够和女方达到满意的性生活，不能够完成同房，就会影响到生育，因为完不成同房，则精子和卵子就不会结合，也不能形成胚胎，所以综合而言如果仅仅是主观上的阴茎短小，但能够完成正常的同房，不会影响生育。如果阴茎短小导致不能完成正常同房，在一定程度上会影响到生育。

阴茎短小的临床诊断是指阴茎在勃起的状态下＜8cm，从而不能够完成正常的性生活，但多数情况下人们所说的阴茎短小很多都是主观症状，即主观上觉得自己的阴茎短小，但经客观的医学评估，阴茎的发育是在正常范围，若仅是主观上觉得阴茎短小，并不会影响生育，只要能够正常完成性生活，就完全有希望有自己的后代。 临床上有一类真正的阴茎短小是指勃起后阴茎＜8cm或者更小，不能完成正常、满意的性生活，从而影响到精子和卵子的结合，最终影响生育。这时需要采取医学干预，如通过手术、人工受孕等方法，使阴茎短小的患者有机会有自己的宝宝。另外，有部分阴茎短小是指在性生活的过程中满意度过低，这种情况下可辅助于某些药物达到生育的目的。

精子不成熟影响怀孕。正常受孕过程是成熟卵子和成熟精子结合的过程。如果仅仅是卵子成熟而精子不成熟，怀孕能力肯定大大降低。不健康的生活习惯、生精功能有问题、遗传、内分泌问题等，可导致精子不成熟。 确定精子成熟不成熟，要经过精子成熟度检测，在显微镜底下要看精子发育是否是成熟，还可以通过流式细胞仪看精子成熟度，可以评估怀孕率大概有多高。一方面要改变不健康的生活方式，另一个方面还要进行病因追查。总而言之，精子不成熟在一定程度上可以影响怀孕率。

精子活动率低的原因非常多，包括睾丸生精功能问题或者不健康的生活方式等。所以精子活动率低的治疗必须是综合治疗，具体如下： 1、生活调理，必须远离不健康生活习惯，注意跑步、健身、运动，注意不要熬夜，不要喝可乐、咖啡、浓茶等。还有一点非常重要，就是千万不要久坐； 2、补充比较优质的蛋白，平衡膳食，多摄取抗氧化食品等。必要时再用药物治疗，一般分为两类，一方面是改善精子活动率，另一类是改善精子微循环，改善精子抗氧化等，一般在3个月左右可能会有治疗效果，精子调理周期大概是3个月； 3、手术治疗，即辅助生殖技术，可以通过人工授精或者试管婴儿方法，速度可能会大大提升，成功率比自己怀孕要高很多。

精子不好可能会导致胎停。精子不好包括精子活动率不好和精子内在质量不好，精子携带遗传DNA，如果精子内在质量有问题，和卵子结合之后，胚胎可能越不过自然选择而发生胚胎停育。一方面女方要做详细检查，另一个方面千万不要忽略对精子质量的评估，精液常规分析报告可以提示精子活动率有多高，会对怀孕的概率做出评判。 可以通过检测评估精子内在质量或者精子DNA是否完整，能够评判精子内在质量是不是完好。如果精子内在质量不完整，在一定程度上会影响妊娠结局，导致流产乃至胎停发生。所以质量不好的精子，在排除女方因素情况下，可能会导致胎停或者流产。

人工授精怀孕的症状与自然怀孕的症状完全相同，具体如下： 1、停经，做完人工授精以后14天左右没有月经，通过抽血的方法，可以检测到体内的HCG水平，再经过2周以后进行B超检查确认孕囊的产生，就可以确认怀孕； 2、早孕的症状，还包括嗜睡、呕吐，见红是先兆流产的表现等。 所以做完人工授精之后，建议14天以后不来月经，到医院做抽血测定，检测是否怀孕。

人工授精和试管婴儿都属于辅助生殖技术的范畴，术后保胎比较重要，具体注意事项如下： 1、心态调整及生活调理，通常做完人工授精或者试管婴儿之后的夫妇都比较焦虑，所以术后正确的心理疏导、安慰、鼓励比较重要，患者术后应保持良好的心态，避免紧张、焦虑，吃好、睡好、休息好、活动好； 2、适当的补充营养； 3、进行相应的药物对症支持治疗，比如黄体支持治疗，特别是食管炎之后，需加用黄体支持治疗，最大程度使胚胎着床，但是也不提倡过度治疗，也不建议过多药物干预。 所以做完人工授精和试管婴儿以后，只有通过细节重视，才能保证术后达到在个体化层面的较好妊娠率。

人工授精是在女方排卵的时候，将有效的精子注射到阴道或者子宫的过程，是辅助生殖技术的一种，每个人的成功率都不同，要根据不同年龄阶层的人群进行针对性的分析，通常10%-15%左右是比较常见的成功率，也有文献报道15%-20%左右。总而言之，储备功能比较好、输卵管通畅性比较好、丈夫的精子质量相对比较高的患者，成功率相对较高。 人工授精是一种相对的体内受精过程，确实存在着精卵结合的问题，成功率不是特别高，所以如果经过几次人工授精之后还不能够怀孕，建议进行体外胚胎移植，也就是试管婴儿技术，该技术的成功率，目前在不同的国家和文献报道也不一致，在国内多数中心都能够达到45%-55%左右，成功率相对比较高。

通常所讲的人工授精，主要是指宫腔内的人工授精，是指在女方排卵的时候，把精子进行有效的筛选和分离之后，将较好的精子注射到女方子宫内的过程，符合人工授精的条件如下： 1、确认女方的输卵管通畅，排卵功能正常； 2、确定丈夫的精子能够达到一定优势程度，如果是严重的少精、弱精或者无精症，不具备人工授精的条件； 3、确保女方的宫颈正常，如果有严重的宫颈病变，也不能进行人工授精。 人工授精的步骤非常简单明了，通过生殖中心医生评估之后，大约在1-2个月之内都能够履行完成，人工授精的成功率与精子、卵子的质量有关，如果精子卵子的质量比较好，人工授精的成功率会相对较高。但总体而言，人工授精的成功率不是特别高，在15%-20%左右，但确实是一种相对无创方法，对于自然怀孕确实有难度的备孕夫妻，是一个非常有效的选择，通过人工授精技术可以节省成本、节省时间，使当事人在一定有效的时间之内尽快怀孕。