陈亮

关于精子的质量标准，世界卫生组织有参考指南，按第四版指南，精子质量标准包括以下几个指标： 1、精子活力指标：第四版指南指出，活力指标主要是A加B类精子，参考标准大于50%；第五版指南转化了说法，叫前向运动的精子数，即往前跑的精子数的比例大约是32%； 2、精子的形态学指标：在第四版的指南参考里，精子形态学指标是指正常精子占的比例＞15%，就提示精子的形态学正常；但是第五版的指南指出正常精子占的比例应该＞4%，这样精子的形态才是正常的。 不管是第四版还是第五版指南，在临床上都能够用来指导或者规范精液检测。在临床上，虽然精子的检测结果不能够达到指南参考的标准，但是一定程度上，达不到标准的患者也可以受孕。

性腺发育不良建议首诊挂小儿外科或者内分泌科，性腺发育不良一般以小儿多见，是指外生殖器发育不够标准，或者出现隐匿性的发育，如隐匿性的阴茎等，可能涉及到内分泌科、遗传科、生殖科的相关疾病，所以一般建议到小儿科就诊。 对于进入青春期的少年，也可以挂内分泌科，对于性腺发育不良的成年人，可以挂生殖科。患者如有生育需求，在体检的时候发现阴茎仅是儿童时的模样，可以通过染色体的筛查或者内分泌的评估，诊断是原发性的性腺发育不良，还是遗传因素导致的性腺发育不良。经检查后进行评估，再制定方案，通过药物或者手术的方法使性腺发育正常，从而避免后续生殖功能的紊乱。

血精是否治愈有两个判断标准，具体如下： 1、患者很长时间在排精过程中未发现精液中有红颜色； 2、患者主诉不再出现射精后疼痛、会阴部坠痛等炎症反应。 通过以上客观和主观的评判标准，基本可以判定血精是否好转，在临床上还可以进行精液化验，查看有无镜下血精。有的患者肉眼未发现血精，但存在有镜下血精，静置后在显微镜底下出现，可发现精液中带着红细胞。这种情况提示精液中带血，但血的量不大。因为肉眼看不到，只有通过显微镜才能看到。从这个角度而言判断精液是否好转，主要是肉眼观察精液中有无红色血液，或者通过显微镜观察精液中有无红细胞。

精子质量差生出的孩子是否健康要从两方面分析，精子质量差顾名思义是精子的活动率不好，这种情况生出的孩子没有任何问题，精子活动率不高，只是提示精子跑的不够快，只要精子内在质量没问题，越过自然选择与卵子结合后，孩子理论上是健康的。 其实更担心的是精子的内在质量出现问题，这样的精子与卵子结合以后可能会有健康隐患，比如精子的完整性比较差，或者精子内在缺乏某些结构，如圆头精子、特殊的精子畸形等，这类精子质量比较差，这样的精子与卵子受孕后要么出现胎停、流产的不良孕产结局，要么越过产科的诊断，最终孩子出生也要严密随访，所以关心精子的质量差主要是关注精子内在质量差，而不仅是精子的活动率不好。

精子长时间不排放会被机体消化和吸收，正常的精子产生的时间相对较长，从发生到成熟、排出体外大概需要3个月左右的时间，但是有些人不能达到规律排精的习惯，可能长时间不排精，在这种情况下精子被机体加以消化和吸收，转化成机体能够再次利用的微量元素。 从这个角度讲要提倡或者呼吁定期规律排精，这对睾丸的生精功能有非常好的促进作用，长时间不排精或者不规律的排精，对精子的质量是不利的，因此建议在青壮年的时候比较科学的是一周排精1-2次。当然年龄不同，排精的频次也不完全一样，排精的次数或者频率还是要根据个人的实际情况来界定，以身体不过度劳累作为参考标准，因此长时间不排精，精子并没有消失，而是被机体重新消化利用。

龟头是神经末梢汇集的地方，龟头上的神经末梢非常的灵敏和丰富，有的情况下有的人会说这个龟头过度敏感，或者是过度不敏感，有没有一些神经自我修复的方法。实际而言，这种神经自我修复需要靠自身的调控。如果没有医源性的损伤，比如没有做过神经阻断的手术，仅仅是由于个体体质、过度手淫、性行为不良习惯导致的敏感或者不敏感，一般通过充分休息，或者比较得法的行为治疗后，龟头的敏感性能够得到正常的恢复。建议避免过度熬夜，避免过度性生活，同时重视龟头的清洗，避免炎症产生，因为炎症或者包皮垢会导致龟头的敏感度增加。在此基础上还特别提倡节制或规律的性生活，性生活对龟头的敏感性的稳定非常有帮助的。

尿血是泌尿系统的一个症状，是指在正常排尿过程中出现尿液带血的现象。出现尿血，提示是尿道、膀胱、肾脏或输尿管有出血的表现。如果在排精的过程中出现精液带血的现象，称之为血精，则提示生殖系统有炎症，比如精囊或者前列腺等附属性腺有炎症。 如果在精液中有带血现象，或者排尿过程中出现血液，千万不要掉以轻心。这些情况都提示泌尿道或者生殖道存在某些炎症或者结石，一定要到医院进行相关的检查。最常见的检查是精液常规检查和B超检查，必要时可通过核磁或者CT检查评估，排查是否为泌尿系统、生殖系统有炎症、结石或者占位的问题，明确原因后再进行相对应的规范处理。

第一次出现血精，常见的原因是精囊炎和生殖道感染。如在同房过程中出现血精，是指在血液中出现红的颜色，在做镜检的时候会发现有一些红细胞。 其原因是精囊中有出血，或者精囊有炎症，导致在排精过程中出现血管的破裂，从而导致红细胞的溢出。 因此，如果是在第一次同房的过程中出现精液带有红色的现象，应注意避免过度的性生活，从而避免过度的精囊感染或者充血，同时应使用对症的抗生素来预防或者治疗，防止感染继续扩大。 恢复后也建议在同房的频次上要有所节制，不能过度同房。因为同房次数过多会导致出血过多，长此以往可导致输精管道的梗阻，从而出现无精子症或者少精液症而影响到后续的生殖健康。 但是也不能不排精，不排精更容易导致血液的蓄积，从而导致精囊中积血和积液的产生。

血精在一定情况下会影响怀孕，正常的精液不含红细胞，如果精液中含有红细胞，会影响到精子的质量，因为红细胞和精子之间会有一定碰撞或者反应，继而能产生很多炎性反应，从而影响到精子的活力和活率，甚至可导致精子畸形。 如果出现血精，本进行备孕的男性应注意避孕，应采取一些手段把血精治好再行备孕，这样生育才更为安全。另外，如果出现血精，男性在同房的时候要戴上安全套，避免感染的精液进入女方体内引起女方的感染。综合而言，在出现血精的时候不建议备孕。如果在备孕之前出现血精，可以进行规范的检查和治疗。

精囊炎血精的治疗，提倡综合治疗，一方面在生活上要清淡饮食，避免过多摄入烧烤、油炸、辛辣食物，还要避免烟草和酒精的摄入，只有在生活上调理，精囊炎的控制才会更快起效，同时对症用药物控制感染。 精囊炎除了会发生出血外，可能会继发细菌感染，用抗生素对症治疗感染，同时还要用止血药物对精囊炎出血进行对症治疗。在临床上如果出现精囊炎血精，一般都是一般治疗和对症治疗同时进行，通过综合治疗，多数的精囊炎血精可以得到有效控制，对于少部分的患者，要通过精囊镜手术对精囊炎血精进行正规治疗。