陈亮

正常怀孕一般都会经历精子的自我选择，一般都是优质的精子和卵子结合。从这个角度来讲，严重精子畸形一般没有机会。但如果是轻度畸形，精子自身遗传物质没有缺陷，胚胎可能会越过自然选择发育成正常个体，没有太多悬念。 但是如果是严重精子畸形，虽然有活动能力，但是遗传物质有些缺陷，可能没有受孕能力，可能在早期胚胎不能着床，或者胚胎早期发生停滞、自然流产等。

吸烟影响精子质量。烟草不仅影响呼吸系统，烟草里边含有大量焦油或者尼古丁，通过血液循环到达睾丸组织以后，会干扰生精细胞和生精上皮，从而导致精子产生环节出现障碍，导致精子产生过程发生减速或者降低或者逆转。同时在附睾部位精子包装环节，过量烟草刺激会干扰成熟过程中的过氧化反应，导致精子畸形率增加。 烟草不仅会影响精子质量，还会影响精子的畸形率。因此在备孕之前建议戒烟，远离烟草。电子烟里也含有尼古丁，也有害处。烟草对精子影响非常大，不建议有备孕需求的人吸食烟草，一定要远离烟草至少3个月。

精子畸形率高需要认真调理。精子畸形率高调理分成两个方面，具体如下： 1、药物调理：精子畸形率高很多情况下是生精环境和储存环节出现过度氧化反应，导致代谢废物蓄积，从而导致精子变性，药物调理一般以抗氧化治疗为主，适当补充抗氧化剂来改善精子畸形率； 2、充分认识到健康生活方式对精子畸形的影响，提倡慢性有氧运动，不过度熬夜，优质蛋白充分营养。 通过生活调理结合药物调理，经过规范调理周期大概3个月左右，某些患者可以有效改善精子畸形，在一定程度上会降低胎停流产的风险。精子畸形药物调理是必要的，生活调理也是必要的，能够在一定期限之内调理好。

100%精子畸形做试管成功几率不会特别高，相对于正常精子做试管成功率会低。精子畸形率100%慎重去做试管，提示精子内在质量有问题，要去追查原因，有遗传因素，有内分泌因素，改变某些原因以后精子畸形可能有改善。选择形态尽量正常的精子去做试管婴儿，如果轻度精子畸形可以选择；严重精子畸形或者100%畸形，建议先找原因，否则会影响做试管的成功率。 通过特殊手段，如睾丸获取精子，有效情况下会降低精子畸形率，某些患者可能会提高试管婴儿质量。如果女方卵子质量相对比较好，精子质量差、形态差，可能做试管的成功几率还会有。如果女方卵子质量本身就不好，男方又是100%精子畸形，做试管成功率肯定会受到影响。

精子畸形的诊断标准，世界卫生组织推荐指南有不同的说法。目前精子畸形诊断标准按照第五版世界卫生组织指南是4%，只要正常精子占到4%就认为是正常。世界卫生组织第四版指南，正常精子占比例应该在15%以上。第四版和第五版指南有非常大的差别，在临床上到底根据第四版还是第五版，不同实验室有不同的做法。 第五版指南是当前最新的指南，有一定参考意义，但是这个指南没有黄种人或者中国人的数据，主要是欧美国家数据，所以第四版指南经常应用。关于畸形是4%还是15%，不用担心，在正常情况下，畸形率越低，正常精子占比例越高，怀孕安全系数越高。

男性输精管结扎以后并不影响生殖功能。输精管结扎手术只是暂时性的封锁精子输送管道，如果女方的条件比较好的情况下，通过输精管的复通手术，可以使男性患者恢复自然排精功能，达到生育的目的，但是如果输精管结扎时间过于久远，输精管的断端不容易找到，则输精管吻合手术的效果可能较差，如果同时合并女方的年龄偏大，还是建议从睾丸内直接手术，获取到精子以后做辅助生殖技术，比如通过试管婴儿的方法来获得宝宝。

从医学角度讲，男性结扎的后遗症远小于女性结扎的后遗症，因为女方输卵管结扎手术是一个相对比较大的手术，而男性的输精管结扎手术是比较微创的手术。从医学角度讲，通过规范的手术操作之后，输精管结扎手术之后的并发症或者后遗症非常少见，具体如下： 1、出血、血肿或者感染，是所有手术都要重视的问题，通过术前的有效消毒、术后的预防感染及生活指导，可减少乃至杜绝此类后遗症的发生； 2、远期并发症，包括心理不适、心理负担或者焦虑，结扎后附睾肉芽肿。部分患者可能出现心理性的勃起障碍，担心手术会影响自身生理功能，一般通过有效的心理疏导和对症干预，此类并发症或者后遗症基本上也不会影响生活质量，在一定程度上也很少会发生。

男人的结扎主要在输精管上，不是在睾丸上，输精管结扎的部位，目前主要是通医生对于患者的体质、体型的评估以后决定，输精管包括几个区段，男性结扎的位置是在输精管的精索段，在睾丸上方的区段，不是体内的区段，该段输精管比较容易游离，容易使用手术钳夹起，扎断以后也不会产生过多的疼痛感，所以男性结扎的位置主要是在输精管的精索部位，安全有效，通过娴熟的或者规范的手术操作，大部分患者都能够达到非常有效的避孕目的。一般对于比较瘦、比较高的患者，手术操作部位的空间柔韧性比较大，精索比较长，比较容易固定，容易钳夹，但是对于比较胖的患者，皮下脂肪比较丰富、阴囊比较小，手术部位一般也要尽量选择在睾丸的上方，远离睾丸的精索的部位，因为输精管结扎之后，要静养休息几天，要防止水肿、防止出血，所以输精管结扎部位的选择也非常有技巧，要通过专科医生的评估认定和判断，不要自己从网络上去搜索不是特别靠谱的知识，决定输精管结扎的部位，而且不能从睾丸上结扎，从医学的角度讲，输精管结扎要考虑到安全性，还要考虑到有效性。

输精管结扎手术以后，并不影响患者的射精功能，只是每次射精的精液内没有精子，可以达到避孕的目的，但射精功能与勃起反射均正常，从该角度来讲，输精管结扎手术并不影响术者的性生活质量，也不影响勃起的硬度和射精时间。 所以，可以非常大胆、自信的进行该手术，手术以后还会打消掉担心意外怀孕的风险感，从而在性生活过程中更加放松、更加专注，会提高性生活的满意度。

男性结扎之后，在一定的时间期限以内可以恢复，可以通过输精管的疏通手术，使得断端的输精管再次吻合起来，从而达到自然排精的目的。但是手术的效果随着结扎手术年限的增长会越来越差，比如做完输精管结扎手术之后，3-5年之内再次做吻合手术，恢复效果会比较好，但是如果是20-30年之后，输精管的断端纤维化、肉芽肿，再次吻合的难度就比较大。 同时也有更加简洁的方法，输精管结扎之后，还可以通过睾丸取精，或者在输精管结扎之前，把精子冷冻保存，有生育需求时，通过辅助生殖技术的方法，可使患者达到生育的目的。所以，对于想做输精管结扎的患者来讲，可以大胆的到医院进行咨询和手术。