陈京宇

食管癌，即食道癌。食道癌加胃癌双位癌的治疗，需依据病情及患者条件具体分析。食道癌如果位于食道下段合并胃癌，此类双位癌如果处于早期，则建议以手术为主的综合治疗，切除食道癌及胃大部，将胃和食道进行胸内吻合。如果胃癌较厉害，可以考虑食道癌切除、全胃切除，做空肠代食管或者结肠代食管手术。如果食道癌加胃癌，经过术前检查发现无法进行手术，则考虑以化疗为主的综合治疗。针对食道癌、胃癌，进行新辅助化疗和局部放疗。如果治疗后食道癌或胃癌瘤体缩小、分期降期，则有机会再次进行手术治疗。如果食道癌加胃癌，术前发现有广泛转移，无法进行手术，则只能采取以化疗为主的综合治疗。包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等。此时患者经过治疗，如果身体条件允许、治疗效果好，则5年生存率也较为理想。

食道癌鼻子插管的患者的生存期，需依据病情、治疗方法、效果及患者个人身体素质情况，进行具体分析，存活期从数月到数年不等。如果经过有效、精心的治疗，食道癌术后存活2-3年也比较常见。食道癌鼻子插管，多数情况是胃管或十二指肠营养管，目的是解决食道梗阻、进食困难等症状。如果食道癌鼻子插管，则提示食道癌狭窄、病变较严重，通常需做进一步检查，考虑是否能进行食管癌根治术。如果不适合手术治疗，食道癌鼻子插管，通常是为缓解狭窄症状，可考虑以放、化疗为主的综合治疗。若食道癌鼻子插管患者，营养较充分，再配合有效治疗，存活时间也可较长。如果患者年轻、身体素质好、能较好耐受化疗、放疗等综合治疗，则远期生存率也较高。若为高龄或有基础疾病的患者，不能耐受化疗、放疗等综合治疗，则生存期也相对就比较短。

食道癌的化疗药物主要有紫杉醇、多西紫杉醇、白蛋白紫杉醇、卡铂、顺铂、卡培他滨等。食道癌化疗药物很多，需依据个人具体情况选择合适方案，并根据治疗效果不断调整方案，以取得最佳效果。食道癌化疗需依据食道癌病理类型决定具体方案，具体如下：1、鳞癌：多数食道癌病理类型是鳞癌，首选可考虑使用紫杉醇加顺铂或卡铂，二线治疗可考虑用多西紫杉醇加卡铂或顺铂。如果对紫杉醇产生耐药性，还可考虑顺铂加5-FU(5-氟尿嘧啶)的方案进行化疗。目前较有效的方案推荐使用白蛋白紫杉醇联合铂类，如顺铂或卡铂，该方案目前较新，如果有条件，还可联合使用免疫检查点抑制剂，远期效果更好；2、小细胞肺癌：部分食道癌是小细胞肺癌，可考虑使用顺铂或卡铂加依托泊苷的方案进行化疗；3、腺癌：部分食管交界部肿瘤是腺癌，可考虑使用多西紫杉醇加5-FU或铂类的化疗方案。

食道癌晚期胃造瘘的优点在于，食道癌晚期如果食道完全梗阻，患者无法进食，甚至无法喝水，患者会在短期内由于缺水、缺乏营养而发生生命危险。胃造瘘可以解决患者的进食问题、保证营养供应。且胃造瘘进食比较接近正常的饮食习惯和通道，对患者的影响相对较小，能保证患者摄入足量、全面的营养物质。相比于静脉的肠外营养，胃造瘘的应用对患者营养物质的选择、心肺负担的减轻都有明显帮助。食道癌晚期胃造瘘的缺点在于，食道癌晚期患者通常有消瘦、恶病质等情况，体质较弱。胃造瘘也是手术，会对患者身体有一定影响。此外胃造瘘术后，如果瘘口护理不当，可能会造成瘘口感染，甚至腹腔感染，引发败血症等严重并发症的可能性。所以食道癌晚期，需依据患者具体情况选择是否进行胃造瘘手术。

食道癌下支架后(即食道癌放置支架)，患者的生存时间需要根据患者的个体情况具体分析，通常从数周到1-2年不等。食道癌下支架往往提示食管癌侵犯较严重，管腔狭窄出现梗阻，此时食道癌一般属于中晚期状态。患者放置支架后，进食状态可以得到改善，营养状态也会得到提升，可以进行后续治疗。如果食道癌放置支架后，经过以化疗为主的综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗等，食道癌的病变缩小，食道癌降期后则可能进行食管癌根治术。进行食管癌根治手术后，患者的5年生存率在40%-50%。如果食道癌放置支架或者经过辅助治疗后，无法进行根治手术，只能采取以放疗为主的综合治疗，此类患者的5年生存期为10%-20%。此外，如果食道癌放置支架后，肿瘤在短期内发展，食管支架又被阻塞，往往患者会因为营养缺乏或者水电解质紊乱，在数周内出现呼吸循环衰竭等情况而死亡。

肺癌患者出汗量较大时，应先擦干汗液，换上干净衣服，防止受凉，出汗量较少时可适当补充水和电解质，密切观察即可，一般出汗只需对症处理即可。如果由肺癌转移复发引起出汗，则需积极治疗，以免疾病得不到有效控制。肺癌患者出汗的原因较多，需依据疾病、身体情况具体分析，具体如下：1、阻塞性肺炎：可引起发热，进而导致出汗，此时需对症进行退热处理；2、肿瘤转移：引起交感神经兴奋，或转移引起副肿瘤综合征所致，则需积极治疗原发病，如果肺癌原发病得到有效控制，出汗症状会得到明显缓解；3、其它原因：晚期肺癌患者身体较虚弱，活动量较大或情绪较激动时常易出汗，此时需注意休息、放松情绪，症状会得到明显改善。

肺癌手术后，患者可以进行跑步锻炼身体的时间，需要具体情况具体分析，主要与以下几方面因素有关：1、手术方式：如果早期肺癌采取胸腔镜微创的楔形切除，术后一般2-3天即可拔管出院。术后1-2周后，待患者体力恢复即可跑步锻炼。如果采用肺叶切除手术，患者术后可能恢复2-3周后，才可以考虑跑步锻炼。如果是进行全肺切除手术，患者可能术后3-4周，身体康复后才可以考虑快走或者跑步锻炼；2、患者年龄：如果是20-30岁的年轻患者，多数情况下术后1周即可跑步锻炼，而如果是80岁以上的老年患者，术后可能长期不能进行跑步锻炼；3、身体素质：如果同样是年轻人，身体较强壮的患者术后短期内，即可参加体育跑步锻炼。而较瘦弱的患者，术后可能需要长期恢复才能跑步。

对于恶性肺癌早期手术后的生存时间，需要具体情况具体分析。通常恶性肺癌早期病变较小，没有淋巴结和远处转移，如果采取以手术为主的综合治疗，5年生存率通常＞70%。此外，部分早期肺癌患者手术切除后5年生存率接近100%，且大多数患者手术后不会影响预期寿命。如果肺癌早期手术后发现有局部胸膜侵犯、胸腔内播散，或肺癌自身恶性度较高，虽然提示是早期肺癌，但5年内也有一定的复发和转移概率。此时患者术后一般需进行辅助治疗，5年生存率也可以＞70%。此外，患者肺癌早期手术后的生存时间还和后续治疗密切相关，如果早期肺癌术后发生复发，经过以化疗为主的综合治疗后肿瘤得到控制，5年生存率可以＞30%。如果手术效果较差，患者可能在短期内因肿瘤导致心肺功能衰竭。

肺癌晚期是否装气管支架，需依据气管是否狭窄或气管、食管是否发生瘘口等情况具体分析。根据具体病情决定实施方案，主要情况如下：1、安装：如果肺癌晚期肿瘤侵犯到一侧主支气管或气管，导致气道狭窄、通气不足，此时装气管支架是治疗的选择之一。安放气管支架后，气道直径得以增加，通气功能得到改善，患者症状可能会得到缓解，为进一步治疗争取时间。此外，如果肺癌晚期肿瘤侵犯到食管，引起食管-气管瘘等情况，依据病情可考虑安装气管支架，或同时安放食管支架以缓解病情和症状；2、不安装：如果肺癌晚期出现全身广泛转移，但没有合并气道狭窄，患者通气不受影响，则没有必要安装气管支架。

肺癌动手术好还是不动手术好，需要依据肺癌分期和患者身体情况等各方面因素综合考虑。若为早期肺癌，则做手术比不做手术效果佳。肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，往往发现时晚期居多，此时想做手术但没机会。肺癌患者若有手术机会，说明其分期不晚。若肺癌到晚期发生远处转移，或肿瘤过大侵犯重要部位，而失去手术机会，则患者远期效果较手术变差。此时对中晚期肺癌，需考虑以化疗为主的综合治疗。部分中期或晚期患者经辅助化疗或靶向治疗后，若肿瘤变小且降期，还可考虑进一步手术。若肿瘤过大或远处转移，以及高龄患者，则完全丧失手术机会，需据患者身体状况，选择以化疗为主的综合治疗，包括化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等，以改善患者症状和提高生活质量。