陈京宇

出现一直胸痛的原因较多，需要具体情况具体分析，常见原因如下：1、自发性气胸：如果胸部出现一直疼痛，伴有胸闷、憋气等，考虑有自发性气胸的可能性；2、急性缺血性疾病：如果出现心前区胸痛，伴有压榨感，甚至濒死感，考虑有急性缺血性疾病，如急性心梗或者急性心绞痛的可能性；3、主动脉夹层破裂出血：如果胸部出现一直疼痛，伴有撕裂样感觉，后背和前胸尤其明显，考虑有主动脉夹层破裂出血的可能性；4、肺部感染或者急性胸膜炎：如果胸部出现一直疼痛，伴有发热、咳嗽 、咳黄脓痰等，需要考虑是否有肺部感染，或者急性胸膜炎的可能性；5、消耗性疾病：如果胸部出现一直疼痛，伴有消瘦、乏力等，考虑有慢性消耗性疾病，如结核，甚至肺癌的可能性；6、消化道疾病：如急性胆囊炎、食管裂孔疝、反流性食管炎等；7、胸外伤：引起胸部一直疼痛，此疼痛一般有比较明确的病因，比较容易鉴别。总之如果胸部出现一直疼痛，经过休息后没有缓解，需要尽快前往医院，进行进一步检查，以免贻误病情。

左胸痛需要口服的药物种类，与疾病种类密切相关。明确病因后再口服对应药物，才能取得良好疗效，具体如下：1、急性心绞痛：多表现为左胸痛，伴心前区绞痛、压榨痛和急性濒死感，可口服阿司匹林和扩血管药物，如硝酸甘油进行缓解；2、急性自发性气胸：多表现为左胸痛，合并胸闷、气短等，疼痛较剧烈时，可口服非甾体类止疼药物，如布洛芬等；3、外伤：若左胸部外伤导致肋骨骨折、血胸等，可使用强力止疼药物，如吗啡控制片、盐酸曲马多缓释片等；4、肺部炎症：多表现为左胸痛合并发热、咳嗽、咳痰，可针对敏感细菌使用抗生素，如头孢类抗生素或氨基甙类抗生素等。

19岁女孩出现胸痛的原因，需要根据具体情况具体分析。若疼痛经休息和观察后未缓解，则需要到医院进一步检查，以免贻误病情，其主要原因如下：1、乳腺疾病：若疼痛部位位于双侧乳腺部位，则需要考虑发育期乳腺增生疼痛、急性乳腺炎甚至乳腺肿瘤的可能；2、消化道疾病：年轻人多发，如急性应激性胃溃疡、急性反流性食管炎、胃扩张等，均可引起前胸疼痛；3、自发性气胸：多表现为胸痛伴胸闷、憋气、活动后加重；4、急性肺部感染或呼吸道感染：多表现为胸痛伴咳嗽、咳痰、发热等情况；5、慢性消耗性疾病：如肺结核、肺肿瘤、间皮瘤，多表现胸痛伴消瘦、乏力、喘憋等情况；6、急性肺动脉栓塞：若患者长期久坐后出现胸闷、胸痛，则需要考虑此可能。

肺癌EGFR基因突变一般吃EGFR-TKI靶向药，目前已发展到第三代。如果有敏感基因突变，一般一代靶向药物，如厄洛替尼、吉非替尼、埃克替尼(凯美纳)等都有良好的治疗效果。EGFR基因突变服用一代TKI，平均无瘤生存期一般在1年左右，多数情况下患者在1年以后会出现耐药，但是采取以靶向为主的其他综合治疗，如化疗、放疗等，患者的生存期还会有明显延长。目前对于多数EGFR-TKI患者，也可以考虑直接选用三代的靶向药物奥希替尼。奥希替尼较一代靶向药物的无瘤生存期及总生存期都有明显延长，且副作用明显下降，对脑转移的患者也有非常明显的效果。所以目前的观点，对于肺癌EGFR基因突变的患者可以考虑直接使用三代靶向药物进行治疗。

支气管扩张是由于细菌反复感染，造成细支管壁纤维断裂、黏膜反复炎症，甚至软骨破裂，引起的管腔不可逆扩张。支气管扩张主要症状包括反复咳痰，甚至咳黄脓痰、咯血、发热等，常见治疗方式如下：1、内科治疗：对于早期支气管扩张，主张使用内科治疗，包括选用敏感抗生素治疗、化痰治疗、氧疗、支气管扩张剂等。如果感染得到控制，咯血减少，则治疗较为成功；2、止血治疗：如果支气管扩张合并有咯血，应进行止血治疗；3、外科治疗：如果止血治疗失败，应考虑外科治疗，如介入治疗等手段；4、手术治疗：如果支气管扩张长期不愈，出现反复黄脓痰，肺功能发生损害或有急性咯血期，需进行手术治疗。如果支气管扩张发展到晚期，肺功能完全丧失，肺组织毁损，应考虑进行肺移植。

支气管扩张治疗用药，主要包括敏感抗生素、化痰药、止血药等，但都不适合长期服用，只有在支气管扩张急性期合并感染咯血时，才可以应用。长期应用抗生素、止血药、化痰药，不但对疾病没有好处，还会产生耐药性和副作用。对于支气管扩张长年不愈，最好的办法就是进行全面检查，如果经过长期、正规的内科治疗无效，则应考虑手术治疗。如果有明确的病变部位，则手术效果较好，可明显缓解咳嗽、咳痰、咯血等症状。如果是广泛支气管扩张，通常可考虑选择切除病变最为严重的一侧，从而较好地缓解症状、减少复发的可能。

提示张力性气胸的是胸痛、严重呼吸困难、口唇青紫、发干，甚至休克等症状，以及胸部影像学检查发现肺完全压缩、纵隔向健侧偏移等。张力性气胸是指在肺或者气管破裂后形成活瓣，气体只能进入胸膜腔，但并不能由破口排出，形成胸腔内的气体高压状态，压迫肺完全萎陷并导致纵隔向健侧偏移，引起血流动力学变化。张力性气胸是一种危急的气胸，发现张力性气胸需要及时前往就医，通过胸片或者胸部CT，发现患侧肺组织完全压缩，且局部的胸腔因为压力高而导致胸腔扩大、肺塌陷、口唇发干，氧合指数下降等现象，需要立即行胸腔闭式引流。在紧急情况下，患者可以用带活瓣的针管，从胸骨旁、锁骨中线第二肋间扎入，将高压气体放出，缓解患者纵隔偏移以及肺萎陷现象，然后再进行进一步急救治疗。

左侧乳房靠近肋骨边缘出现疼痛不是气胸，常见原因如下：1、乳腺疾病：大多数情况与乳腺疾病有关，如乳腺增生、急性乳腺炎、乳腺肿瘤等；2、急性肺部感染：如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛且伴有发热、咳嗽等症状时，需要考虑是否存在急性肺部感染，如急性细菌性肺炎、急性真菌感染、支气管扩张等情况。如果患者合并气胸，常可出现胸闷、胸疼等症状，可以出现活动时加重。如果患者出现左侧乳房靠近肋骨边缘疼痛与气胸难以鉴别时，需要到医院进行胸片或者胸部CT等检查明确诊断。如果患者发生气胸，无需过于紧张，少量气胸经过休息后即可自行缓解，中等量以上气胸需要进行胸穿抽气，甚至胸腔闭式引流。如果进行胸腔闭式引流后出现左侧胸部持续漏气，可能需要进一步手术治疗。

肋间神经炎多与创伤或病毒感染相关，通常疼痛较剧烈，可经过休息、营养支持等促进肋间神经恢复，以达到缓解疼痛的目的。除此之外，若肋间神经炎的疼痛症状较重，还可采用以下治疗：1、药物治疗：如非甾体类止疼药，若止疼效果不佳，还可考虑使用吗啡类的强效镇痛药物；2、手术治疗：若药物治疗无效则需要考虑手术治疗，包括肋间神经阻滞术、局部封闭等。若以上保守治疗均无效，还可以考虑肋间神经毁损术等止疼治疗，此类治疗有一定损伤，需要慎重选择；3、其他治疗：如理疗、针灸、中药及其他中医治疗的综合疗法。多数肋间神经炎经治疗后可得到良好效果，如反复治疗无效，则推荐使用手术治疗。

腹水血红色不一定是癌，可能是多种疾病的表现，引起腹水血红色的常见原因如下：1、腹部外伤：腹水血红色通常提示腹腔内有出血现象；2、胃肠急性破裂：在急性腹痛同时，在腹水中可发现血红色成分；3、肿瘤转移：肿瘤转移至腹腔、系膜等部位，会产生腹水血红色临床表现。如果发现腹水血红色，需要具体情况具体分析，通常需要抽出腹水，做腹水常规检查、生化检查以及细胞学检查。如果在血红色腹水中发现大量红细胞以及中性粒细胞，则考虑是否有急性感染的可能性。如果腹水有恶性细胞与抑制细胞的出现，常提示是由腹腔转移或者由原发性肿瘤转移至腹腔、系膜所引起，则需要做进一步检查与治疗。