陈京宇

早期肺癌依据不同情况，生存期各不相同，部分肺癌患者能活30年。早期肺癌一般指ⅠA期或ⅠB期肺癌，没有扩散和转移，部分肺癌如早期肺腺癌通常经手术治疗、早期发现、积极治疗，10年生存率可达99%以上，部分患者可活到30年甚至30年以上。部分患者手术切除后治疗效果良好，相当于切除良性肿瘤，不影响预期寿命，活30年没有问题。但大多数患者发现疾病时可能已经是高龄，多见于50-60岁患者，可能预期寿命已经活不到30年，虽手术后效果较好，通常可能由其它疾病导致存活期达不到30年。中晚期肺癌经以手术为主的综合治疗后，5年生存率也可达到80%以上。

肺癌七项抗体化验单需要对照看，通常是对照7项抗体的正常范围值。如果检查值在正常范围内，多数情况下提示肺癌症状较稳定或没有肺癌发生。如果某一项指标高于正常范围，通常提示患者的肺癌可能存在复发、转移或病变，有很大的可能性是肺癌。肺癌七项的特异性和敏感性相对不是特别高，以NSE(神经元特异性烯醇化酶)为例，其为小细胞肺癌的特异性指标，该指标升高时通常提示患又小细胞肺癌，但部分小细胞肺癌NSE值并不高。因此当患者发现肺部肿瘤，并伴有肺癌七项抗体明显升高时，通常提示肿瘤是肺癌的可能性较大。相反，如果肺癌7项抗体均在正常范围，也不能保证发现的肿物不是肺癌，因诊断肺癌的标准是细胞学或病理学检查。

维持治疗是指肺癌在经过正规一线化疗后所进行的持续性治疗，目的是防止肺癌反复。维持治疗多用单药，常用的单药有培美曲塞、贝伐单抗，两者可单用或联合使用。对于肺癌的维持治疗，根据使用药物及患者身体情况不同，时间多数不固定，主要情况如下：1、培美曲塞：一般是3周1次，患者可以持续使用，直到患者疾病进展或不能耐受副作用后再停止；2、贝伐珠单抗：一般是4周左右1次，直到出现疾病进展再停止。肺癌维持治疗对于肺癌的治疗较为重要，患者一般经过4-6次的正规化疗后，不能将肿瘤完全杀死或消灭，所以肺癌维持治疗对控制肺癌的发展、复发、转移有重要意义。但是肺癌如果出现进展，则考虑进行二线治疗，肺癌晚期患者应进行以化疗为主的综合治疗，肺癌维持治疗是对肺癌化疗的一种有效补充。

肺癌中最常见的组织类型为非小细胞肺癌，而非小细胞癌肺癌中以肺腺癌最为常见，超过一半以上的非小细胞肺癌为肺腺癌。肺腺癌早期是进行以手术为主的综合治疗，晚期是进行以化疗为主的综合治疗，肺腺癌虽然是肺癌中最常见的组织类型，但治疗方法和效果相对较好。肺腺癌早期治疗除手术外，还包括靶向治疗、免疫抑制剂、化疗等，且不同药物也在日新月异的发展，所以早期肺癌生存率较好，以肺腺癌的生存率尤其理想。早期肺腺癌5年生存率和10年生存率较高，而中晚期肺腺癌易出现血行转移，所以预后相对较差。虽然肺癌中最常见的组织类型是肺腺癌，但其他类型的肺癌也不能忽视。在所有肺癌类型中，早期肺鳞癌的手术效果较好，而所有肺癌中治疗效果最差的是小细胞肺癌，平均生存率仅在1年左右。

肺癌脑转移被治好后，能活多久因人而异，与肺癌类型、后续治疗效果以及患者身体素质密切相关。肺癌脑转移是常见的转移部位，治好通常是指用手术或药物、放疗使病灶消失。多数情况下，如果是早期肺癌，通常可以获得较长的生存期，5年生存率大概为40%。如果肺癌脑转移合并有其他脏器转移，脑转移治好后，通常远期生存效果取决于其他转移灶的发展情况。如果其他转移灶也得到有效控制，患者可以长期生存，但如果其他转移灶或原发灶没有得到较好控制，患者在住院内也会出现生命危险。因此肺癌脑转移治好后，年轻、身体素质好的患者抵抗力较强，发生复发和转移的时间较晚，可以获得较好的生存。而有基础疾病、体弱的患者，通常在治疗后不久出现复发和转移，远期效果较差。总之，肺癌脑转移是肺癌晚期的一种表现，5年平均生存率在20%-40%，如果治疗效果较好，5年生存率可以达到40%，相反可能只有20%，其中不少患者可能平均生存时间仅有1年。

肺癌晚期患者从嗜睡到去世的时间因人而异。如果肺癌晚期患者的嗜睡是由疲劳或慢性消耗导致，通常数天甚至数周后去世。如果肺癌晚期患者嗜睡是由广泛脑转移导致，通常提示肺癌患者的病情较严重，可能在数天内去世。肺癌晚期患者如果嗜睡，同时伴有其他重要脏器的损害，如心肺功能衰竭，通常会因心肺功能衰竭而在短期内去世，时间为数天到数周之间不等。如果肺癌晚期患者身体素质较好、体质较强，存活时间便相对较长。相反对于高龄、体弱并患有基础疾病的患者，晚期生存时间要较体力好的患者明显缩短。总之，肺癌晚期患者从嗜睡到去世的时间，需要具体情况具体分析。如果嗜睡由脑转移造成，便需要做好在短期内发生生命危险的准备。如果嗜睡是由体力不支或营养缺乏所导致，经过治疗后，嗜睡症状可以改善，生存期便会得到相应延长。

肺癌中晚期出现转移淋巴结，患者生存时间需具体情况具体分析，如果选择合适疗法，存活期较理想，如果盲目治疗，通常存活期会相应缩短。生存时间与淋巴结转移部位、分期、病理类型、治疗效果及患者个人身体素质等密切相关，主要情况如下：1、肺癌出现淋巴结转移，至少处于中期，对于ⅡB期患者，经过以手术为主的综合治疗，以及术后辅助化疗或靶向治疗，5年生存率可达到80%以上，甚至部分患者可长期存活；2、如果肺癌转移至纵隔隆突下，处于N2期，经过以手术为主的综合治疗，5年生存率可达到60%以上；3、肺癌中晚期转移至对侧淋巴结，属于ⅢC期患者，或出现远处转移，通常失去手术机会，采取以化疗为主的综合治疗或靶向治疗，生存期一般为2-5年以上，各不相同。

胸腔积液的检查主要包括以下几点：1、影像学检查：如胸部CT、B超检查，可了解积液范围、位置以及积液量；2、积液的生化检查：可了解胸腔积液为渗出液还是漏出液；3、积液的细胞学检查：可了解胸腔积液的良恶性；4、积液细菌或真菌培养：若怀疑胸腔积液由特殊感染引起，如怀疑结核杆菌引起，则可做相关的结核杆菌检查进行鉴别。总之出现胸腔积液后，可通过以上检查，明确胸腔积液的性质及产生原因，再采取相应的有效治疗手段消除胸腔积液。

CT检查是检查胸部疾患常用的手段，可以从以下几方面判断胸腔积液：1、若为单侧胸腔积液，则可在胸腔最低部，看到弧形的中等密度影；2、若胸腔积液合并气胸，可在胸廓下方最低部位，看到液气平面；3、若胸腔积液量较大，则可看到整体胸腔，呈现为一片白色的中等密度影，肺部则被压缩成小块低密度的含气组织。此时需要将胸腔积液完全引流，才可看清楚肺部情况；4、若为包裹性胸腔积液，一般可在肺叶中间、肺尖或胸壁任何部位，看到包裹性的液性暗区。此液性暗区周围，通常有明确的胸膜增厚迹象，可在CT定位下进行胸腔穿刺抽取。通常患者在积极治疗原发病后，多数胸腔积液可逐渐消失甚至痊愈，但建议在痊愈后，继续做CT检查，明确治疗效果。

胸腔积液的Light标准，广泛用于胸腔积液性质的诊断，主要包括以下内容：1、胸腔积液和血清蛋白的比值>0.5；2、胸腔积液和血清乳酸脱氢酶的比值>0.6；3、胸腔积液内乳酸脱氢酶的水平，达到正常血清乳酸脱氢酶水平上限的2/3。凡符合上述内容之一，胸腔积液即可诊断为渗出液，若不符合上述内容，则诊断为漏出液。胸腔积液是指胸膜腔内胸水吸收和产生发生障碍，导致大量胸内积水产生的一种临床症状。一般需通过相关检查，明确胸腔积液性质和来源，并积极治疗原发病后，才能有效控制胸腔积液。