陈亚平

踝关节扭伤是运动损伤或日常生活中的常见损伤，从医学角度，在软组织损伤，属于炎性反应期，从扭伤开始持续24小时甚至48小时。期间建议以冷敷为主，冷敷可以帮助消除肿胀，减轻疼痛，为软组织愈合造成很好的条件。冷敷建议15-20分钟，如果冷敷一次以后，患者还觉得肿胀和疼痛，隔1个小时或2个小时可以再进行一次冷敷，可以反复进行。一般过了24小时或48小时以后，进行热敷治疗，但温度不能太高。热敷时50℃-60℃温度即可，一般热敷时间15-20分钟。 在冷敷时可以用冰袋，也可以用冷毛巾，或可以用冰块，在用这些东西进行冷敷时，最好在冰块或雪糕上包一块小毛巾或布料再进行冷敷，防止冰块直接接触皮肤而造成皮肤冻伤。热敷不可使用过高的温度，避免烫伤。虽然这是简单的治疗，但在治疗过程中，要注意安全。如果在不确定冷敷和热敷时，建议选择冷敷，冷敷更加安全。

截瘫病人要在康复医学科进行治疗、恢复，患者的行走训练有很多种，早期要给患者进行评估，看躯干力量，及双下肢肌肉力量。 如果不能够达到站立、行走，需要电刺激帮助恢复。训练行走时可以进行减重训练，把患者通过特殊架子吊起来，让患者通过减重在跑台上进行迈步或者负重。还可以把患者固定在行走机器人上面，让患者练习行走。若患者双下肢有一定肌肉力量，通过评估可以站立行走，可以先拄拐或者用助行器帮助站立，通过平衡训练、行走训练完成行走。

脊髓损伤以后出现四肢无力、麻木或者瘫痪称为截瘫。所谓高位截瘫是损伤位置比较高，在胸上部。高位截瘫和低位截瘫是民间用语，临床上称为四肢瘫或者截瘫。 截瘫一定要定位，比如胸1损伤叫胸1截瘫，胸2损伤叫胸2截瘫。如果是腰部脊髓损伤，比如腰1-2瘫痪，经常会是不全瘫，叫马尾损伤。瘫痪部位不同，名称也不一样，老百姓说的高位截瘫是身体位置高部位出现脊髓损伤。

如果出现O型腿，但是没有合并其他疾病，此时可以观察，不做过多或者过早干预。 小儿生长发育过程中，肌肉还没有发育完全，如果带孩子时候过早站立或者行走，会出现X型腿和O型腿。 部分小儿是疾病导致的，比如佝偻病或肾源性疾病，缺少维生素D或者其它原因而造成X型腿和O型腿，治疗方法是不一样的。 一般小孩在1岁之内，肌肉和骨骼还没有发育完全，这时候可以观察，不做过多或者过早干预。对于有疾病，比如佝偻病患者，可能需要内科或者外科干预。 对于没有任何其它疾病的患儿，在生长过程中出现X型腿或者O型腿，家长不必太着急，不必过早干预，随着生长发育，到4岁左右，小孩O型腿和X型腿大部分都自行纠正。 1岁宝宝一旦出现出现X型腿、O型腿，尽量带着孩子到正规医院看是不是合并其它疾病。

现在老年人越来越多，骨质疏松的患者也越来越多，骨质疏松是骨骼质量发生改变，容易发生脆性骨折，轻轻的外力会造成骨折，给生活带来很多不便，需要做骨密度检查的人群包括以下几类： 1、对于女性，骨质疏松患者可能会更多，建议65岁以上女性应该每年都要进行一次骨密度检查。对于绝经期妇女或更年期妇女，更要例行对骨密度检查，而防止骨质疏松； 2、对于男性，也有可能出现骨质疏松，但男性骨量非常多，要多于女性。所以建议在70岁左右也要进行骨密度检查； 3、有很多人容易患骨质疏松，在进行日常骨质疏松治疗中，风险比较大的患者，要进行骨密度检查，在国际上有骨质疏松1分钟的问卷，问卷里有十项内容，这十项内容只要有一项答了是，就应该进行骨密度检查； 4、在成年以后有骨折也应该做骨密度检查。进入老年以后出现髋关节骨折，也应该进行骨密度检查； 5、非常消瘦的患者应做骨密度检查； 6、长期腹泻患者，要做骨密度检查； 7、经常酗酒的人一定要做骨密度检查。抽烟每天超过20支的人，也应该做每年一度的骨密度检查； 8、男性出现性功能障碍，特别是老年男性，也应该做骨密度检查。 通过这些检查早期发现是不是有骨质疏松或骨量丢失，可以早预防、早治疗，可预防老年性的骨折，即骨质疏松性的脆性骨折，提高生活质量。

骨质疏松的患者服药时间与慢性疾病，如高血压、糖尿病等相似，可能是终生过程。除身体里的骨质疏松以外，还表现为其他临床症状，如疼痛。对于骨质疏松患者，康复科可以治疗疼痛，如通过物理因子治疗，通过运动训练，可以帮助减轻疼痛，恢复关节功能。有些患者出现疼痛以后，关节或肌肉出现问题，通过康复治疗，在减轻疼痛的基础上，恢复关节、肌肉或全身整体功能。 骨质疏松以后，单纯吃药或饮食改变不一定能够让钙沉积在骨骼上。对于骨质疏松的治疗，运动是非常好的手段。特别是抗阻运动、负重运动，可以帮助血液里的钙质重新回到骨骼中，增加骨骼强度，增加骨骼质量，帮助进一步预防骨质疏松性骨折。所以康复治疗对于骨质疏松是非常必要的治疗手段。

发生腱鞘炎到医院骨科或康复科进行治疗即可。手腱鞘炎经常发生在拇指掌指关节部位以及屈拇肌腱，或者出现在腕关节尺侧或者桡侧。多为妈妈抱孩子或者做操作时候手法不正确造成。生产以后激素发生变化，可能会影响到肌腱或者腱鞘而出现腱鞘炎引起疼痛。如果产后妈妈得腱鞘炎以后，可以通过特殊治疗缓解疼痛症状、治愈腱鞘炎。 可以用消炎镇痛药物消除疼痛，也可以到康复科通过物理因子，比如声、光、电、热、冷等治疗缓解症状消除炎症。现在还经常会用到冲击波，通过几次冲击波治疗缓解症状，使腱鞘炎妈妈们得到痊愈。所以治疗其实也很简单，不用过于担心，一般都能够得到治愈。如果腱鞘炎持续反复发作而出现腱鞘狭窄，简单小手术也可以帮助恢复。

脊髓损伤即四肢瘫或高位截瘫患者治疗越及时、越得当，治疗方法越正确，恢复越好，治疗效果越好。如果能在脊髓损伤以后马上进行手术或者保守治疗减压，会减轻脊髓损伤程度，脊髓减压治疗能在24小时内完成对患者恢复最好。一般脊髓损伤通过减压以后，可能出现四肢瘫或者截瘫，早期康复介入，伤后或者手术后前3个月是治疗最佳时期，恢复最快。3个月以后也有恢复，3-6个月又是恢复期，恢复要慢。一般脊髓损伤观察2年以后，如果没有恢复可能就不会恢复了，但是目前研究比较推崇5年期，5年之内都有恢复可能。

截瘫影响最大的是双下肢，出现双下肢截瘫以后，要给患者进行训练，让下肢肌肉功能、关节功能恢复，重新能够负重、站立、行走或者运动。早期要先给患者进行评估，看股四头肌、髂腰肌、颈前肌、腘绳肌、小腿三头肌等肌肉力量。如果是0级肌力，完全没有肌肉力量，通过被动训练即治疗师或家属帮助患者进行抬腿训练。如果髂腰肌出现恢复，练抬腿时候最好让患者能够坐在床上，膝关节屈曲状态下练屈曲髋关节。如果股四头肌能够有一定力量，通过股四头肌力量让患者在平卧位或者坐位状态下进行抬脚训练。抬脚训练要根据患者下肢主要肌群肌肉力量设计动作。

实际手部的功能康复训练非常重要，精细的动作都由手部来完成，所以手指的功能训练非常重要。很多患者手部的功能障碍很有可能是由关节活动障碍引起，还有一些患者是由于肌肉神经损伤，或者是手部经过手术治疗，肌肉、肌腱粘连而引起功能障碍，所以康复训练针对不同的原因，治疗也有所不同。 如果手部出现以上问题，应该到专业的医院，找专业康复治疗师做指导，根据具体情况进行训练。如果是因为关节功能障碍引起，可能就要进行主动或被动的关节功能训练，甚至由治疗师进行关节松动术，依次增加手指的关节活动度，恢复手部的功能。如果是肌肉或者肌腱损伤，治疗师可能要进行肌肉、肌腱的松动，然后通过松动术帮助手部恢复功能。