陈乐天

类风湿性关节炎是自身免疫性疾病，不是代谢性疾病，所以与饮食无特别关系。建议合理的正常饮食，不可暴饮暴食、饥饿失常。饮食应遵循高蛋白、中脂肪、低糖、高维生素、中热量和低盐的原则，少量多餐。可多食含钙高的食物，预防骨质疏松。还要积极锻炼，保持良好的心态。

强直性脊柱炎发病一般存在诱因，发病前兆的表现包括轻微低热、腹泻、关节肿胀、疼痛等，具体如下：1、对于存在消化道感染的患者，可表现为轻微低热、腹泻，一般较少出现发烧， 多由于存在不洁饮食史所致；2、外周关节肿胀、疼痛，通常为下肢非对称关节肿痛；3、肌腱附着点炎症，表现为扩胸疼、足跟疼，出现臀大肌附着点处疼痛，自我感觉大腿根内疼痛，久坐后表现为臀部肌肉疼痛等。

干燥综合征并不非得终身吃药，如果有靶器官损害，服用激素免疫抑制剂保护靶器官，才能达到保护和缓解的功效，长期保护靶器官时，建议终身服药。如果未出现靶器官损害，没必要长期终身吃。可以服用一段时间，在活动指标正常情况下，在医生指导下减量观察，甚至停药。如果情况不佳，再服用也完全可以。干燥综合征属于进展缓慢的良性疾病，中老年女性多见，主要侵犯外分泌腺，造成外分泌腺大量灶状淋巴细胞侵蚀的慢性自身免疫性疾病。病因不清楚，可与遗传、病毒感染、自身激素水平、自身免疫功能密切相关，所以应监测是否伴有靶器官的损害。

随着医学进步对皮肌炎的认识加深，皮肌炎生存率得到很可观的改善，10年生存率达到80%以上，50%患者的生存寿命超过50岁。皮肌炎的生存率取决于皮肌炎靶器官的损害程度，皮肌炎的主要损害对象为横纹肌，如果皮肌炎损害至呼吸肌，便可能造成呼吸系统的吸入性肺炎频繁发作，患者出现肺间质病变，甚至造成呼吸衰竭等，此时病情进展较快，可能影响生存率。以往皮肌炎的10年生存率可能不到50%，但随着医学的进步，皮肌炎的10年生存率可以提高至80%，相对进步较大。对于皮肌炎，应该早期诊断、早期治疗，同时提高对皮肌炎认识，也可以极大改善患者生存率。

白塞氏病大部分能够治愈，白塞氏病属于良性疾病，主要表现为口腔溃疡、外阴部溃疡以及皮肤、眼睛等全身性疾病，属于一种自身免疫性疾病。其病理改变主要为动脉和静脉血管炎所致，绝大部分患者可以治愈，但要求早期诊断、早期治疗。如果一年之内反复出现超过3个月口腔溃疡，一定要引起高度重视是否出现白塞氏病。除此之外，干燥综合征、系统性红斑狼疮等也会出现口腔溃疡，因此需要高度警惕。白塞氏病如果不治疗，容易造成眼睛失明、神经损害、心血管损害、动脉瘤、静脉血栓等严重疾病，影响生命安全、造成死亡，所以应该早期诊断、积极治疗，早期治愈可能性较大。

结缔组织病的初期症状，通常可出现以下情况：1、皮肤黏膜症状：如脱发、蝶形红斑、盘状红斑、日光过敏、口腔溃疡、结节红斑、网状青斑、雷诺氏现象、口干、眼干等；2、关节肌肉症状：如关节起病急、关节疼痛、关节肿胀、晨僵，可判断晨僵时间是否超过1个小时，及会伴有活动受限、发热、肌肉疼、乏力、肌无力、不能上举、不能够蹲起，不能站起等，都是结缔组织的初期症状；3、全身症状：包括发烧、乏力、疲惫。如果出现以上症状，应及时到风湿免疫科就诊。

血尿酸偏高的原因，主要是由于代谢紊乱，特别是由于嘌呤代谢紊乱造成。血尿酸升高，是由于尿酸合成过多，包括高嘌呤饮食，因为人体中20%的尿酸、嘌呤通过食物合成，80%通过代谢合成，人体代谢产生的嘌呤物质最终成代谢产物尿酸。尿酸合成过多与遗传因素有一定的关系，会导致嘌呤、尿酸酶活性增高或降低。另外尿酸的排泄减少，也会导致血尿酸偏高。3/2的尿酸会进入到尿酸池，通过肾脏排泄，1/3通过粪便排泄，如果肾脏有问题，则不能排出，会造成尿酸偏高。治疗方法主要是降尿酸治疗，首先抑制尿酸合成，其次促进尿酸排泄，药物包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他等。另外，患者应控制饮食、忌口，尽量低嘌呤饮食，因为血尿酸高是代谢性疾病，需进行血尿酸的达标治疗。

人体的代谢离不开嘌呤，嘌呤20%来源于食物供给，80%来源于代谢产生。而嘌呤代谢的最终产物亦称为最终废物，为血尿酸。血尿酸水平代表患者的代谢能力，若患者的血尿酸水平较高，则说明患有高尿酸血症。尿酸排泄主要是通过肾脏排泄，尿酸排出后进入尿酸池，2/3通过肾脏排出体外，1/3通过粪便排除体外。若嘌呤合成过多，血尿酸浓度增高，造成高尿酸血症或肾脏疾病。当患者患有肾脏疾病后，可出现排泄受阻，导致血尿酸排泄障碍，造成血尿酸在体内过度堆积。

风湿热是由于链球菌感染造成发热的免疫反应，会表现有皮肤的症状，如环形红斑、风湿性关节炎等或大关节游走性的红、肿、热、痛。这种免疫反应，可以通过抗生素治疗，以及对症治疗，可以治愈。环形红斑可以通过抗生素，和少量外用的糖皮质激素药膏，和葡萄糖酸钙进行抗过敏治疗等，就可消退。且环形红斑消退后不留任何痕迹，不如结节红斑消退较慢，皮肤颜色发暗，有陈旧性结。

尿酸是一种弱的有机酸，主要分布在血浆、细胞外液和滑膜液，尿酸是嘌呤代谢的终产物，尿酸产生过多，肾脏清除尿酸减少，或两种因素同时存在，通常就会产生高尿酸血症。较多患者是尿酸产生增加和肾脏排泄减少，两种因素同时存在导致，如葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受、乳酸酸中毒和肾小管酸中毒，以及酒精等因素，都可能会使尿酸潴留。当血尿酸持续高浓度或急剧波动时，呈过饱和状态的血尿酸会结晶，沉积在组织中，引起痛风的症状和体征，局部出现红肿热痛症状。2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南专家组，推荐非布司他为痛风患者的一线降尿酸药物，起始剂量为20mg，大剂量则易诱发痛风，即加重痛风症状。通常服用4周后，可在医生指导下，根据血尿酸值逐渐增量，每次增加20mg，最大日剂量为80mg，当血尿酸水平达到目标值后，维持最低有效剂量即可。但非布司他应用于轻、中度肾功能不全的患者时，通常无需调整剂量。需要注意的是，非布司他目前在国内有两种，一种是进口原研药，另一种为国产仿制药，原研药是国产药的参比制剂和仿制标准，其价格也相对较高。