陆建伟

膝关节前后位屈曲150°多属于很正常的角度，但所指的弯曲150°有可能是内外翻150°。正常膝关节前后位上膝关节力线很笔直，如果膝关节出现内翻或者外翻，股骨和胫骨角度在测量时是150°，在描述时往往是内翻30°或者外翻30°。 一旦出现内翻30°或者外翻30°的情况，膝关节畸形已经很严重，即严重的O形腿或者X形腿，患者可能会出现走路不稳，甚至部分人不能走路，需要借助拐杖、助步器行走。所以一旦出现大的内外翻时，要及早去医院进行治疗，通过手术矫正多可以达到治疗。老年人如果出现内翻30°或者外翻30°，需要进行关节置换，而且半限制性关节或者限制性关节置换才能解决大的内外翻角度。

膝关节一旦开始退化，恢复到原始的状态比较困难。膝关节退化以后出现症状可以通过治疗减轻症状，甚至使症状消失，所以一旦早期膝关节退化出现症状的时候，通过积极的功能锻炼、合理的肌肉锻炼、合理的治疗，退化症状可以减轻甚至消失。经过治疗以后可以正常的爬楼、行走，甚至参加活动量比较小的舞蹈、太极拳等功能锻炼。 所以出现退化以后，要在早期的时候积极进行肌肉的锻炼、关节活动度的锻炼，锻炼以后的症状会减轻。如果进行不正规的锻炼症状可能会加重，可以求助于运动医学的医生或者康复科的医生，医生会指导进行正规的功能锻炼和正规的肌肉锻炼，通过锻炼往往可以使症状得到消除。

有的人膝关节后面有包，有大有小，一般是肿瘤的可能性不大，有可能是囊肿。部分小孩子会出现囊肿，属于先天性。年纪大的人出现囊肿往往是关节内产生病变，通常是半月板病变。 半月板病变以后或者软骨病变以后出现炎症，使关节内压增高，关节腔内后侧、关节囊折叠部分会出现一个洞，腓肠肌表面随着关节活动不停往后突出，往往会出现单向阀门样组织，只能从关节内向囊肿内流，从而造成囊肿越来越大。如果囊肿没有产生严重症状，一般可以不去处理。如果同时伴有关节内疼痛、积液、反复肿胀，可以在进行关节内关节镜处理时顺便把囊肿进行刨除，如关节镜下多1-2个洞可以把囊肿完全切除。

膝关节置换术后感染分早期和晚期，早期感染有可能和手术室条件、医生操作、患者条件相关。手术要求无菌级别很高，如果是在不正规医院里做手术，可能会因为无菌条件不够造成感染。如果患者本身条件比较差，手术之前血色素、白蛋白比较低，比较容易引起早期感染，远期感染往往和患者自身条件相关。 做了关节置换以后进行牙齿治疗时，要和口腔科医生表明关节置换手术史，医生会比较注意，使用比较高档的抗生素。后期感染通常是血行感染，在其他地方的感染，特别是牙齿感染，包括肺部感染、尿路感染等。感染进入血液以后，细菌会在假体周围停留，造成慢性感染，一旦出现感染以后关节需要重新进行处理。

全膝关节置换以后，通过锻炼获得的功能可以满足日常生活中的极大部分活动，包括旅游、爬山，甚至骑自行车、跑步。所以做关节置换以后，屈伸功能不会受到大的影响，尤其是伸直功能，可以完全不会受影响。 受影响的屈曲功能在老年人中比较少，全膝关节置换以后绝大部分功能可以满足日常生活。全膝关节置换的目的是拥有无痛、有功能的关节，全膝关节置换以后绝大部分功能不会受影响，往往影响的是极度下蹲动作。由于假体设计问题，在做关节置换以后，特别是不保留交叉韧带的关节置换，下蹲功能会受到一定影响。好假体是高屈曲度的假体，或者保留后交叉韧带功能的假体，屈曲功能受损比较小。所以根据不同假体，关节置换可能有一定功能缺失。

膝关节外侧副韧带损伤往往是由于外伤造成，外伤是内翻的应力造成外侧韧带损伤。外侧韧带损伤从磁共振上可以分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，症状主要有以下几点： 1、外侧疼痛，往往在腓骨小头的地方会出现压痛； 2、外侧肿胀，严重者会出现瘀斑； 3、功能障碍，行走时会痛，屈伸关节时可能也会痛； 4、外侧副韧带损伤，医生检查的时候，在腓骨小头压痛的情况下，还可以做内翻试验。往往在做内翻时外侧间隙会张开，会比健侧张得更多，同时患者会出现比较疼痛的症状，是外侧副韧带损伤的体征，外侧副韧带损伤的同时还要查交叉韧带、软骨、半月板是否损伤。通过医生检查，基本能够确定外侧副韧带损伤。现在通过磁共振可以很清晰看到外侧副韧带损伤的程度，从而做出正确诊断。

膝关节退行性变有不同程度，经过积极处理，退变可以恢复，但是不能自愈。根据软骨退变程度判断膝关节退变程度，膝关节一旦产生退变以后不能逆转，需要进行医学上干预。所以一旦膝关节退变出现疼痛或者肿胀等一系列症状以后，需要求助于正规医生治疗。 退变通过治疗以后部分软骨可以得到修复，修复的软骨已经不是原来的软骨组织，但还是光滑的软骨组织。现在对膝关节退行性变研究很多，可以通过手术治疗。手术治疗可能会采用微骨折，也可以通过PRP治疗、干细胞治疗，现在越来越多的生物性治疗手段可以给关节退变带来很好的临床治愈。

髋关节疼痛有很多原因，具体如下： 1、股骨头坏死，如果有经常喝白酒或者有使用激素的历史，早期会怀疑可能出现股骨头坏死。可以通过医生检查、磁共振检查，早期发现是否有股骨头坏死； 2、髋关节撞击症，是相对比较常见的髋关节疼痛。在盘腿时会出现疼痛，有可能是髋臼撞击以后引起； 3、髋关节滑膜炎，在做磁共振时会发现髋关节积液，但没有出现股骨头坏死，也没有出现髋臼边缘盂唇损伤，可能是髋关节滑膜炎造成的髋关节疼痛。跛脚或者颠着走路，是小孩子常见的髋关节滑膜炎症状； 4、髋关节炎症，包括骨关节炎、骨质增生等，都会导致髋关节疼痛。

随着关节外科技术的发展，膝关节置换越来越多，是很成熟的手术，特别是在治疗终末期膝关节骨关节炎时，往往要使用关节置换治疗。关节置换有一个最严重的并发症是关节置换以后出现感染，手术都会有一定感染率。根据全世界提供数据显示，一般目前认为膝关节置换术感染率在1％-2％，高的有可能会达到2.5％左右。 虽然感染比例不是很高，但是膝关节置换以后感染会给治疗带来很大麻烦，给患者带来很多痛苦，可能需要反复清创，反复进行2-3次关节置换才能够控制住感染。目前对于感染以后的治疗，世界上有一定规范。如果按照规范治疗，感染可以控制。但完全消除膝关节置换的感染不科学，感染率确实存在，但可以减少感染发生。

膝关节退行性变是膝关节的老化，如果是Ⅰ度，症状不会很严重。如果出现Ⅳ度的情况，往往关节已经不能屈伸，或者出现很严重的疼痛，不走路时也会痛，需要积极治疗。 正常膝关节的软骨很光滑，没有退化，随着年纪增大或者受到意外伤害以后，软骨慢慢出现病变，软骨上面会出现软骨退化，为膝关节退行性变的基础。随着软骨退化、关节不稳定，慢慢会出现骨刺。随着软骨进一步退化，软骨损伤越来越严重，整个软骨都会出现像天花板脱落一样坑坑洼洼的点，属于比较严重的程度。退变最严重的程度是膝关节骨关节炎最后一期，可出现关节间隙消失，X光片上骨头和骨头碰在一起，一般多属于关节退变最严重的时期。