阿尔茨海默病

讲解医师：朱丽娟  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年痴呆，它是一种神经系统变性疾病，随着年龄的增加发病率也逐渐增高。临床主要表现为认知功能的障碍，最常见的症状主要是记忆力的下降，因为它的发病机制目前不是很清楚，所以没有特效药进行治疗。目前治疗主要包括两大部分，一、药物治疗；二、非药物治疗。非药物治疗主要是生活方面的护理，通过有效的护理来尽量延长患者的生命，改善患者的生活质量，另外防止患者走失、迷路、摔伤等一系列意外事件的发生。对于晚期，要预防压疮、肺部感染等一系列并发症。平时可以通过一些音乐治疗、认知康复的治疗等来改善患者的症状。药物治疗在目前来说，临床上常用的药物主要有盐酸美金刚、盐酸多奈哌齐等，这种药物对于早期的阿尔兹海默病效果还可以，但对于晚期的话效果较差。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
阿尔兹海默氏病是一种起病隐袭的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征的一种疾病。病因至今并不明确，一般65岁以上老年人发病多称之为老年痴呆。该病多有家族史，一些躯体性疾病，比如甲状腺疾病、免疫系统疾病、癫痫等，有时候被认为是危险因素。脑部外伤如果伴有意识障碍，也可能是危险因素之一。临床上分为三个阶段：第一阶段，第1-3年主要为轻度痴呆。第二阶段，第2-10年为中度痴呆期。到了第三阶段，也就是第8-12年为重度痴呆期，患者会出现诸多临床表现，最终昏迷，一般死于感染等并发症。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，其主要的表现是记忆力下降、精神行为异常和日常生活能力下降。诊断阿尔茨海默病要结合病史和患者的影像学检查，以及量表进行综合的判断。阿尔茨海默病的病人，最早期的表现是出现近记忆力下降，表现为丢三落四、爱忘事，随着疾病的进展逐渐出现注意力下降、语言执行功能的下降，在疾病的中晚期还会出现精神行为的异常，及日常生活能力的下降。\n进行磁共振的检查可以发现患者的海马明显萎缩，不伴有其它的血管病等危险因素，影像学也没有明显的梗死灶等表现。做认知功能量表的检查可以发现患者认知功能明显的下降，常用的量表有MMSE和蒙卡量表，因此阿尔茨海默病要进行综合判断和诊断。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
阿尔茨海默病就是老年痴呆症，之所以叫做阿尔茨海默病，就是因为大约100年前，德国有一位叫阿尔茨海默的大夫发现了一个病例，这个病例是一名50多岁的女士，发现有严重的营养不良，然后出现了记忆混乱，和人沟通出现障碍，别人说的话听不懂，她说的话别人也听不明白。\n这个人很快就出现了卧床现象，然后大概是五年之后，由于肺部感染而死亡了，死亡了之后阿尔茨海默教授解剖了患者的大脑，发现大脑脑细胞中有明显的脑萎缩，出现老年斑的沉积，并且有神经纤维的缠结，后来医学界就把这种病表现出病理上有神经纤维缠结或者有淀粉样蛋白沉积的疾病命名为阿尔茨海默病。

阿尔茨海默症目前没有一个有效逆转病程的治疗方法。大数据统计多数病程是5-10年，少数的患者可以存活10年，甚至是更长的时间，所以阿尔茨海默症可以活多长时间，不能一概而论。阿尔茨海默病是中枢神经系统退行性病变，主要特征就是进行性加重的认知功能障碍和行为损害，一般发生在老年前期或老年期，呈慢性持续性进行性发展，预后与多种因素相关，如治疗的干预、护理等。治疗干预包括药物治疗、非药物治疗以及支持治疗，药物治疗包括改善认知功能药物的应用、控制精神症状等，而非药物治疗包括康复治疗等。阿尔茨海默病终末期，一般患者日常生活能力下降或者是丧失，通常会由于营养支持不良出现肺部、尿路感染，从而危及患者的生命。

帕金森病和老年痴呆属于两种疾病。虽然都好发于老年人中枢神经系统，但帕金森病核心症状是运动障碍，主要表现为运动迟缓、肌肉强直、震颤等。老年性痴呆主要是认知障碍疾病，主要表现为情景记忆减退、视空间障碍、失读、失认、失算等高级智能改变。这些改变导致日常生活能力下降，还会出现精神行为异常。 帕金森病到一定阶段也会出现认知功能下降，所以称为帕金森性痴呆。阿尔茨海默病即老年性痴呆终末期会出现运动迟缓，出现类似于帕金森病临床表现，当二者发展到重度阶段时，具有一定程度雷同性，但轻中度阶段临床表现、病因、治疗原则完全不同。

帕金森病不是老年性痴呆，属于两种不同的疾病，帕金森病和老年性痴呆都为老年人常见的神经系统变性疾病，但发病机制和临床表现不一样。帕金森病主要表现为抖动、走路缓慢、流口水及便秘等，而老年性痴呆一般指记忆力下降、认知功能减退，到晚期出现完全不认识家人等。帕金森病和老年痴呆除临床表现不同外，两个疾病间也有一定程度的症状交叉，如帕金森病到后期，甚至中期也可出现认知功能下降，下降程度甚至可达到痴呆标准。而阿尔茨海默病部分病人，除表现记忆功能下降外，小部分病人也可出现帕金森病部分症状，如抖动及记忆力下降等。尽管两者临床症状有所交叉，但其病理表现不同。一般治疗药物也不同，帕金森病的治疗主要为左旋多巴、受体激动剂、金刚烷胺及苯海索等，还需要提高记忆力的药物。老年性痴呆主要为胆碱脂酶抑制剂，如多奈哌齐、美金刚等。

失智症现已成为痴呆的替代词，除阿尔茨海默病外，还包括因外伤、中毒及代谢异常等引起的脑功能下降，不仅只有老年人会患有失智症，年轻人亦会患此病。其表现主要为认知功能的下降，包括理解力、判断力、记忆力及定向力等出现不同程度的改变，随着记忆力的减退导致患者无法忆起他人或混淆人物，方向感的缺失则导致地址判断有误。

首先需明确特发性震颤与老年痴呆的区别。特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，表现为头部、面部、下颌、舌以及下肢的震颤或节律性不自主运动，呈缓慢进行性加重，本病多在10余岁或成年早期发病。震颤是唯一的临床症状，部分患者饮酒后症状可以暂时减轻，情绪激动或紧张、疲劳、寒冷等可以使震颤加重。 老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全相同，具体区别如下： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次中枢神经系统感染，例如帕金森病、慢性酒精中毒等都可以导致痴呆； 2、老年性痴呆，即阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，近年来发病率逐渐增高，80岁以上人群发病率达到20%甚至更高，女性发病明显高于男性。最突出的症状为记忆障碍、认知障碍和精神障碍。 特发性震颤和老年痴呆并无必然联系。但65岁以上发生震颤的患者更容易发生痴呆，且发病越晚发生痴呆的可能性越大。但这种震颤不一定是指特发性震颤，可能是帕金森病、慢性脑病引起，存在引起老年性痴呆的可能。

老年痴呆的患者可以出现饭量增大的情况。通常老年痴呆指的是老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型。阿尔茨海默病包括痴呆前阶段和痴呆阶段，痴呆前阶段患者可以没有任何认知障碍表现或者有轻微记忆减退，不影响日常生活能力。在痴呆阶段，患者认知损害能力逐渐下降，导致日常生活功能下降，患者会逐渐出现无法完成日常简单的生活事项，忘记是否已经吃过饭，对食物饱腹感的感知能力减退，会出现反复进食或者饭量增大等表现。 在老年期痴呆中还有一类是额颞叶痴呆，其中有一种类型叫做行为异常型额颞叶痴呆。这部分患者可以出现迟钝、淡漠、口部过度活动，把拿到手里的东西都放进嘴里试探，容易饥饿，过度饮食等，也是痴呆的表现。