阿尔茨海默病

血管性痴呆与血管性疾病相关，医学术语称为卒中，生活中多称为中风，包括出血性和缺血性两种。缺血性卒中通常称为脑梗死，出血性脑卒中称为脑出血。因为脑血管事件而出现认知功能下降，称为血管性痴呆。 血管性痴呆有时间界限，比如波动性认知功能下降，患者可以在卒中事件发生以后6个月之内出现认知功能下降。血管性痴呆与阿尔茨海默病性痴呆有差别，阿尔茨海默病性痴呆俗称老年痴呆，是神经元变性坏死，现在发病占全球排名第一位。 血管性痴呆仅次于阿尔茨海默病性痴呆，不同于老年痴呆，血管性痴呆可防可治，主要是危险因素的预防，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸血症或者抑郁症，也会出现这种认知功能下降，所以对于危险因素积极干预，就可以有效防治血管性痴呆。

血管性痴呆诊断思路为两步，首先确定是否为痴呆，如痴呆诊断成立，第二步是了解痴呆基础病因是否为脑血管病变。痴呆诊断必须符合三个条件，一是痴呆，二是脑血管病，三是以上两个方面密切相关。痴呆和卒中在时间上密切联系，通常卒中后三个月之内发病，临床根据病史、神经系统检查及神经影像学检查表明，有两次以上卒中，或有一次时间上与痴呆有明显相关的卒中，CT和核磁共振表明小脑外至少有一个缺血灶，有血管危险因素高血压、心脏病、糖尿病、高血脂症等，再考虑为血管性痴呆诊断。同时要排除其它痴呆病因，如阿尔茨海默病、各种脑炎、麻痹性痴呆、失语、去皮层状态、假性痴呆等。

这个药是非竞争性的兴奋性氨基酸受体拮抗剂，它的作用就是能够提高脑内谷氨酸的浓度，改善痴呆患者的认知功能障碍，对痴呆所导致的精神症状也有一定的疗效。 这个药的适应症就是中、重度的阿尔茨海默病，但是在其它的老年期痴呆的治疗里面，也有一定的作用。 盐酸美金刚这个药需要在医生的指导下使用，它的副作用，还有使用方法，可能需要医生的指导，所以不能怀疑痴呆，就给患者使用盐酸美金刚，因为可能会带来一些不必要的副作用，在剂量不当的时候，可能副作用比较重，影响到患者的服药安全。

血管性痴呆跟阿尔茨海默病是互相交集的，通常血管性痴呆会合并阿尔茨海默病。血管性痴呆与缺血性疾病有较大的关系，一般发生在卒中后三个月，且具有神经系统的定位体征，可通过量表及影像学检查进行判断。随着社会的老龄化，卒中前患者可能已出现阿尔茨海默病的症状，此时除注意血管因素外，还需对患者的痴呆症状给予药物治疗。

记忆障碍的疾病有很多，引起记忆障碍的疾病不同，治疗方法相应有所不同。部分可逆性记忆障碍，如维生素B1缺乏造成的Wernicke脑病，也就是柯萨科夫综合征，早期用维生素B1治疗，记忆会恢复。 假性痴呆可通过精神药物或心理治疗，获得好转，而大部分不可逆性痴呆的记忆障碍，对治疗、缓解患者某些症状，延缓患者病情的进展，减轻照料者负担有一定的作用。不可逆性痴呆的记忆障碍最常见于阿尔茨海默病，也就是老年性痴呆。 阿尔茨海默病主要是由于脑萎缩，就是神经凋亡以后，记忆功能出现损害。这种损害不可逆，用药如安理申，可以改善患者的认知，但是不能减轻患者病情的进展，所以到后期病情还是有持续进展；而酒精中毒引起的记忆障碍，早期可以使用维生素B1，可以逆转记忆障碍。

记忆力减退的原因非常多，包括以下几方面： 1、睡眠不好、经常喝酒、感冒、运动减少等； 2、器质性病变，如阿尔茨海默病或脑部疾病，以及外伤、内科疾病、贫血、中耳炎、肺炎等因素均可导致记忆力减退，需要根据情况到医院去诊断，针对原发问题进行处理； 3、神经衰弱、抑郁、焦虑都可以出现记忆力减退。 改善记忆力减退要明确表现在哪方面，有的人是远记忆力减退，即以前的事情记不住，而有的人是刚刚发生的事情记不住，具体改善方法包括规律运动，有意识的训练注意力、记忆力，可以通过计算机辅助的方式进行训练；让大脑放空，通过打坐、瑜伽、太极拳等方式改善记忆力减退；较严重的记忆力减退需要服药治疗，建议及时到正规医院检查评定，应用药物改善记忆力减退的症状。

记忆减退和年龄相关，人的脑细胞在婴儿出生时已经分化好，在成长过程中随着不断地去学习新的知识，掌握新的技能，脑细胞突触之间的联系越来越发达，这样使创造力还有各种能力都随之明显提高。但随着年龄增长，脑细胞从20岁开始逐渐减少，伴随记忆力会随之下降。可以发现在40、50岁时记忆力远远不如20岁，所以学习新东西时在年轻时学得最快，掌握最快。除了与年龄相关的记忆减退，还有疾病导致的脑损害也会引起的记忆减退，尤其是痴呆，即阿尔茨海默病。 此外，还有血管病导致的痴呆，脑积水、癫痫都会导致脑细胞损害，使记忆力明显下降。另外帕金森病到晚期也会导致记忆力明显减退。另外还有全身性疾病会导致记忆减退，如肝脏疾病、肾脏疾病、肝性脑病、肾性脑病、甲状腺功能减退、抑郁症都会导致记忆减退。另外，维生素B12缺乏、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肿瘤也会导致记忆减退。

地中海饮食模式可有效降低老年痴呆的发病风险。老年痴呆尤其是阿尔茨海默病，在全球范围内，目前都没有完全逆转疾病和有效治疗的药物。但是研究证实，健康的生活方式尤其是良好的饮食模式可以降低老年痴呆的发病风险，如地中海饮食模式，大量的摄入蔬菜水果、粗粮以及鱼类，一定的乳制品，烹饪油用橄榄油，适量的饮用红酒。 这种饮食结构含有大量的抗氧化成分，丰富的维生素、矿物质以及多不饱和脂肪酸，可以抗氧化应激、抗衰老，而氧化应激又是老年痴呆的发病机制之一。如果能坚持食用这些饮食，就可以在一定程度上防范老年痴呆的发生。

男性痴呆患者的小便障碍可能是前列腺增生引起，所以首先应找医生鉴别大小便异常的原因。如果是因为痴呆病程到了一定阶段，只能侧重照料。男性患者可以用接尿器，女性患者较困难，有些尿失禁患者，为防止局部黏膜糜烂、会阴部糜烂，只能插导尿管。初期可以用尿不湿，但要勤换尿不湿，防止霉菌。 以阿尔茨海默病为代表的老年痴呆，症状多种多样，临床上为了便于记忆，把这些症状归结为ABC三个方面：A是日常生活能力，ADL 的第一个缩写字母；B是行为异常，精神行为的异常，可以有幻觉、错觉、焦虑、冲动、抑郁等；C是认知障碍，涉及记忆力、计算力、判断能力等。不同病期患者表现出的症状不同。

老年痴呆发生在老年期，如60-70岁以上患者发病率最高，但是也见到50岁左右发病的情况。以阿尔茨海默病为例，其病理改变是在发生症状前的20年会出现，以此推算患者在40岁左右就埋下根，但是临床症状的出现多数在60-70岁，早的患者50岁也可以发生。 但是有些患者是因为其它原因所造成的痴呆，比如炎症或者内分泌疾病如甲状腺功能减退，还有维生素缺乏、梅毒。患者发病年龄不一，甚至30-40岁都可以出现。所以痴呆是综合征，综合征的原因要一一检查、鉴别，这样才能得到更有效的治疗和处理。