阿尔茨海默病

老年痴呆在医学上又被称作阿尔茨海默病，目前确切发病原因还不清楚，但有下列特点的人患病率比较高： 1、老年人尤其是女性老人； 2、有老年痴呆阳性家族史的人； 3、在检查时发现人有ApoΕε4的等位基因携带者； 4、受教育年限比较短，文化程度比较低的人； 5、有头部外伤史的人，由于心脑血管病危险因素如高血压、高血脂或既往有脑血管疾病的人，化验时发现有同型半胱氨酸高或有糖尿病的患者，有抑郁症病史的患者，这些都是容易得老年痴呆的人群； 6、有人长期过量饮酒，这样的病人也是痴呆容易发生的人群。

日常所讲的老年痴呆，可能是大多数人认为的阿尔茨海默病，随着人口老龄化的发展，阿尔茨海默病的患病率也越来越高。 因为早期是神经系统变性性疾病逐渐发生，在出现典型的临床症状前，已经在潜移默化发生，通常早期不易被发现。首先患者可能会表现为丢三落四的情况，或者记忆力减退，称为近事记忆减退，即刚发生的事情可能就会忘记，如询问患者早上吃了什么饭，昨天发生什么事情，可能已经不记得，或者随手把电话放在哪里就找不到了。一般这种情况，通常被认为是老年人记性不好，可能是很常见的情况，但如果发生较频繁，且较严重，建议做心理评估，做神经性的评估和认知功能的评估，可能会发现问题。 患者的主诉，或者家属发现患者记忆力越来越差，有行为的改变和性格的改变时，要考虑有无痴呆的情况，需要到专科就诊。

轻度认知功能障碍多数可以恢复，或经过治疗以后明显改善，因为无论何种认知障碍，总有病因，如脑血管病早期通过治疗脑血管病，经过改善循环、改善脑功能等治疗，认知障碍就会有阶段性好转或明显好转。吸烟、酒精均可能造成认知功能损害，通过戒烟或戒酒即可好转，再给予药物治疗，可以明显好转。 如果轻度认知功能障碍经过治疗以后不好转，有进行性加重，可疑中枢神经系统变性疾病，最经典疾病为阿尔茨海默病，即老年性痴呆，患者在最早期可能表现为轻度认知功能障碍，也叫做MCI，治疗以后发现效果不佳，而逐渐慢性、隐性、间歇性加重，考虑中枢神经系统疾病所致，建议就诊。此外，进行性核上性麻痹、额颞痴呆均可造成间歇性认知功能障碍，从轻度直接转为中度、重度，但相对少见，而绝大多数轻度认知功能障碍治疗以后可以明显好转。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默症是一种隐匿起病的进行性的神经系统退化症，它的主要表现以记忆减退、精神行为障碍和精神症状为核心表现的全脑功能减退。它可以累及人的认知功能、行为模式、生活能力，累及神经的运动、感觉、泌尿、消化等各方面，它可以产生各种各样的生活障碍和意外的伤害。\n它的病因目前不太清楚，可能跟遗传因素有关，另外，跟社会心理的有一定的关系，另外，跟年龄有很大关系，80岁以上的老年人的昏迷率可以达到20%-30%。典型表现为记忆减退、失语、失用、失认、失空间技能障碍、执行功能和人格的体位改变，其他可以有焦虑、抑郁、反复的肺部和泌尿系统感染、便秘等等。标志物主要是β-淀粉蛋白和tau蛋白。治疗方面主要是通过各种方法抑制，改善病情，目前常用的典型药物是安理申和美金刚。

讲解医师：徐沙丽  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科
阿尔茨海默病是老年痴呆的一种，它是一种成人获得性的认知功能进行性减退的疾病，所以我们在临床上根据它认知功能下降的程度和进展分为三期，临床表现各有侧重点。第一个是在轻度痴呆期，一般在发病的头1到3年，它的主要表现为记忆力减退，突出的表现就是近事遗忘，病人可以对从前的事情记得很清楚，但是对他新近发生的事情就很容易忘记。还有判断能力的下降，对新事物的分析、思考判断的综合能力下降。另外一点就是性格发生改变，视空间也有一定的障碍；第二个就是中度痴呆期，一般是发病的2到10年，这个时候的远记忆力也开始严重受损了，视空间能力下降，定向能力也有障碍，性格发生改变，比如说平常很讲究的病人，突然的开始不讲究了，有时候穿衣邋遢，行为也和既往有很多的不同。病情逐渐进展，可以出现失语、失用、失认，可以有烦躁不安。中晚期的时候他可以出现有精神障碍，比如幻觉、烦躁，另外就是攻击性的行为；第三期叫重度痴呆期，这个时候记忆力基本丧失，生活不能自理，大小便失禁，重的表现为缄默，缄默就是完全不动，也不说话，身体僵硬，完全卧床，靠鼻饲管进食，插有尿管，到晚期的时候一般是死于并发症。

如果怀疑阿尔茨海默病，需要进行很多的必要检查。在这些检查里面，因为有很多是要进行鉴别诊断，或除外那些可以引起和阿尔兹海默病相类似的疾病。对这样的患者，一般检查方法包括以下几方面： 1、血液学检查：包括血常规检查、血液生化检查、甲状腺功能检查以及艾滋病、梅毒等检查，还包括维生素B12和叶酸水平的测定； 2、神经系统影像学检查：主要用于排除其它潜在疾病和发现阿尔茨海默病相特异性的影像学表现，包括脑部的磁共振和CT检查； 3、神经心理量表监测：神经心理量表是目前临床上测查阿尔兹海默病智能损害程度的最常见量表； 4、特殊检查：针对阿尔茨海默病患者应进行淀粉样蛋白PET成像检查，以动态监测Aβ蛋白沉积的速度。 针对其它类型的老年痴呆，如血管性痴呆患者应该进行头颅的磁共振、血管造影检查。路易体痴呆的患者以量表评估为主，抑郁症造成的假性痴呆患者以询问病史和实验性抗抑郁治疗为主要鉴别方法。

血管性痴呆和老年性痴呆是不同的两种疾病。血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和脑缺血、缺氧等原因造成的记忆、认知和行为等大脑功能区低灌注的脑血管疾病所造成的严重认知功能障碍综合征。老年性痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全相同。老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔兹海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次中枢神经系统感染、抑郁、帕金森、慢性酒精中毒都可以导致老年期痴呆。老年性痴呆专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿的、进行性发展的神经系统退行性疾病。 血管性老年期痴呆治疗主要是针对脑血管病的治疗，改善大脑功能区缺血，同时可以配合促进神经递质分泌的药物，例如抗胆碱酯酶药物。多数患者经治疗后病情可以出现一定缓解，治愈率可以达到10%。而老年性痴呆则是一种隐匿性不断进展的慢性疾病，治疗效果较差，目前无确切可以治愈的方法。

老年性痴呆又叫阿尔茨海默病，是一种老年人出现的记忆减退的疾病。老年痴呆早期是近记忆力减退，随着病情的发展，病人会出现一件事反复问，因为近记忆力减退，他忘了刚才问过，这是第一个最常见的症状。第二个是情景记忆障碍，也就是什么时候发生什么样的事不记得。第三个就会出现非流利性失语，也就是说话就会变得不流利。这些病人随着病情的发展，还会出现睡眠的颠倒和精神症状，会不认识家人，原本熟悉的事情不再会做，而且学习新的技能很困难，比如原来会骑车子，现在再骑车子就不会了，或者把电脑打开，怎么去关学不会，这就是老年性痴呆的基本表现。在临床上随着老年人越来越多，有的人认为是因为老了记忆就会减退，其实错了，这些老年性痴呆是一种脑子的特殊疾病，和老年健忘是完全不同的疾病。

记忆力下降一般多见于老年人，多发于阿尔茨海默病，即早老性痴呆，或者是一种有脑血管病的，平常多发的脑梗塞，叫做血管性痴呆。因为记忆力障碍多见于这两个情况，有时候与基因病变有关系，一旦发病，则无法阻挡，药物都无法解决。基因启动的时候是这样，到一定年龄基因就开始启动，有些病真的很快，但是对于血管引起的老年痴呆还是可以预防。即减少梗塞的发生，用降血脂药、降血压药、抗血小板药，还要多做户外运动，增加血液循环，还可以通过多参加挑战记忆的活动。曾经有一位老年痴呆患者，通过联想记忆，即将自己旅游过的图片配上一个数字，这样也可以推迟记忆力减退。因为老年脑细胞在逐渐凋亡，脑细胞每年都有一定的数目在凋亡，所以可以通过重新学习来增加记忆。类似房子破了一样，年轻时盖的房子相当多，记忆就像把东西放在仓库里储存，仓库坏了，可以换一个仓库，所以年轻的时候学的东西越多，到老年时发生痴呆的情况越少。患者可以重新建立一种储存，比如对新的知识重新学习，把记忆放到其他神经细胞上，可以导致痴呆的发生会减少。因为原来记录的脑细胞已经凋亡，可以将其移到好的脑细胞那里去。

打人称为攻击行为。不同类型痴呆出现攻击行为时间不同。例如额颞痴呆出现攻击精神行为异常较早。常见疾病阿尔茨海默病攻击行为一般发生在痴呆后期，即重度阶段出现打人行为。照料者需要考虑是否在照料过程中出现偏差导致患者要求无法满足，当患者要求得不到满足时会出现情绪波动，甚至会出现激越行为、攻击行为，即打人行为。所以如果出现打人行为预示老年痴呆患者已经进入重度阶段，进入重度阶段以后只存在有限寿命，此时更需要注意照料。 合理照料能减轻患者打人精神行为。所以攻击行为属于精神行为异常，是指患者出现重度精神行为异常表现。出现这种情况以后避免急于应用抗精神病药物，需要先从照料方式进行改变，这样可以减少患者精神行为异常。