阿尔茨海默病

老年痴呆的根本原因是于各种原因造成的脑部损伤、脑神经细胞的损伤和死亡。脑部是人体的最高司令部，脑神经负责人的记忆、思维、计算、言语等，脑神经一旦受到损害就会出现进行性的认知减退，这种痴呆对病人的日常生活能力造成影响。老年期痴呆最常见的就是两大原因： 1、脑部的变性疾病，脑神经变性疾病造成的痴呆最常见的类型为阿尔茨海默病，即通常老年性的痴呆； 2、脑部的血管疾病造成的痴呆，如果为血管性的，最常见的是卒中造成的痴呆，那卒中有很多类型比如多发性梗塞性痴呆；关键部位的痴呆，比如中风梗塞的面积很小，但关键的部位如丘脑、尾状核的核头，一点点就可造成认知减退，造成痴呆；还有些小血管病型的痴呆造成相关的部位缺血损害，导致脑细胞死亡造成痴呆。

老年性痴呆在临床上主要指阿尔茨海默病，阿尔茨海默病是由精神科医生阿尔茨海默发现的，最早的时候阿尔茨海默病属于精神科范畴，随着对其病理以及病因的研究，逐步归为神经系统变性疾病，考虑为神经元变性性坏死导致的。 阿尔茨海默病病人也会伴随精神症状，早期可能会出现幻觉、妄想或精神激越表现，行为异常，所以对于有精神症状的病人，要把精神病和老年痴呆进行鉴别。

老年痴呆即阿尔茨海默病，又叫AD，多在老年期或者老年早期出现，平均发病年龄大概在65岁，发病年龄有差异。与本身基础认知水平有一定的关系，比如文化程度比较好，出现痴呆的现象可能稍晚，还可能早期出现未识别出来。 据文献统计，目前基本发病年龄应该是在65岁左右，当然随着年龄增大，发病率越来越高，比如80岁的患者发病率要比60岁的患者要高，但存在一些特殊的早发性的阿尔茨海默病。

记性较差、忘事属于老年性痴呆最常见临床表现之一。老年性痴呆又称为阿尔茨海默症，最常见临床表现为情景记忆减退，即刚发生一件事情不记得，例如今天早晨进食的早餐种类。 阿尔茨海默病最初临床表现为情景记忆减退，阿尔茨海默病导致情景记忆减退，是指对整个事件记忆丧失或这件事情没有形成记忆。正常人出现健忘是会对事件某一细节忘掉，属于良性健忘表现，和阿尔茨海默病表现的完全情景记忆丧失不同。

老年痴呆症是阿尔茨海默病的俗称，是发生在老年时期的一种中枢神经系统的退行性病变。其发生由多种因素共同造成，包括基因、生活方式和环境因素。阿尔茨海默症存在一定遗传倾向，如果父母或兄弟姐妹患有阿尔茨海默病，自身患病的几率增加。家族性阿尔茨海默症是一种常染色体显性遗传疾病，多发生在65岁以后，由基因突变导致。 在已知因素当中，危险性最大的因素是年龄增长，年龄越高患阿尔茨海默症的几率越大。不良生活习惯，例如缺乏锻炼、高油、高盐饮食、吸烟、睡眠障碍的患者容易患阿尔茨海默症。如果既往受过脑部外伤，存在家族遗传病史，低教育水平和社交较少的人，容易罹患阿尔茨海默症。

老年痴呆症目前无明显特效治疗方法，治疗目的是照顾患者日常生活、防止各种意外、延缓病情发展、提高日常生活能力，具体分为以下几点： 1、生活护理：加强看护，防止意外摔伤、意外走失，因为大部分阿尔兹海默症对时间、地点、人物认知功能出现明显损害，一般出门容易走失，因此加强看护较为重要； 2、非药物治疗：进行认知康复的训练等，帮助提高社会功能； 3、药物治疗：可以适当使用改善认知功能的药物。阿尔茨海默病患者如伴有精神病症状，可以使用小剂量的抗精神病药物，帮助控制精神症状。

提前闭经表示卵巢功能衰退，危害具体如下：一、近期危害：1、血管收缩状态改变：可能表现为潮热、多汗，轻症1天发作几次，若症状较重，1天发作十几次，严重影响生活、工作、睡眠；2、精神问题：患者自感头晕、耳鸣、眩晕、心悸、心慌、烦躁、焦虑不安、容易抑郁。二、远期危害：1、骨骼问题：易出现骨质疏松；2、泌尿、生殖系统症状：雌激素水平低落之后，生殖系统和泌尿系统的上皮细胞黏膜变薄，容易出现感染，同房时易干涩；3、阿尔茨海默病：雌激素低下后，容易导致老年痴呆的发生，即阿尔茨海默病；4、其他：包括心血管症状如心律失常、冠心病、高血压病，糖脂代谢也会发生改变，高血脂导致脂肪重新分布，脂肪更集中于腰腹部。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病性痴呆一般发生在70岁以上，男性大概平均73，女性平均75，少数人在某些应激，比如感染、骨折或精神刺激下迅速出现症状。女性的发病率高于男性，主要表现为认知功能障碍、精神症状和行为异常、日常生活能力逐步下降。根据病情分三个阶段：第一阶段为病程的前三年，早期痴呆的主要核心症状就是记忆减退，特别对近期记忆的减退，判断力下降，逻辑思维能力和处理复杂事物的能力下降，出现抑郁、社交困难、对新的事物不能接受。第二阶段大概在2～3年左右至十年，这时候是中度痴呆，表现为远、近记忆明显受损，视觉空间能力下降，定向力紊乱，处理事务能力明显下降，不能独立的室外活动，日常生活需要帮助，出现失语、失用和失认症状。情感由抑郁和淡漠变成焦躁不安、烦躁，可出现精神分裂症的某些症状，还可以出现尿便失禁。第三阶段是8年或者10年以后的重度期，已经完全不能自理，需要看护、仅有短暂的记忆、不说话、四肢僵硬，查体可见锥体束征，有强握、摸索和吸吮等原始反射，多数由感染或营养不良死亡。

讲解医师：徐沙丽  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科
阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病范畴。它有哪些发病原因？其实到目前也不是很清楚，大概有四个方面，首先就是遗传因素，目前认为阿尔茨海默病与它相关的基因有四种；第二个就是神经元的变性，神经元的变性有哪些改变？有老年斑、纤维缠结；第三个就是神经介质的减少，比如乙酰胆碱、去甲肾上腺素、五羟色胺这些介质减少了；第四个现在最新的研究也认为血管性的因素也参与了阿尔茨海默病的发病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病的病因目前尚不完全清楚，部分研究显示，阿尔茨海默病可能有遗传因素。流行病学研究显示，阿尔茨海默病患者的亲属发生阿尔茨海默病的风险性高于一般人群，其父母的危险性为19%，同胞为12%。\n如果患者的一级亲属活到90岁时，累计发生阿尔茨海默病的危险大约为50%，但不意味着父母患阿尔茨海默病，其子女一定患有阿尔茨海默病。因此，阿尔茨海默病有一定的遗传倾向，可能还有其他因素在其中起重要作用。