阿尔茨海默病

老年痴呆指65岁以上得痴呆，其实叫老年期痴呆，是否会遗传具体如下： 1、如果患者是可逆性痴呆或者是可以治疗的痴呆，比如常见贫血、甲状腺功能低或者是叶酸缺乏，经过药物治疗，认知障碍可能恢复正常，这样的痴呆不会遗传； 2、容易遗传的主要是老年性痴呆，也就是阿尔茨海默病，容易遗传，一般分＞65岁以上和＜65岁以下两种老年痴呆，65岁以下叫早老性痴呆，发病比较高，这种类型遗传发病率相对较高，主要包括APP基因、PSP基因，和遗传关系非常密切。如果家属患病在65岁前，后代患病可能会再提前，比如40多岁患病。

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

轻度认知功能障碍多数可以恢复，或经过治疗以后明显改善，因为无论何种认知障碍，总有病因，如脑血管病早期通过治疗脑血管病，经过改善循环、改善脑功能等治疗，认知障碍就会有阶段性好转或明显好转。吸烟、酒精均可能造成认知功能损害，通过戒烟或戒酒即可好转，再给予药物治疗，可以明显好转。 如果轻度认知功能障碍经过治疗以后不好转，有进行性加重，可疑中枢神经系统变性疾病，最经典疾病为阿尔茨海默病，即老年性痴呆，患者在最早期可能表现为轻度认知功能障碍，也叫做MCI，治疗以后发现效果不佳，而逐渐慢性、隐性、间歇性加重，考虑中枢神经系统疾病所致，建议就诊。此外，进行性核上性麻痹、额颞痴呆均可造成间歇性认知功能障碍，从轻度直接转为中度、重度，但相对少见，而绝大多数轻度认知功能障碍治疗以后可以明显好转。

痴呆是指患者出现行为、记忆等高级精神活动退化的表现，可分为变性痴呆和非变性痴呆，其临床表现的共同点是认知障碍，包括患者的行为、生活能力、自理能力、记忆能力等都有不同程度的损害。变性痴呆常见的是阿尔茨海默病、额颞叶痴呆和帕金森性痴呆等；非变性痴呆包括脑血管性痴呆、正常颅压性痴呆和重度感染后引起的痴呆。

假性痴呆和真性痴呆不同，假性痴呆主要是因为精神心理的因素，比如重度抑郁或者应激性的创伤导致的一些脑的功能性病变，它并没有大脑的结构和组织性的病变，这种假性痴呆经过合理治疗以后，在短时间内可以完全治愈。而真性痴呆是由于各种原因导致的脑的结构和组织病变，从而引起认知功能下降，常见的原因包括以下几个方面，第一，神经变异性疾病，如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。第二，中枢神经系统的感染，比如单纯疱疹性脑炎。第三，营养障碍，比如叶酸，维生素B12缺乏；第四，脑部的血管病变，比如脑梗塞、脑出血，还有颅内的肿瘤或自身免疫性病变等。真性痴呆经过积极合理的治疗，可能能恢复，但是大部分还是很难恢复的。

如果怀疑阿尔茨海默病，需要进行很多的必要检查。在这些检查里面，因为有很多是要进行鉴别诊断，或除外那些可以引起和阿尔兹海默病相类似的疾病。对这样的患者，一般检查方法包括以下几方面： 1、血液学检查：包括血常规检查、血液生化检查、甲状腺功能检查以及艾滋病、梅毒等检查，还包括维生素B12和叶酸水平的测定； 2、神经系统影像学检查：主要用于排除其它潜在疾病和发现阿尔茨海默病相特异性的影像学表现，包括脑部的磁共振和CT检查； 3、神经心理量表监测：神经心理量表是目前临床上测查阿尔兹海默病智能损害程度的最常见量表； 4、特殊检查：针对阿尔茨海默病患者应进行淀粉样蛋白PET成像检查，以动态监测Aβ蛋白沉积的速度。 针对其它类型的老年痴呆，如血管性痴呆患者应该进行头颅的磁共振、血管造影检查。路易体痴呆的患者以量表评估为主，抑郁症造成的假性痴呆患者以询问病史和实验性抗抑郁治疗为主要鉴别方法。

老年性痴呆，即为阿尔茨海默病引起的痴呆，血管性痴呆和老年性痴呆不同点较多，常见的区别如下：1、起病原因：老年性痴呆多和环境、老龄化、遗传等因素有一定关系，起病相对比较隐匿，通常逐步进展。血管性痴呆主要是反复脑血管意外导致，比如中风而引起，血管性痴呆发病较快；2、临床表现：血管性痴呆患者一般表现为记忆力障碍，人格、定向力等方面障碍较轻。老年性痴呆除了记忆力衰退，还合并定向力或人格、情绪等各方面的衰退；3、影像学表现：老年性痴呆的影像表现为海马或全脑皮层的局部萎缩，血管性痴呆在影像学上可以看到脑血管意外遗留的软化灶，萎缩比较局限；4、治疗：血管性痴呆要结合脑血管意外治疗，老年性痴呆以特异性的治疗为主，如应用胆碱酯酶抑制剂等。

阿尔茨海默病临床常用诊断方法如下： 1、完善常规体检、神经系统检查及精神现状检查：综合评估各项健康指标情况； 2、完善实验室检查：排除其他潜在疾病，如甲状腺疾病、维生素缺乏或性病（梅毒、艾滋等）引起阿尔茨海默病； 3、完善神经系统心理学检查：进行相关量表检测，评估患者记忆能力； 4、完善脑部成像检查：如头颅CT、头颅磁共振等。

阿尔茨海默病的病因尚未完全清楚，目前无特效治疗方法，临床以对症治疗为主，具体如下： 1、药物治疗：改善认知功能药物，如胆碱酯酶抑制剂、石杉碱甲和多奈哌齐等；兴奋性氨基酸受体拮抗剂，适用于中、重度痴呆患者，如美金刚等；脑能量代谢结合剂，如茴拉西坦、奥拉西坦、麦角生物碱类药物和银杏叶提取物等；药物可延缓疾病发展，切勿擅自停药，以免病情迅速发展； 2、康复治疗：包括良好的护理与维持治疗，利于延缓患者认知及记忆功能减退，使其保持独立生活能力。

阿尔茨海默病患者的护理非常重要，而且对于家庭护理负担比较重，良好的护理对老人的恢复和生活质量意义重大。具体如下： 1、避免老人迷路、走丢，反复训练记忆，让老人记住居住地的环境，可以利用有特点的标记物，如家门口的大树、垃圾箱、广告牌等，使病人不容易迷路；病人外出的时候要有人陪伴、扶持，在患者的口袋里放一张写有姓名、地址、联系电话的卡片，便于患者走失以后及时寻找； 2、鼓励老人每天坚持锻炼，如散步、做操、写字、唱歌等，鼓励病人进行力所能及的家务劳动，有利于维护大脑功能； 3、帮助病人进餐，制定饮食摄入量，有时痴呆老人不知道饿也不知道饱，可能会出现暴饮暴食或者不提醒就不吃饭的情况； 4、注意维持家庭环境的稳定，尽量减少搬家、装修、更换家具等，这样容易引起痴呆老人的迷惑，不利于情绪稳定；使他有安静的环境来保障睡眠，保持病室内适宜的温度，有助于病情稳定； 5、注意尊重、理解老人，多陪伴、耐心倾听，尽量不拒绝老人的要求，避免刺激导致情绪波动； 6、防范意外事件的发生，不要把刀、剪子、火柴这些危险物品放在老人能够拿到的范围内。