阿尔茨海默病

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
阿尔茨海默病的早期主要出现近记忆力障碍，但是远记忆力相对较好，患者可以表现为对刚发生的事、刚刚说过的话不能够记忆，但是对年代久远的事情记忆相对清楚，经常忘记熟人的名字，经常忘记电话号码，忘记关煤气，经常找不到东西，有时候常常怀疑自己的东西被周围的人所拿走。患者经常出现一些重复性的行为，比如可以反复问同一个问题；有些患者早期也可以出现言语功能障碍，比如可以出现找词和找名字困难的现象，临床上常常被认为是老年人爱忘事，而被忽略诊断。阿尔茨海默病早期的患者应积极给予锻炼，让患者经常参加一些社会活动，防止病情的进展。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
老年痴呆和阿尔茨海默病是不一样的概念。老年痴呆是阿尔茨海默病的一种，阿尔茨海默病包括老年痴呆和血管性痴呆，老年痴呆是指老年人犯有的痴呆，是脑功能受损而出现的行为异常，还有计算力、记忆力障碍。血管性痴呆一般是有血管性疾病导致的痴呆，不论年龄大小，由于出现血管性疾病而导致的痴呆。所以这两者是有区别的，但是它们之间有很多共同的临床症状。

失智症现已成为痴呆的替代词，除阿尔茨海默病外，还包括因外伤、中毒及代谢异常等引起的脑功能下降，不仅只有老年人会患有失智症，年轻人亦会患此病。其表现主要为认知功能的下降，包括理解力、判断力、记忆力及定向力等出现不同程度的改变，随着记忆力的减退导致患者无法忆起他人或混淆人物，方向感的缺失则导致地址判断有误。

脑萎缩不一定会痴呆。脑萎缩是一种影像学称呼，是大脑皮层或者小脑皮层的整体面积变小，神经元缺失所致，但是痴呆是认知功能方面减退。脑萎缩患者如果病程比较久，严重的脑萎缩会引起比较严重的神经元缺失减少，患者出现认知功能减退，甚至痴呆症状，但如果小脑萎缩，在小脑出现比较严重萎缩时往往会引起患者共济失调、肢体活动不利等症状，所以脑萎缩并不一定会引起患者痴呆症状. 患者有没有出现痴呆表现，主要和萎缩程度、萎缩部位相关。若患者出现海马部位萎缩，则此部位萎缩是痴呆症，也就是阿尔茨海默病最主要的病理结构变化。该类患者比大脑皮层或小脑萎缩患者更容易发生老年痴呆症，此类患者在早期发现海马萎缩时，就要做到定期到医院随访，在医生指导下进行早期预防，以缓解痴呆症病程的发展。

老年痴呆的患者可以出现饭量增大的情况。通常老年痴呆指的是老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型。阿尔茨海默病包括痴呆前阶段和痴呆阶段，痴呆前阶段患者可以没有任何认知障碍表现或者有轻微记忆减退，不影响日常生活能力。在痴呆阶段，患者认知损害能力逐渐下降，导致日常生活功能下降，患者会逐渐出现无法完成日常简单的生活事项，忘记是否已经吃过饭，对食物饱腹感的感知能力减退，会出现反复进食或者饭量增大等表现。 在老年期痴呆中还有一类是额颞叶痴呆，其中有一种类型叫做行为异常型额颞叶痴呆。这部分患者可以出现迟钝、淡漠、口部过度活动，把拿到手里的东西都放进嘴里试探，容易饥饿，过度饮食等，也是痴呆的表现。

痴呆症分老年性痴呆、血管性痴呆两种情况，均会引起失忆，但失忆表现不同。老年性痴呆即阿尔茨海默病，一般首发症状为记忆力下降，但其下降为缓慢过程，逐渐加重。但若发现病人出现突然失忆，则认为是血管性痴呆。 因血管性痴呆通常伴脑血管病的脑血管事件，患者可表现为突然失忆，一般在关键部位，如颞叶内侧、海马、扣带回等出现梗塞，会出现突然失忆。 如果病人出现突然失忆，需尽快就诊大医院神经内科，确诊疾病原因。

帕金森氏病不等同于老年性痴呆，情况如下： 1、帕金森氏病：属于中老年人运动障碍性疾病，患者表现为静止性震颤、肌肉僵直、行动迟缓和步态平衡异常等运动系统症状。患者的认知、意识情况良好，主要病因是中脑黑质水平在运动神经元的缺失所导致多巴胺递质减少； 2、阿尔茨海默病：属于神经系统退行性疾病，主要表现为记忆障碍、失语、失用。患者有认知障碍，甚至发生人格与精神改变，目前具体病因尚未明确。

身边朋友如果患有阿尔茨海默病，最主要的就是衣食住行，吃什么食物最好及怎么吃是很多人关注的问题。阿尔茨海默病饮食原则如下： 1.患者尽量少吃辛辣刺激性食物； 2.患者尽量吃一些清淡容易消化的食物； 3.患者可以多吃一些抗氧化能力强、促进脑代谢的食物，如枸杞子、核桃仁、含粗纤维高的食物等。

正常人处理信息是先接受，再储存，需要这些信息时候提出信息使用。期间，可能会出现片断的遗忘，但通过提醒或事后能回忆。而阿尔茨海默病的患者，这个储存记忆的功能出现问题，当需要信息时提取不出来。所以，老年痴呆症的前兆常见性格改变、多疑、焦虑、无缘无故地发脾气、自卑、主动参与性降低、兴趣减低等。

阿尔茨海默病是一种变性病，在痴呆中较为常见，占其中的60%以上。临床以记忆障碍最为常见，以患者的认知、行为、语言等脑功能活动的全面衰退为特征，且不可逆转。目前没有特异性的治疗方式，但可以延缓病情发展，常用药物包括胆碱酯酶抑制剂中的多奈哌齐、加兰他敏，兴奋性氨基酸受体抑制剂美金刚，以及中药制剂中的银杏叶制剂等。