阿尔茨海默病

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
老年痴呆和阿尔茨海默病是不一样的概念。老年痴呆是阿尔茨海默病的一种，阿尔茨海默病包括老年痴呆和血管性痴呆，老年痴呆是指老年人犯有的痴呆，是脑功能受损而出现的行为异常，还有计算力、记忆力障碍。血管性痴呆一般是有血管性疾病导致的痴呆，不论年龄大小，由于出现血管性疾病而导致的痴呆。所以这两者是有区别的，但是它们之间有很多共同的临床症状。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/神经内科
帕金森一般指帕金森病，阿尔茨海默病并不是帕金森病，二者无论是性质、病因还是症状等方面都存在不同，详情如下：1、性质阿尔茨海默病可能与脑内淀粉蛋白沉积和神经元纤维

被迫害妄想症即被害妄想，常在以下疾病中出现： 1、精神分裂症； 2、偏执性精神病：如认为单位领导或周围同事会害自己，或对自己不公，不断寻求公正的解决方法； 3、躯体疾病或脑器质疾病：老年时出现被害妄想，如阿尔茨海默病； 4、其它精神疾病：如双相情感障碍。 出现被迫害妄想需到专科医院，请医生诊断，然后采取不同的治疗方法。

科学研究表明，饮茶一定程度可以预防帕金森病出现。帕金森病是脑内多巴胺能神经元丢失导致的疾病。茶成分含有茶多酚，茶多酚对于中枢神经系统多巴胺能神经元存在一定保护作用，所以长期饮茶有助于帕金森病预防，不单纯是帕金森病，中枢神经系统疾病包括阿尔茨海默病，均可通过长期饮茶来预防。 茶还含有咖啡因，即与咖啡成分类似。咖啡因本身存在一定兴奋性，对中枢神经系统具有一定保护作用。所以适度咖啡因摄入对于帕金森病、老年痴呆存在一定预防作用。但需要注意饮茶时避免饮用浓茶。每天饮茶总量需要限制，包括咖啡，每天不能超过两杯咖啡。如果过度摄入茶和咖啡可以导致睡眠节律发生障碍，严重睡眠不足反而会加重神经系统变性疾病发生。

脑萎缩不一定会痴呆。脑萎缩是一种影像学称呼，是大脑皮层或者小脑皮层的整体面积变小，神经元缺失所致，但是痴呆是认知功能方面减退。脑萎缩患者如果病程比较久，严重的脑萎缩会引起比较严重的神经元缺失减少，患者出现认知功能减退，甚至痴呆症状，但如果小脑萎缩，在小脑出现比较严重萎缩时往往会引起患者共济失调、肢体活动不利等症状，所以脑萎缩并不一定会引起患者痴呆症状. 患者有没有出现痴呆表现，主要和萎缩程度、萎缩部位相关。若患者出现海马部位萎缩，则此部位萎缩是痴呆症，也就是阿尔茨海默病最主要的病理结构变化。该类患者比大脑皮层或小脑萎缩患者更容易发生老年痴呆症，此类患者在早期发现海马萎缩时，就要做到定期到医院随访，在医生指导下进行早期预防，以缓解痴呆症病程的发展。

痴呆目前主要常见有两种分型，具体如下： 1、阿尔茨海默病：阿尔茨海默病是一组原发性、退行性、渐进性的脑变性疾病，以脑智能减退为主要表现，病人会出现大脑神经元的变性性改变、脑室扩大、大脑皮层萎缩。如果痴呆发生在65岁以前，称为早发性痴呆，如果发生在65岁以后，称为晚发性痴呆； 2、血管性痴呆：多发性脑梗塞会引起血管性的痴呆，因为血管发生梗塞，导致局部脑组织的神经元缺血缺氧、神经元破坏、局部脑智能、脑功能受到严重的影响，发生智能减退。以上就是临床中比较常见的两种痴呆分型。

轻度的老年痴呆，即阿尔茨海默病(AD)，早期、中期常用药物有特异性药物和非特异性药物，具体情况如下：一、特异性药物：如胆碱酯酶抑制剂，临床应用比较多的有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等，对患者记忆力改变、轻度老年痴呆，有一定临床改善作用。二、非特性药物：1、细胞活化剂：如茴拉西坦、奥拉西坦；2、改善线粒体功能药物：如丁苯酞、艾地苯醌；3、维生素：如维生素B1、维生素B12等，也能一定程度上缓解症状、改善记忆力；4、精神类药物：早期阿尔茨海默病可能出现精神、情绪问题，如抑郁、焦虑、自闭、多疑等，这时需根据患者病情轻重以及临床表现，使用抗抑郁、抗焦虑药物，或其它精神科相关药物进行治疗。

老年人相对容易发生痴呆，年轻人也有可能发生痴呆。痴呆多见于继发性，如脑部外伤、脑炎、躯体其它疾病，年轻人发生阿尔茨海默病类型的痴呆相对较少。除常见原因之外，有些药物可能也会引起认知功能下降，特别是有些神经毒剂。另外，其它疾病，如肝脏疾病、神经系统克雅病，也会影响认知功能，都称为继发性痴呆，可以见于年轻人，也可见于老年患者。 除此之外，反复头部外伤、脑炎，也是痴呆常见原因，一般不像阿尔茨海默病一样进行性加重，可能早期就会出现，没有缓慢进展的疾病发展过程。也有一些患者可能由于精神因素，部分抑郁患者同时可以出现思维迟缓，患者描述感觉脑子越来越不够用，出现痴呆样表现。对于这些疾病，一般在改善抑郁症状之后，痴呆症状也会相应缓解。

世界卫生组织估计，全球65岁以上的老人发病率大约是4%-8%。阿尔茨海默病会随着年龄的增长患病率逐渐上升，年龄平均增加六岁，患病率可以升高一倍，到85岁以后可以高达20%-30%。从发病年龄来说，其中5%-10%的患者在65岁以前发病，称为早发性阿尔茨海默病。而90%-95%的患者是65岁以后发病，称为晚发性阿尔茨海默病。 老年痴呆发生的年龄有所不同，一般发生在老年前期和老年期。通常老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型，因此通常会把阿尔茨海默病叫做老年痴呆。此病发生在老年期和老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病。

针灸可用于治疗头脑不灵活及思维能力差。头脑不灵活及思维能力差常见于老年人，如阿尔茨海默或血管性痴呆患者，主要表现为短时记忆减退丧失，而长时记忆持久清晰，对生活质量影响较大。如出门忘带钥匙，易迷路，给家庭带来巨大负担。中早期阿尔茨海默病、血管性痴呆患者，针灸治疗临床疗效较好，部分患者针灸1-2次即可见明显的疗效。