阿尔茨海默病

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
阿尔茨海默病属于中枢神经系统的退行性疾病，目前尚没有特效的药物能够治愈这种疾病，但是通过联合使用药物治疗、非药物治疗，还有家属细心的护理，能够减轻患者的症状，延缓疾病的进展。药物治疗方面主要是使用改善认知功能的药物，临床上通常应用的是乙酰胆碱酯酶抑制剂，包括盐酸多奈哌齐片、石杉碱甲，可以提高大脑内乙酰胆碱的水平，提高患者的认知功能。还可以使用美金刚，可以使用脑代谢的复活剂，比如奥拉西坦、胞磷胆碱钠片、脑蛋白水解物片。如果患者有精神方面的症状，还要给予抗抑郁、抗精神病的药物，比如帕罗西汀、舍曲林，这些药物要小剂量的开始，也可以通过中医的办法延缓患者疾病的进展，但是需要就诊于中医内科，进行辨证分析，指导用药，同时要给予患者支持治疗，比如在阿尔茨海默病的晚期通常合并营养不良、肺部感染、泌尿系感染，就要加强支持治疗、对症治疗，一定要细心的护理。饮食方面也要给予调整，建议给予低盐、低脂饮食。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，其病因目前尚不完全清楚，考虑可能跟几个因素有关系。与遗传因素可能有关，发现部分患者存在基因突变，或者有家族聚集性，常见影响患者痴呆的基因，如APOE基因。神经递质异常也会造成患者出现阿尔茨海默症，大量研究显示，患者胆碱能系统出现异常，乙酰胆碱水平不足，造成患者出现痴呆的症状，表现为记忆力减退、认知功能下降等。\n此外，谷氨酸的递质也与阿尔茨海默病有一定的关系，B类淀粉蛋白沉积与阿尔茨海默病的发生也有明显的关系。还有些研究，如早期的颅脑外伤，还有一些炎症，也会造成阿尔菠海默症。总之，目前阿尔茨海默症的病因尚不完全清楚。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病是一种慢性和隐匿起病、进行性发展的神经系统退化性疾病，临床上以记忆障碍，特别是近记忆障碍为主，伴有失语、失用、失认，视空间障碍、执行功能障碍以及人格行为改变的全面性脑功能障碍为特征的痴呆。病因不明确，65岁以后发病，60以前发病就叫做早老性痴呆，65岁发病叫做老年性痴呆。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默症是一种隐匿起病的进行性的神经系统退化症，它的主要表现以记忆减退、精神行为障碍和精神症状为核心表现的全脑功能减退。它可以累及人的认知功能、行为模式、生活能力，累及神经的运动、感觉、泌尿、消化等各方面，它可以产生各种各样的生活障碍和意外的伤害。\n它的病因目前不太清楚，可能跟遗传因素有关，另外，跟社会心理的有一定的关系，另外，跟年龄有很大关系，80岁以上的老年人的昏迷率可以达到20%-30%。典型表现为记忆减退、失语、失用、失认、失空间技能障碍、执行功能和人格的体位改变，其他可以有焦虑、抑郁、反复的肺部和泌尿系统感染、便秘等等。标志物主要是β-淀粉蛋白和tau蛋白。治疗方面主要是通过各种方法抑制，改善病情，目前常用的典型药物是安理申和美金刚。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病是缓慢进展的神经退行性疾病，采用药物治疗可以延缓疾病的进展，常用的药物有胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐和卡巴拉汀，也可以使用谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚，一般在诊断后阿尔茨海默病的病程可以持续7-10年，如果早期诊断，患者的寿命可能会更长。预防阿尔茨海默病主要是让患者保持积极、乐观的生活态度，不要过于紧张，尽量放松，多参加社区活动，多跟朋友、家人、同事进行交流，可以做益智游戏，如打桥牌或者下棋、多看书、读报等，对于阿尔茨海默病的预防有一定作用。

讲解医师：徐沙丽  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科
阿尔茨海默病属于神经系统变性疾病范畴。它有哪些发病原因？其实到目前也不是很清楚，大概有四个方面，首先就是遗传因素，目前认为阿尔茨海默病与它相关的基因有四种；第二个就是神经元的变性，神经元的变性有哪些改变？有老年斑、纤维缠结；第三个就是神经介质的减少，比如乙酰胆碱、去甲肾上腺素、五羟色胺这些介质减少了；第四个现在最新的研究也认为血管性的因素也参与了阿尔茨海默病的发病。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，患者早期表现为近记忆力下降，如果出现症状应该及时到医院去就诊。首先要完善相关的量表测评，如MMSE量表、摩卡量表或者画钟试验。如果确实评分很低，符合认知功能障碍，甚至老年性痴呆，可以完善影像学检查，包括头颅的磁共振检查，最好包括海马相的核磁，观察海马是否萎缩，阿尔茨海默病患者的海马常呈现萎缩。另外还要做全面的血液生化检查，除外其他疾患，必要时可以做载脂蛋白、APOE的基因检查，还可以做PET-CT或者其他血管性检查，除外其他疾患。总之，如果早期出现阿尔茨海默病的症状，应该及时到医院去做相关检查，这样可以尽早诊断、早期用药。

讲解医师：徐沙丽  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科
阿尔茨海默病简称为AD，既往也称为老年性痴呆、早老性痴呆，比其他的痴呆发生的时间要早，所以称为早老性痴呆，是老年期痴呆中最常见的类型。它是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统的退行性疾病。临床上主要表现为记忆障碍、失语、失用、失认、视空间的技能损害。另外，执行功能也有障碍，到晚期的时候可以出现人格改变、行为改变等等。它的病因很复杂，迄今未明，但是这个疾病的发病率还是比较高的，现在流行病学调查认为大于65岁以上的老人发病率是4%到7%，而大于80岁的老年人可以达到20%。

讲解医师：徐沙丽  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科
阿尔茨海默病的治疗方式包括：首先，我们需要给予病人关爱，从生活上给予关照，比如饮食、起居、大小便。另外，要防止意外，特别是走失，所以有些早期阿尔茨海默病的病人要给他身上挂一个牌子，上面写上家庭住址、电话号码等等；第二个就是非药物性的治疗，比如说给一些音乐训练或者职业训练，延缓它的病程；第三个就是药物治疗，也是阿尔茨海默病的主要的治疗方法。现在世界公认的首先就是胆碱能制剂，叫多奈哌齐，也叫安理申，起始剂量是5mg，可以维持量每天5-10mg。第二个常用的药物就是天冬氨酸受体的拮抗剂，它的名字叫美金刚，商品名叫易倍申，它的剂量是10-20mg/日。除此以外，还有一些改善脑代谢的药物，比如奥拉西坦、茴拉西坦。在晚期的时候病人出现精神症状，这个时候我们可以用一些抗抑郁剂，比如说像五羟色胺再摄取抑制剂，像百忧解等等。到重度的时候可以有精神障碍，我们可以用一些精神病类的药物，比如说利培酮、奥氮平等等；第四个就是支持治疗，重度的患者这个时候生活不能完全自理了，要给予一些预防并发症的方法，比如有营养不良、肺部感染、泌尿系感染，要及时的给予干预和治疗。\r\n

讲解医师：徐沙丽  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经内科
阿尔茨海默病是老年痴呆的一种，它是一种成人获得性的认知功能进行性减退的疾病，所以我们在临床上根据它认知功能下降的程度和进展分为三期，临床表现各有侧重点。第一个是在轻度痴呆期，一般在发病的头1到3年，它的主要表现为记忆力减退，突出的表现就是近事遗忘，病人可以对从前的事情记得很清楚，但是对他新近发生的事情就很容易忘记。还有判断能力的下降，对新事物的分析、思考判断的综合能力下降。另外一点就是性格发生改变，视空间也有一定的障碍；第二个就是中度痴呆期，一般是发病的2到10年，这个时候的远记忆力也开始严重受损了，视空间能力下降，定向能力也有障碍，性格发生改变，比如说平常很讲究的病人，突然的开始不讲究了，有时候穿衣邋遢，行为也和既往有很多的不同。病情逐渐进展，可以出现失语、失用、失认，可以有烦躁不安。中晚期的时候他可以出现有精神障碍，比如幻觉、烦躁，另外就是攻击性的行为；第三期叫重度痴呆期，这个时候记忆力基本丧失，生活不能自理，大小便失禁，重的表现为缄默，缄默就是完全不动，也不说话，身体僵硬，完全卧床，靠鼻饲管进食，插有尿管，到晚期的时候一般是死于并发症。