阿尔茨海默病

老年痴呆症目前无明显特效治疗方法，治疗目的是照顾患者日常生活、防止各种意外、延缓病情发展、提高日常生活能力，具体分为以下几点： 1、生活护理：加强看护，防止意外摔伤、意外走失，因为大部分阿尔兹海默症对时间、地点、人物认知功能出现明显损害，一般出门容易走失，因此加强看护较为重要； 2、非药物治疗：进行认知康复的训练等，帮助提高社会功能； 3、药物治疗：可以适当使用改善认知功能的药物。阿尔茨海默病患者如伴有精神病症状，可以使用小剂量的抗精神病药物，帮助控制精神症状。

认知是人脑的高级机能，也是人类区别于其它动物的高级智能活动。包括记忆、理解、定向、分析综合能力，解决问题和计算的能力，都是人体认知的组成部分。 轻度认知障碍治疗，首先要考虑诊断，包括进行神经心理量表的测评，是否具有认知障碍，才能把患者和正常人以及痴呆患者进行区分。 明确具体的病因，通过神经影像学的检测，明确是哪种原因引起的认知障碍。包括生化的检测，人体激素水平的检测，对因治疗才是最有效的治疗。 对于常见的认知障碍原因，包括脑部老化的过程，比如老年性痴呆、阿尔茨海默病，早期会表现为认知障碍，脑血管病早期也会表现为认知障碍，另外帕金森叠加的路易体痴呆，也会早期表现认知障碍，或者是其它特殊类型的脑萎缩，比如Pick脑病，包括一些代谢性的因素，比如甲状腺激素、皮质类固醇激素代谢异常，也会引起认知障碍的表现。 对于糖代谢的异常、脂肪代谢、氨基酸的代谢异常，包括感染性疾病，都有可能引起认知障碍。 明确病因治疗才是最根本的治疗，如果实在不能明确病因，也可以先对症治疗，比如增加脑内乙酰胆碱含量的药物，乙酰胆碱是海马的主要神经递质，增加后能够改善人脑的记忆功能，所以补充一些此方面的药物。 另外，石杉碱甲或者多奈哌齐药物能够增加脑内乙酰胆碱的含量，能够改善患者的症状，对于延缓疾病的进一步发展也具有一定的作用。

熬夜会使记忆力衰退。比如年轻上班族经常半夜加班、喜欢半夜晚睡、喜欢上网上很晚以及打电子游戏的人，长此以往会出现记忆力衰退。另外老年人或各种年龄段的人由于各种原因引起睡眠不足都会造成记忆力下降。其原理就目前科学研究发现，人在睡眠时其实是大脑自我恢复和清除大脑内代谢垃圾产物的过程，缺睡人的代谢产物不能及时排出，这种情况下就造成代谢垃圾在大脑内堆积。目前老年性痴呆即阿尔茨海默病有个最重要的病理改变，就是发现一种叫做Aβ的蛋白在大脑内沉积的增加，实际这种蛋白就是代谢过程里面的垃圾。如果这种垃圾不能够及时有效地清除出去，在脑部越积越多就会导致很多比如阿尔茨海默病和其它神经退行性疾病发生，而上述疾病都和痴呆息息相关。

患者认知是指人脑接受外界信息以后，经过加工处理，转换成内在心理活动，从而获得知识及应用知识的过程。认知包括很多方面，如定向力、记忆、语言、计算、理解、判断、视空间、执行能力等。认知障碍是指认知功能中的一项或多项明显受损，而老年人正是认知障碍的高发人群，老年认知障碍常见于阿尔茨海默病、轻度认知功能损伤、血管痴呆以及其它各种类型痴呆。 还有脑外伤所致认知障碍、糖尿病所致认知障碍、精神疾病所致认知障碍等，多种因素所致认知障碍。认知障碍实际是脑血管疾病的表现，在严重脑血管病当中，90%以上都存在认知障碍问题，平时，要想把认知障碍问题搞清楚，或者把患者治疗到一定程度，必须从病因方面着手进行治疗，才能达到目的。

部分脑血栓会导致痴呆，又称为血管性痴呆，老年痴呆、阿尔茨海默病等，通常为神经系统变性疾病，同时有血管参与，所以脑血栓可能是引起痴呆的部分原因。当患者部分关键部位发生梗死，如颞叶、海马等与认知相关的部位出现梗死后，会发现患者记忆力水平下降，语言能力出现障碍等，这类脑血栓会引起痴呆，且发生较快。除颞叶、海马部位梗死会引起血栓外，丘脑多次血栓后脑功能多次受到影响，也会引起痴呆。血栓并不是引起痴呆的唯一原因，其他疾病也会引起痴呆。

发呆、反应迟钝、易走神在多种疾病里面都可以见到，如痴呆、老年痴呆即阿尔茨海默病，还有脑梗、脑血管梗塞以后血管性痴呆，血管性痴呆是波动性的疾病，涉及重型精神病，精神分裂症病人有发痴、发呆表现。抑郁症病人有发痴、发呆的表现；对于受到重大精神打击产生的反应性精神病方面有发痴、发呆的表现；癔病发作时有分离型人格，有分离状态、发痴、发呆的表现；躁狂病人在受到重大挫折以后也会出现发痴、发呆。 多种疾病都有发痴、发呆的症状，包括脑器质性疾病、脑外伤以后，某种程度上发痴、发呆还和智力有关。部分精神发育低下、精神发育迟滞的痴呆分为轻、中、重和极重，所以发痴、发呆需要具体看精神科医生，由精神科医生来确定是什么疾病导致发痴、发呆的行为。

脑器质性精神障碍是指由于脑部疾病引起的精神障碍，能否完全恢复主要取决于引起患者精神障碍的原发疾病以及脑部损害的程度。代谢性脑病、自身免疫性脑炎、多发性硬化、病毒性脑炎等疾病引起的脑器质性损害部分可逆，经过对原发病的积极治疗，精神障碍可能缓解，从而恢复正常。 如为脑慢性疾病导致患者出现器质性精神障碍，如脑梗死、脑出血、脑外伤等疾病引起的器质性损害，大部分不能完全恢复。患者出现的精神障碍症状可能长期存在，需要服用抗精神病药物控制。神经系统变性疾病如阿尔茨海默病及脑部肿瘤导致的问题一般不可逆，预后较差。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
第一，这是目前受高度重视的病，病因不是十分清楚，很多因素跟发病有关。比如遗传因素、性别、外伤史、教育水平、甲状腺疾病、病人的母亲育龄过低或过高、反复的病毒感染。比较公认的有几大因素，一个是家族史，提示是跟基因和遗传有关的，这是第一个原因。第二个原因，一些躯体疾病，就是其他疾病引起的改变。比较多见的是甲状腺疾病、自身免疫疾病、癫痫、偏头痛、抑郁、精神病史也是发病的诱因，危险因素还有某些重金属、一些药物，如酒精、铝。为什么我国家过去用铝锅的比较多，现在比较少，就跟这有很大关系。另外头部外伤，很多患者年轻时有明显的头部外伤史，岁数大了后逐步出现痴呆的症状。还有一些自身免疫紊乱，比如反复感染、有肿瘤的病人都会发生这样的情况。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病治疗方法分几个方面，一个是一般性的治疗，比如增加营养、治疗全身的疾患、补充维生素、护理、和病人的沟通和交流。第二就是抑郁症的治疗，比如给予抗抑郁症的药，因为所有的阿尔茨海默病会合并血管病，因此给予活血化瘀的药可以改善脑部的供血。最后是药物治疗，针对阿尔茨海默病的治疗，是两大类药物，一个是以安理申为代表的药物，一个是美金刚为代表的药物。通过药物治疗减少因为神经递质紊乱造成的神经细胞的损伤，但也只是延缓病情的进展，改善某些症状，但对整个病情的影响是不大的。

讲解医师：张为  （主任医师）
就职单位：广西壮族自治区江滨医院神经内科
阿尔茨海默病也就是叫老年性痴呆，是一种发病于60岁以上的神经系统变性疾病，其主要表现为记忆力下降、计算力下降、判断力下降、语言功能障碍，还有一些精神方面的症状，比如性格的改变，有幻觉、妄想、猜疑、乱发脾气，并且日常生活能力下降，严重的患者不能自理。目前为止，对引起阿尔茨海默病的病因仍然不是很清楚，一般与遗传、年龄、血管危险因素有关，具体如下：\n第一、遗传；\n第二、年龄：年龄越大越容易发生阿尔茨海默病。\n第三、血管危险因素：一些血管危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、心脏病，这些也会增加患阿尔茨海默病的概率。\n如果得了阿尔茨海默病，一定要早期进行规范治疗，延缓病情的进展。