阿尔茨海默病

发呆、反应迟钝、易走神在多种疾病里面都可以见到，如痴呆、老年痴呆即阿尔茨海默病，还有脑梗、脑血管梗塞以后血管性痴呆，血管性痴呆是波动性的疾病，涉及重型精神病，精神分裂症病人有发痴、发呆表现。抑郁症病人有发痴、发呆的表现；对于受到重大精神打击产生的反应性精神病方面有发痴、发呆的表现；癔病发作时有分离型人格，有分离状态、发痴、发呆的表现；躁狂病人在受到重大挫折以后也会出现发痴、发呆。 多种疾病都有发痴、发呆的症状，包括脑器质性疾病、脑外伤以后，某种程度上发痴、发呆还和智力有关。部分精神发育低下、精神发育迟滞的痴呆分为轻、中、重和极重，所以发痴、发呆需要具体看精神科医生，由精神科医生来确定是什么疾病导致发痴、发呆的行为。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
阿尔茨海默病治疗方法分几个方面，一个是一般性的治疗，比如增加营养、治疗全身的疾患、补充维生素、护理、和病人的沟通和交流。第二就是抑郁症的治疗，比如给予抗抑郁症的药，因为所有的阿尔茨海默病会合并血管病，因此给予活血化瘀的药可以改善脑部的供血。最后是药物治疗，针对阿尔茨海默病的治疗，是两大类药物，一个是以安理申为代表的药物，一个是美金刚为代表的药物。通过药物治疗减少因为神经递质紊乱造成的神经细胞的损伤，但也只是延缓病情的进展，改善某些症状，但对整个病情的影响是不大的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病又称老年性痴呆，其主要的表现是记忆力下降、精神行为异常和日常生活能力下降。诊断阿尔茨海默病要结合病史和患者的影像学检查，以及量表进行综合的判断。阿尔茨海默病的病人，最早期的表现是出现近记忆力下降，表现为丢三落四、爱忘事，随着疾病的进展逐渐出现注意力下降、语言执行功能的下降，在疾病的中晚期还会出现精神行为的异常，及日常生活能力的下降。\n进行磁共振的检查可以发现患者的海马明显萎缩，不伴有其它的血管病等危险因素，影像学也没有明显的梗死灶等表现。做认知功能量表的检查可以发现患者认知功能明显的下降，常用的量表有MMSE和蒙卡量表，因此阿尔茨海默病要进行综合判断和诊断。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病的治疗包括一般治疗和药物治疗，一般治疗主要是鼓励患者多用脑、多读书、多看报，可以做益智性游戏，包括打桥牌、下象棋等，也可以鼓励患者多参加社区的活动，多和家人、同事进行交流，可以参加体育锻炼。适当时可以进行旅游，对阿尔茨海默病的治疗都有一定帮助。药物治疗是阿尔茨海默病的主要治疗手段，常用的有两大类药物，包括胆碱酯酶抑制剂，有多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等，多奈哌齐可以治疗轻、中、重度的阿尔茨海默病。还可以使用谷氨酸受体拮抗剂，如盐酸美金刚适合中、重度的阿尔茨海默病。

被迫害妄想症即被害妄想，常在以下疾病中出现： 1、精神分裂症； 2、偏执性精神病：如认为单位领导或周围同事会害自己，或对自己不公，不断寻求公正的解决方法； 3、躯体疾病或脑器质疾病：老年时出现被害妄想，如阿尔茨海默病； 4、其它精神疾病：如双相情感障碍。 出现被迫害妄想需到专科医院，请医生诊断，然后采取不同的治疗方法。

痴呆的分类并不统一，目前没有特别明确的统一分类方法。但大体上常见的痴呆分为阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆，这些疾病各自有独自特色的病理、生理，都有自己单独的病理生理、发病机制，所以称为单一病。在此基础上，还有血管性痴呆，即脑血管病，如造成脑组织广泛受损，如脑小血管病，或梗到关键的地方，称为血管性痴呆。还有其他系统引起来的疾病，称为痴呆综合征。如帕金森中晚期，认知功能下降，引起基底节硬化症，或PSP即进行性核上麻痹，患者出现认知障碍。把以上都叫做痴呆综合征。

轻度的老年痴呆，即阿尔茨海默病(AD)，早期、中期常用药物有特异性药物和非特异性药物，具体情况如下：一、特异性药物：如胆碱酯酶抑制剂，临床应用比较多的有多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀等，对患者记忆力改变、轻度老年痴呆，有一定临床改善作用。二、非特性药物：1、细胞活化剂：如茴拉西坦、奥拉西坦；2、改善线粒体功能药物：如丁苯酞、艾地苯醌；3、维生素：如维生素B1、维生素B12等，也能一定程度上缓解症状、改善记忆力；4、精神类药物：早期阿尔茨海默病可能出现精神、情绪问题，如抑郁、焦虑、自闭、多疑等，这时需根据患者病情轻重以及临床表现，使用抗抑郁、抗焦虑药物，或其它精神科相关药物进行治疗。

帕金森综合征包括原发性帕金森病以及血管因素、外伤、炎症、中毒等原因所致的继发性帕金森综合征，临床最常见于原发性帕金森病，属于神经退行性疾病，仅次于阿尔茨海默病的第二类常见疾病，发病率较高，65岁以上人群患病率1%左右，且每年每10万人口中10%-21%为新发患者。帕金森综合征是由于大脑黑质多巴胺神经元退化所致，患者脑中多巴胺生成下降、乙酰胆碱神经递质相对上升，导致两者之间不平衡，从而出现一系列神经功能受损的症状。

老年痴呆常见的重要检查为头颅核磁，阿尔茨海默病主要是颞叶和海马早期出现萎缩，需要医生通过核磁鉴别颞叶和海马是否存在萎缩，核磁检查另一个作用是鉴别一些其他原因导致的痴呆，如一些肿瘤引起的痴呆，通过检查确定是否有占位、是否出现感染等情况。还有一些相关实验室的检查，如血糖、血脂的检查。麻痹性的痴呆，如果在早期，有时候要筛查做这些实验室检查。

老年痴呆症的治疗首先要诊断明确，确诊为阿尔茨海默病后，主要治疗还是抗胆碱酯酶的药物，如艾斯能、安理申这类药物治疗。但对血管性痴呆，这些药物疗效不佳，主要治疗在于控制血管病的高因素，减少患者卒中发作。生活中非药物治疗也至关重要，建议患者多吃坚果、抗氧化食物、西红柿、多喝绿茶等饮食调整。