阿尔茨海默病

记忆障碍的疾病有很多，引起记忆障碍的疾病不同，治疗方法相应有所不同。部分可逆性记忆障碍，如维生素B1缺乏造成的Wernicke脑病，也就是柯萨科夫综合征，早期用维生素B1治疗，记忆会恢复。 假性痴呆可通过精神药物或心理治疗，获得好转，而大部分不可逆性痴呆的记忆障碍，对治疗、缓解患者某些症状，延缓患者病情的进展，减轻照料者负担有一定的作用。不可逆性痴呆的记忆障碍最常见于阿尔茨海默病，也就是老年性痴呆。 阿尔茨海默病主要是由于脑萎缩，就是神经凋亡以后，记忆功能出现损害。这种损害不可逆，用药如安理申，可以改善患者的认知，但是不能减轻患者病情的进展，所以到后期病情还是有持续进展；而酒精中毒引起的记忆障碍，早期可以使用维生素B1，可以逆转记忆障碍。

记忆障碍分为很多种不同的病因所导致的记忆障碍，治疗的疗效可能不一样，积极治疗原发病是最主要的措施。如果记忆障碍不及时、尽早干预，病情有可能会进行性加重。有些记忆障碍可逆，但是有些记忆障碍不可逆，比如常见的长期大量饮酒导致的慢性酒精中毒性脑病，此类患者早期使用维生素B1，有可能会逆转患者的记忆障碍；但是如果是脑退行性病变引起的记忆障碍，比如阿尔茨海默病，这种记忆障碍不可逆，而且随着病情的进展，记忆障碍还会进行加重。

记忆力有高峰期通常是在18-25岁，25岁后记忆力会慢慢变差，到35或者45岁以后，更变得越来越健忘。一方面这是一种自然的衰退，但另外一方面很多疾病、很多不良生活习惯也会导致越来越健忘。 熬夜会导致白天记忆到晚上来不及整理，记忆得不到系统存放处理，记忆力可能会越来越差。长期饮酒会对脑细胞造成比较大的影响，也会对其它脏器造成影响，而且长期饮酒会影响人体对维生素B1的吸收，而维生素B1是脑神经细胞必须的物质，缺少后人体也会越来越健忘。 早期阿尔茨海默病可能会出现学习能力下降、记忆力下降，但并不是所有的记忆力减退都是痴呆，抑郁、焦虑、注意力集中也会导致记忆力下降。

老年痴呆发生在老年期，如60-70岁以上患者发病率最高，但是也见到50岁左右发病的情况。以阿尔茨海默病为例，其病理改变是在发生症状前的20年会出现，以此推算患者在40岁左右就埋下根，但是临床症状的出现多数在60-70岁，早的患者50岁也可以发生。 但是有些患者是因为其它原因所造成的痴呆，比如炎症或者内分泌疾病如甲状腺功能减退，还有维生素缺乏、梅毒。患者发病年龄不一，甚至30-40岁都可以出现。所以痴呆是综合征，综合征的原因要一一检查、鉴别，这样才能得到更有效的治疗和处理。

老年痴呆又称阿尔茨海默病，是老年退化性改变。据临床流行病学调查，65岁以上的老人每增加5岁，老年痴呆的发病率就会增加一倍，85岁的老年人中约有1/4-1/2的老年人罹患阿尔茨海默病。阿尔茨海默病有年轻化趋势，有较多40-50岁左右的人群发病，目前存在20岁患者，通过病理检查确诊为阿尔茨海默病。 总之，阿尔茨海默病在各个年龄段都可以发病。如果有患者有记忆力减退，就及时要到医院就诊，让专业医生鉴别。只有早期发现，对症治疗，患者的生活质量才能提高。

阿尔茨海默病即老年痴呆症，为α淀粉酶异常残积导致，表现为记忆力减退。如果有记忆力减退，首先要排除是不是得阿尔茨海默病，如为轻症，可用药物胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂进行药物治疗。同时家里人要给予关注、照料、理解，因为患者可能合并有性格改变，比如多疑等。 如果排除严重疾病，可能为血管因素所致。如果病人本身有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，都可以引起血管硬化，引起大脑缺血、缺氧，表现为记忆力减退，这时一定要做血管检查和大脑核磁评估，评估大脑供血状态。如果出现减低可以用改善循环药物，也可以用能够促进神经源性脑源性生长因子释放药物，都可以有效改善记忆力减退情况。

据科学研究表明打麻将可以预防阿尔茨海默病，即俗称老年性痴呆的发生。阿尔茨海默病目前没有逆转病程药物，所以认知锻炼属于预防阿尔茨海默病的重要方法。打麻将作为一种社交性脑力运动，对于阿尔茨海默病预防存在明确改善作用，但预防过程需要注意以下几点： 1、避免单一从事打麻将活动，建议进行多种室外和社交活动，这样对于认知训练提供更大帮助； 2、打麻将大部分是在室内密闭环境下，久坐可能加重阿尔茨海默病风险，所以打麻将时间不宜过长； 3、通过自己意愿进行认知训练活动，可以采取感兴趣活动预防阿尔茨海默病发生。无论如何只要愿意进行开动脑筋活动，对预防痴呆的发生有益。

老年痴呆症是阿尔茨海默病的俗称，是发生在老年时期的中枢神经系统退行性病变，由基因、生活方式和环境因素等多种因素共同造成。老年痴呆症可以预防，其方式主要有以下几点： 1、饮食方面尽量低油、低脂、低糖饮食，多摄入水果和蔬菜，避免摄入过多肉类，例如应该多食用西兰花、芹菜、包菜、苹果等； 2、保持情绪和心态； 3、保持适当的身体锻炼，长时间身体锻炼后，脑组织供血增加，脑组织损伤延缓，则痴呆进展缓慢； 4、锻炼记忆力，可以通过写日记的方式记录生活中的点滴，是延缓记忆力下降的办法； 5、和身边亲人、朋友多沟通、多交流，唱歌、朗诵是预防老年痴呆较好的方法。

熬夜会使记忆力衰退。比如年轻上班族经常半夜加班、喜欢半夜晚睡、喜欢上网上很晚以及打电子游戏的人，长此以往会出现记忆力衰退。另外老年人或各种年龄段的人由于各种原因引起睡眠不足都会造成记忆力下降。其原理就目前科学研究发现，人在睡眠时其实是大脑自我恢复和清除大脑内代谢垃圾产物的过程，缺睡人的代谢产物不能及时排出，这种情况下就造成代谢垃圾在大脑内堆积。目前老年性痴呆即阿尔茨海默病有个最重要的病理改变，就是发现一种叫做Aβ的蛋白在大脑内沉积的增加，实际这种蛋白就是代谢过程里面的垃圾。如果这种垃圾不能够及时有效地清除出去，在脑部越积越多就会导致很多比如阿尔茨海默病和其它神经退行性疾病发生，而上述疾病都和痴呆息息相关。

目前临床上对于脑积水和其它疾病的鉴别诊断主要有以下几个方面： 1、正常压力脑积水同阿尔茨海默病、脑萎缩的鉴别属于临床上的难点，目前国内、国外很多神经内科专家，对此类疾病的检查非常细致，包括各种生化检查、腰穿放液试验等。脑积水的鉴别诊断从外科角度来说，更注重其临床症状上的表现同影像学的损伤能否对应，如果可以互相对应，则认为患者存在脑积水，可根据患者头颅核磁检查和其它影像学检查，判断手术是否有效，以及术后的运动能力、情感、长期记忆、短期记忆可恢复的程度，在术前基本都可以做出大致判断； 2、临床实际的工作中，会遇到较为复杂、困难的脑积水的鉴别诊断，即发生感染之后脑积水，当颅内感染合并脑积水，尤其是肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等革兰氏阴性杆菌，导致颅内感染，继发脑积水，会出现较为棘手的问题，即脑室粘连，也称为多囊脑室。脑室粘连以后，原本相通的脑室系统会相互孤立，颅内会出现多个不通的脑室腔隙，每个腔隙的增大会出现相应问题，患者如果病情突然加重，比如意识不好、心率血压不稳，在鉴别诊断时较为复杂，应先考虑脑室粘连的情况。如果确诊为脑室粘连所致，必须及时通过手术解决，否则可能会造成脑疝，危及患者的生命。如果考虑是由炎症损伤，间脑发作等原因导致的临床症状加重，可以通过保守治疗，如抗感染、镇静等治疗方式，以缓解症状。