阿尔茨海默病

痴呆是指患者出现行为、记忆等高级精神活动退化的表现，可分为变性痴呆和非变性痴呆，其临床表现的共同点是认知障碍，包括患者的行为、生活能力、自理能力、记忆能力等都有不同程度的损害。变性痴呆常见的是阿尔茨海默病、额颞叶痴呆和帕金森性痴呆等；非变性痴呆包括脑血管性痴呆、正常颅压性痴呆和重度感染后引起的痴呆。

老年失智症病因较多，如阿尔茨海默病，为慢性神经退行性疾病，主要因脑细胞功能缺损引起，其治疗是一个长期的过程，且在临床上无治愈的可能，只能通过药物和非药物治疗延缓病程，如抗胆碱酯酶、NMDA受体拮抗剂、营养脑细胞的药物以及音乐、锻炼、饮食等方面长期治疗，以减轻患者症状，提高生活质量，降低家庭护理难度。

假性痴呆和真性痴呆不同，假性痴呆主要是因为精神心理的因素，比如重度抑郁或者应激性的创伤导致的一些脑的功能性病变，它并没有大脑的结构和组织性的病变，这种假性痴呆经过合理治疗以后，在短时间内可以完全治愈。而真性痴呆是由于各种原因导致的脑的结构和组织病变，从而引起认知功能下降，常见的原因包括以下几个方面，第一，神经变异性疾病，如阿尔茨海默病、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。第二，中枢神经系统的感染，比如单纯疱疹性脑炎。第三，营养障碍，比如叶酸，维生素B12缺乏；第四，脑部的血管病变，比如脑梗塞、脑出血，还有颅内的肿瘤或自身免疫性病变等。真性痴呆经过积极合理的治疗，可能能恢复，但是大部分还是很难恢复的。

首先需明确特发性震颤与老年痴呆的区别。特发性震颤是一种常染色体显性遗传病，为最常见的锥体外系疾病，表现为头部、面部、下颌、舌以及下肢的震颤或节律性不自主运动，呈缓慢进行性加重，本病多在10余岁或成年早期发病。震颤是唯一的临床症状，部分患者饮酒后症状可以暂时减轻，情绪激动或紧张、疲劳、寒冷等可以使震颤加重。 老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全相同，具体区别如下： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等。其次中枢神经系统感染，例如帕金森病、慢性酒精中毒等都可以导致痴呆； 2、老年性痴呆，即阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病，近年来发病率逐渐增高，80岁以上人群发病率达到20%甚至更高，女性发病明显高于男性。最突出的症状为记忆障碍、认知障碍和精神障碍。 特发性震颤和老年痴呆并无必然联系。但65岁以上发生震颤的患者更容易发生痴呆，且发病越晚发生痴呆的可能性越大。但这种震颤不一定是指特发性震颤，可能是帕金森病、慢性脑病引起，存在引起老年性痴呆的可能。

家族性阿尔茨海默病为常染色体显性遗传，患者多在65岁前起病。最常见的是21号染色体淀粉样前体蛋白基因，也叫做APP基因，位于14号染色体的早老素-1基因又叫做PS-1基因，位于1号染色体的早老素-2基因又叫做PS-2基因，携带APP和PS-1基因突变的人群几乎百分之百会发展为阿尔茨海默病。 携带PS-2基因突变的人群发展为阿尔茨海默病的几率为95%，在阿尔茨海默病人群中占90%以上的为散发性阿尔茨海默病，候选基因众多，其中被公认的是ApoE基因。 老年痴呆往往指的是老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见的类型，阿尔茨海默病分为家族性和散发性两大类。

世界卫生组织估计，全球65岁以上的老人发病率大约是4%-8%。阿尔茨海默病会随着年龄的增长患病率逐渐上升，年龄平均增加六岁，患病率可以升高一倍，到85岁以后可以高达20%-30%。从发病年龄来说，其中5%-10%的患者在65岁以前发病，称为早发性阿尔茨海默病。而90%-95%的患者是65岁以后发病，称为晚发性阿尔茨海默病。 老年痴呆发生的年龄有所不同，一般发生在老年前期和老年期。通常老年痴呆往往指老年期痴呆，阿尔茨海默病是其中最常见类型，因此通常会把阿尔茨海默病叫做老年痴呆。此病发生在老年期和老年前期，是以进行性认知功能障碍和行为损害为特征的中枢神经系统退行性疾病。

老年痴呆症药物治疗在临床中常见两大类，一类是胆碱酯酶抑制剂，如安理申、艾斯，国外还有加兰他敏；还有一种兴奋性氨基酸受体拮抗剂，如美金刚。临床确诊为阿尔茨海默病前，有个新的概念叫早期认知障碍，英文叫MCI。MCI达不到之前提到两种药物治疗标准，可以先服用一些抑制性药物，临床上常见有茴拉西坦、尼麦角林等。具体的服药情况，患者应听专科医生意见再选择。

阿尔茨海默病在65岁以上发病叫晚发型。理论上，老年痴呆症不会遗传，因为发病与自身神经纤维及蛋白沉积有关系。但是也有少部分早发型老年痴呆症和帕金森病也相关，有一部分老年痴呆症患者也会有遗传倾向，主要多见于早发型老年痴呆症。临床上还有一个很大部分痴呆病为血管性痴呆，这类痴呆更不会遗传，只要大家减少高血压、糖尿病、高脂血症，控制好这些高危因素，就可以一定程度上预防血管性痴呆症。

阿尔茨海默病的病因和发病机制目前尚不完全明确，它的特征性病理变化是脑内β-淀粉样蛋白的异常沉积，形成老年斑；再一个是脑内Tau蛋白过度磷酸化，在神经细胞内形成神经元纤维缠结、神经元丢失，伴有神经胶质细胞增生，大脑内的老年斑、神经元缠结、胶质增生病理变化，促进了阿尔茨海默病的发生。目前认为阿尔茨海默病的发病与遗传、社会环境、生活方式都可能有关，研究发现与阿尔茨海默病发病相关的危险因素有低教育程度、饮食，如有甜味剂、高脂饮食、高盐、高糖饮食，还有吸烟；另外，女性更年期雌激素水平降低，与阿尔茨海默病的发病增加有关；高血脂、高血糖、得过脑血管病这些因素；再有一个是重金属的接触史，如铝的接触史，和阿尔茨海默病的发病有关；另外，情绪也非常重要。如果经常有抑郁、悲观情绪，患上老年痴呆症的概率可能要大大增加。

阿尔茨海默病最典型、出现最早的是记忆力减退，近事遗忘严重，远期记忆力早期不明显受影响，老人刚说过的话，刚做过的事就忘了，想不起来，经过提醒，回忆也很困难，同时不能完成熟悉的工作或家务，如买菜、做饭，以前轻松就完成，现在不能做了；语言表达出现障碍，经常忘记简单的词语，话到嘴边不知道怎么说，或说出的话让人无法理解；经常搞不清时间和地点，出门容易迷路，记不住日期和时间，严重的甚至分不清白天和黑夜；思维和判断力也减退，不能正确判断事物，导致老人容易上当受骗，比如用很多的钱买根本不值的物品，食物变质也不知道，继续吃，把东西放在不恰当的地方，如水果放衣柜，袜子放桌上，总是放错地儿；另外，还有情绪、行为、性格的改变，如对什么事情都提不起兴趣，丧失主动性和积极性，缺乏对生活和工作的热情，情绪变得淡漠，对谁都漠不关心，或变得易于紧张和激动，还可以出现抑郁、多疑、固执、斤斤计较甚至攻击行为，可以有幻觉、妄想等。老年人出现这些症状，千万不要认为是正常现象，应该及时到正规医院的记忆门诊就医。