阻塞性肺气肿

气道异物常见并发症，具体如下： 1、窒息死亡是异物造成声门或支气管腔道完全阻塞，尤其是患者吸食果冻等胶冻样物体，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡； 2、若异物阻塞大部分管腔可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难； 3、一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张，支气管完全阻塞可引起肺不张，是指叶支气管完全阻塞； 4、支气管部分阻塞，支气管腔扩大，异物吸入肺内，呼吸时支气管腔缩小或肿胀，肿胀黏膜将异物卡紧，空气不能呼出，异物成活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿； 5、肺气肿继续加重可致肺泡破裂形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸，发病机制与胸腔异物并发气胸相同； 6、肺部感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张或狭窄等。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
治疗阻塞性肺气肿的药物主要是指长效的支气管扩张剂，临床上通常选用噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、马来酸茚达特罗吸入粉雾剂，通过上述长效的支气管扩张剂的使用，改善其气流受限的情况，缓解肺功能下降的速度，从而缓解患者的活动后的气喘胸闷症状，提高患者生活质量，延长患者的生存期。另外，还有短效的支气管扩张剂，例如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂。部分阻塞性肺气肿的患者还需要口服一些解痉平喘的药物，例如茶碱类药物，主要包括茶碱缓释片、多索茶碱等阻塞性肺气肿的药物，重点在于气管扩张的药物，特别是长效的支气管扩张剂的药物。

讲解医师：沈凌  （主任医师）
就职单位：杭州市第一人民医院呼吸内科
慢性阻塞性肺气肿的症状主要包括慢性的咳嗽、咳痰、胸闷、气短。它的咳嗽、咳痰的特点是持续时间比较长，通常要3个月以上，表现是清晨大量的白色粘痰。其次是呼吸困难，患者呼吸困难是呈进行性加重的，一年如果没有得到有效的治疗情况下，是一年比一年差。同时部分病人，特别是年纪大的病人会有胸闷、气短的症状，有时候需要跟心脏的一些疾病相鉴别。

慢性支气管炎主要症状是长期、反复的咳嗽，咳痰或喘息症状，一般冬天较明显，若患者出现连续两年以上，每年持续三个月的上述症状即可诊断为慢性支气管炎。该病主要好发于长期吸烟的老年患者，早期症状较轻微，晚期炎症较严重，症状可常年存在，不分季节发作，疾病在进展期可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重者可影响劳动能力。

老年肺气肿对生存时限有所影响，可引起呼吸衰竭，减少患者生存时间，如只剩10年左右。老年肺气肿与年龄相关，还可继发于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，早期肺功能影响不明显，之后逐渐出现缺氧、二氧化碳滞留，进而导致严重呼吸衰竭，甚至引起神志改变。老年肺气肿还可限制活动状态，限制劳动力、社交范围、影响心情，从而影响患者生活质量和生存周期。通过早期肺功能检测，可早期发现，早期干预，可将对生命周期的影响降到最低。

慢性阻塞性肺疾病加重原因如下： 1、感染：尤其是病毒感染，感冒会导致慢阻肺的急性加重； 2、细菌感染：比如合并支气管炎或肺炎，这时也会导致慢阻肺加重； 3、支原体、衣原体感染：也会导致慢阻肺加重； 4、非感染性因素：比如秋冬季节天气变冷，或因吸烟、环境变化、大气污染，如PM2.5、PM10导致慢阻肺患者病情加重。 一般建议慢阻肺患者在秋冬季节进行预防性治疗，外出时戴口罩、规范性用药，尤其是在感冒或者出现上感症状以后，及时到医院进行诊治，以避免诱发慢阻肺的急性加重，导致病情进一步恶化。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，建议患者进行以下检查： 1、肺功能检查：通过肺功能来判断患者有无慢阻肺疾病，这是诊断慢阻肺的金标准； 2、胸片或胸部CT筛查：观察肺部有没有其它特殊病变； 3、血气分析：检查患者目前氧分压状态是Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭，给予正确指导。 通过上述检查医生会帮助患者判断是否患有慢阻肺疾病，然后给予药物指导。通过肺功能检查，可以判断疾病严重程度以及肺功能状态，根据肺功能情况和临床情况，选择合适的治疗药物。

慢性支气管炎是一个肺部的疾病，反复发作的咳嗽咳痰，有的伴有气促，因为反复发作可能是有害物质的侵袭，比如吸烟，化学物质刺激，雾霾天对呼吸道有刺激，首先导致呼吸道内膜改变，黏膜的反复的充血水肿导致支气管狭窄，所以最常见的并发症是肺气肿。呼吸道狭窄以后就可能导致呼吸困难或者气促，容易并发慢性阻塞性肺气肿，称为慢性阻塞性肺疾病，发生这种情况的时候，就会导致不可逆或者不完全可逆的气流受限，表现为有气促、呼吸功能障碍，活动后的气促最先发作。

支气管肺炎CT表现为弥漫、散在的斑片状影，典型的表现为边缘比较模糊，或者呈分散的小片状实变影，或者融合成大片状。小片状实变影周围常常伴有阻塞性肺气肿或者肺不张，阻塞性肺不张的邻近肺影看到代偿性肺气肿表现。由于支气管肺炎、支气管炎及支气管周围炎，肺纹理增粗，而且周围比较模糊，CT容易显示病灶中的小空洞。 支气管肺炎好发于两中下肺的肋中段，病灶沿支气管分布，常常合并小的阻塞性肺气肿或者肺不张，是支气管肺炎的典型表现。细菌、病毒、真菌都可以引起支气管肺炎，仅根据影像学表现很难鉴别支气管肺炎病原体的性质，需要结合临床进一步确诊。 支气管肺炎又称为小叶性肺炎，常见于婴幼儿或者老年人，包括极度衰弱、临床抵抗力比较低的患者。临床表现为发热、咳嗽、咳泡沫样黏液痰或者脓痰，伴有呼吸困难或者发绀、胸痛等症状。

慢性阻塞性肺疾病主要是与吸烟和有害粉尘接触有关系，临床表现主要是咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，尤其在活动以后出现症状，或者是在季节转换时出现症状，都需要进一步检查。检查项目主要是肺功能，肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病金指标。有些人没有机会到大医院接受肺功能检查，通过相应临床表现以及接触粉尘和吸烟情况做问卷筛查，有80%可能性可以确定是不是慢性阻塞性肺病。 对于治疗，主要是用支气管扩张剂，比如沙美特罗，或者是福莫特罗，或者是沙丁胺醇。确定诊断以后也会用噻托溴铵这一类支气管扩张剂，进行长时间使用。如果患者症状相对比较重，会在此基础上加用吸入性糖皮质激素，或者是两种支气管扩张剂联合使用。