阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺疾病主要是与吸烟和有害粉尘接触有关系，临床表现主要是咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难，尤其在活动以后出现症状，或者是在季节转换时出现症状，都需要进一步检查。检查项目主要是肺功能，肺功能是诊断慢性阻塞性肺疾病金指标。有些人没有机会到大医院接受肺功能检查，通过相应临床表现以及接触粉尘和吸烟情况做问卷筛查，有80%可能性可以确定是不是慢性阻塞性肺病。 对于治疗，主要是用支气管扩张剂，比如沙美特罗，或者是福莫特罗，或者是沙丁胺醇。确定诊断以后也会用噻托溴铵这一类支气管扩张剂，进行长时间使用。如果患者症状相对比较重，会在此基础上加用吸入性糖皮质激素，或者是两种支气管扩张剂联合使用。

如果在临床上病人经常咳嗽、咳痰，就要特别注意，因为慢阻肺也就是慢性阻塞性肺疾病，还有阻塞性肺气肿，早期病理生理学改变主要是气道慢性炎症，也就是慢性支气管炎，病人表现是黏液的高分泌、气道的炎症，所以病人会出现炎症因子，炎症介质刺激以后导致反复咳嗽、反复痰液分泌。 很多病人在早期并没有引起重视，尤其在很多的烟民当中，认为慢性咳嗽、咳痰在吸烟人群是非常正常的表现，导致病人不去就诊，反而耽误了病情。随着慢性支气管炎的发展，疾病会逐渐进展，就是肺泡出现了不可逆扩大、弹性减弱，病人会出现呼气性呼吸困难，临床上病人就会表现为特征性症状，就是活动后呼吸困难、活动后气短。 可能在早期病人出现气短程度很轻，只是爬楼或快走快跑时出现，随着气短加重，病人可能在静息状态下也会出现呼吸困难，甚至有的病人平卧位或端坐都会出现呼吸困难，就是疾病已经到了非常严重的程度。阻塞性肺气肿在临床表现上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，随着疾病进展，会出现不同程度的活动后的气短，这是阻塞性肺气肿常出现的临床症状。

阻塞性肺气肿在临床上专业名称叫慢性阻塞性肺疾病，这是一种慢性气道炎症性疾病，就发病机制和病因来讲目前还没有完全搞清楚，但是已有的研究资料显示这个疾病之所以发生，很大程度上和环境因素和自身的遗传有关系，具体如下： 1、环境因素：大气污染，香烟、烟雾暴露，这些都是慢阻肺发生的重要环境因素。还有特殊职业暴露因素，从事粉尘特别大的职业暴露，像采矿，还有各种其它粉尘作业下的职业暴露，都可以促进慢阻肺的发生； 2、自身因素：和遗传有关，如果家族中有气道慢性炎症性疾病的病人，可能后代得慢阻肺的机会会相对增高。另外，反复呼吸道感染也是慢阻肺触发的因素。α-胰蛋白酶的缺乏，这也是先天遗传相关的慢阻肺的危险因素。 其它像营养状况、经济水平，都是影响慢阻肺发生、发展的已知因素，所以在日常生活中要尽量从疾病发生、发展的环境因素和自身因素做起，尽量预防上述的危险因素暴露，以及增强营养、改善不良嗜好，如吸烟，这样就有利于预防疾病的发生。

阻塞性肺气肿通常指慢性阻塞性肺气肿，是终末细支气管以远气道异常而永久扩大，扩大后导致气腔破坏，没有明显纤维化，导致远端气道、肺泡腔扩张。通常情况下，可看到异常而永久扩大，完全恢复可能性比较小。通常吸烟最容易引起阻塞性肺气肿。因此平常要尽量不要吸烟，避免一些粉尘、烟雾、有毒气体吸入，以免对肺造成损害，造成慢性阻塞性肺气肿。

反映肺通气功能最常用的几项指标，主要是： 1、肺活量：即用力呼吸后呼出来的气量，正常成年人大约在2400-3400ml，阻塞性肺气肿可能正常或者轻度增高，限制性通气功能障碍和混合性通气功能障碍是轻度下降到明显下降； 2、肺总量：指用力呼吸后肺内含气量，主要包括肺活量和残气量，阻塞性通气功能障碍时肺总量轻度升高，限制性通气功能障碍是轻度降低，混合性通气功能障碍不一定； 3、残气量/肺总量比值：主要用于判断有无肺气肿，＜25%为正常；26%-35%为轻度肺气肿；36%-45%为中度肺气肿；46%-55%为重度肺气肿；＞55%为极重度。并且残气量与肺总量之比与年龄有关，随着年龄增加残气量增大，但不应该超过35%； 4、最大通气量：正常成年人大约在80-106L/min，阻塞性通气功能障碍和呼吸性通气功能障碍是轻度降低到明显降低，限制性通气功能障碍是正常或者轻度降低； 5、1秒用力呼吸量简称为FEV1：临床常以FEV1比用力肺活量的比值简称为FEV1百分比作为判定，正常值为83%，阻塞性或混合性通气功能障碍是轻度降低到明显降低，限制性通气功能障碍是轻度升高或者正常。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别准确，慢性阻塞性肺疾病是较准确的说法，简称慢阻肺，是呼吸系统十分常见的慢性疾病，在人群中的发病率也是较高的。从中医角度讲，慢阻肺属于肺胀病的范畴。中医认为肺胀是由多种慢性肺系疾病反复发作、迁延不愈，最后导致肺气胀满不能敛降的一种疾病。临床上往往表现为反复的咳、痰、喘等症状。有些病人早期没有特别表现，但是会出现进行性的呼吸困难、活动耐力下降等情况。慢阻肺最突出的特点是逐步加重的、进行性发展的、不可逆的气流受限。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢阻肺的病人往往会伴有低氧血症，低氧血症的危害是会导致人体的重要脏器缺氧，影响脏器功能。长期家庭氧疗可以改善人体的缺氧状态，家庭氧疗的基本原则是低流量、持续性和长疗程。所谓低流量是保持流量在1-2L/min，持续性是指患者每天吸氧时间大于15小时，长疗程是指患者需要长期吸氧治疗。坚持上述这三个原则，才能取得较好的氧疗效果。

慢性阻塞性肺气肿分为慢性支气管炎与阻塞性肺气肿两种情况。因为慢性支气管炎最常见是因为肺部的结构出现破坏以后，肺清理功能下降。最常见并发症主要有以下几点： 1、可能因为出现肺清理功能下降，肺部结构破坏以后，最容易受凉感冒以后出现感染的情况，感染以后可能出现发热、咳嗽、咳黄脓痰、胸闷、气促，甚至咯血、胸痛症状； 2、因为肺气肿以后肺的弹性下降，肺功能下降，肺过度通气以后可以造成肺的破裂，俗称气胸，病人可能在提重物或者剧烈咳嗽，或者是用力大便的时候，或者大声讲话、大声笑的时候，可能会出现剧烈的胸痛，然后继而出现呼吸困难，这也是最常见的气胸； 3、因为长期的肺气肿，慢性缺氧以后，可以导致肺的功能进行性下降，然后造成呼吸功能的衰竭，进而造成心血管压力，心脏负荷增加，心脏扩大、肥厚，造成呼吸功能衰竭与肺心病、心力衰竭。除此以外，患者因为肺气肿以后活动能力下降，可以导致经常卧床，不能活动，继而造成血管血流速度减慢，造成下肢的静脉栓塞，从而导致肺血管栓塞等重要脏器的功能损伤，然后造成致命性的并发症的情况，危及生命。

抽烟对身体有全方位危害。烟草里含有很多的有毒有害颗粒，这些颗粒首先通过气道进入到肺脏，可能引起气道慢性疾病，如慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺疾病，这些往往都跟吸烟相关。还有间质性肺疾病，肺脏长纤维瘢痕，出现毁损，也跟抽烟有关系。现在肺癌高发很大一部分因素也跟吸烟有关系，虽然不是所有吸烟患者都得肿瘤，但是吸烟的患者得肿瘤的机会比较高。 烟草中细小颗粒物可以通过肺脏吸收到血液循环中，通过血液循环带到全身其它地方，造成身体其它脏器结构和功能改变。最常见的是心血管病，高血压、冠心病跟抽烟也有关系，糖尿病、身体其它部位的肿瘤跟吸烟也有关系，这都是由于烟草里有毒有害物质造成，所以建议大家不要吸烟，吸烟的患者要早戒烟。

慢性阻塞性肺气肿是指慢性阻塞性肺疾病，这是一种常见的慢性气道疾病，肺癌也是一种非常常见的恶性肿瘤。慢性阻塞性肺疾病和肺癌之间没有明确、直接的关系，但临床研究显示肺癌确是慢阻肺重要的并发症。慢阻肺作为一种慢性气道疾病和肺癌的危险因素存在相同，例如都好发于吸烟人群，所以对于慢阻肺的患者要提高警惕，留意出现并发肺癌的可能性。 建议慢阻肺的患者要严格戒烟，戒烟不仅可以改善慢阻肺病情的发生、发展，延缓肺功能下降，可以减低肺癌发生的风险。另外慢阻肺患者要定期进行肺癌的相关筛查，包括血肿瘤标记物、胸部影像学，特别是胸部CT检查，这些措施都有助于及早发现肺癌，采取积极的治疗方法进行早期干预。