阻塞性肺气肿

肺气肿并不是癌症，肺气肿和肺癌是两个概念。肺癌是恶性肿瘤性疾病，而肺气肿是良性病变，是气道结构改变的状态，是可以治疗、预防的疾病。肺气肿以慢性阻塞性肺气肿为主，还有其它的，如代偿性肺气肿和老年性肺气肿不在考虑范围之内。 慢性阻塞性肺气肿是指长期反复吸入各种有害颗粒或者气体，造成的气道慢性炎症，并引起气道狭窄、气流受限的疾病。气流受限不完全可逆，且呈进行性加重，最后造成终末气道呈过度充气、持久扩张状态，也是肺含气量增多、过度膨胀的状态。对于该病可以尽可能改善症状、控制症状，使患者达到正常的生活质量，通常可以经过戒烟、尽可能脱离各种粉尘吸入，尤其是各种大气污染，要尽可能预防。 可以通过戴口罩尽量防止吸入雾霾，从而尽可能的避免接触有害颗粒和气体，进行源头阻滞，然后对症状进行改善。如果出现症状，可以适当应用支气管扩张剂，严重的情况可能需要支气管扩张剂和长期吸入激素类制剂，以达到缓解症状、改善肺功能状态的目的。特别是急性加重期合并感染，需及时控制感染。但是不可以随便到药店买抗感染药进行治疗，有时候会耽误病情，达不到治疗的目的。

戒烟无法使肺气肿消失，但可以减缓气道阻塞与肺气肿的发生。肺气肿与吸烟存在明确关系，吸烟可以造成肺气肿，但肺气肿并非全部由于吸烟造成，还可能是由于年龄增长造成的老年性肺气肿。吸烟造成的肺气肿通常属于阻塞性肺气肿，说明肺脏已经形成病理改变，无法恢复正常。此时若患者戒烟，则不会持续对肺脏造成损害，肺气肿也不会加重。此外，患者还可能出现阻塞性通气功能障碍，戒烟后也可使此类情况不再加速或持续发展。所以患者戒烟无法使肺气肿消失，但可以减缓气道阻塞与肺气肿的发生。

如果患者发现有轻度肺气肿，需要明确发病原因，对因治疗。引起肺气肿的原因通常为大量抽烟，或者本身有阻塞性肺疾病，比如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核等，不同情况有不同处理方法，具体分类以及处理方法如下：一、抽烟引起肺气肿：1、戒烟：吸烟引起气道慢性炎症，继而诱发轻度肺气肿，患者要戒烟；2、脱离环境：需要脱离引起气道慢性炎症、气道刺激性的环境；3、给予吸入剂：检查肺功能，如果肺功能正常，称为慢性阻塞性肺气肿0期，这时可以给予吸入剂，不论0期或者1期都给予吸入噻托溴铵，支气管舒张剂治疗，可以有效防止疾病进展。二、气道疾病引起肺气肿：1、积极治疗原发病：比如由哮喘引起要控制哮喘，按时给药，需要口服或者吸入用药，专业医生会给予专业指导；2、检查：发现有轻度肺气肿要到医院就诊，做CT、肺功能等检查，通过整体评估后给予相应治疗，是用M受体阻滞剂，还是支气管舒张剂加上β受体激动剂或者戒烟，控制空气污染等，要根据具体情况进行具体分析。

不同类型的肺气肿患者中，常见的可能是慢性阻塞性肺气肿，主要是由于慢性喘息性支气管炎反复发作，且反复急性加重，导致肺气肿的发生和发展，因此有不同程度肺气肿的患者，应选择含水分、维生素、膳食纤维较多，且有生津、止咳、化痰作用的水果，如柑橘类的橘子、广柑，以及柚子、生梨、香蕉、甘蔗、葡萄、枇杷、猕猴桃、罗汉果等。肺气肿患者食用的水果应具有以下作用：1、水分较多：可以让呼吸道黏液稀释，痰液容易排出，保证呼吸道黏膜，尤其是纤毛柱状上皮，非特异性的抗感染能力。若患者有糖尿病，食用水果要总量控制，避免由于过量食用含糖高的水果，导致血糖增高；2、生津止咳、化痰润肺：可以减轻呼吸道感染的反复发作，通过缓解和减轻呼吸道的感染，在一定程度上，可以延缓肺气肿的发生和发展。不但可以提高患者的生活质量，还可以避免肺气肿进一步加重，到肺动脉高压、肺心病的阶段。

肺气肿指呼吸终末细支气管末端过度膨胀、充气，引起弹性减退，会出现整个肺部过度充气。通常包括代偿性、老年性、间质性或阻塞性肺气肿，最常见的为阻塞性肺气肿，常继发于长期大量吸烟、空气污染，以及慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性气管炎、支气管扩张、肺结核等疾病，发展到一定阶段后均会伴发肺气肿。肺气肿是否严重与疾病发展程度密切相关，具体如下：1、患病初期：气道末梢刚开始阻塞并不严重，用力呼气时积存的气体可以有效排出，患者有正常的活动能力、生活质量，工作、学习均不受影响；2、病情进展：气道狭窄增加，气体回流受限，此时属于部分不可逆状态，会出现活动后胸闷，劳动能力下降以及影响患者的睡眠、学习、工作。患者需要做肺功能检查，评价阻塞功能的严重程度，是否影响到弥散功能。如肺功能评价严重且合并感染则为严重的肺气肿，如评价属于早期，则不太严重。无论早期或晚期均需要进行舒张支气管的治疗，应前往医院就诊，由医生评价疾病是否严重，通常肺气肿不具有传染性。

慢性阻塞性肺疾病加重原因如下： 1、感染：尤其是病毒感染，感冒会导致慢阻肺的急性加重； 2、细菌感染：比如合并支气管炎或肺炎，这时也会导致慢阻肺加重； 3、支原体、衣原体感染：也会导致慢阻肺加重； 4、非感染性因素：比如秋冬季节天气变冷，或因吸烟、环境变化、大气污染，如PM2.5、PM10导致慢阻肺患者病情加重。 一般建议慢阻肺患者在秋冬季节进行预防性治疗，外出时戴口罩、规范性用药，尤其是在感冒或者出现上感症状以后，及时到医院进行诊治，以避免诱发慢阻肺的急性加重，导致病情进一步恶化。

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，建议患者进行以下检查： 1、肺功能检查：通过肺功能来判断患者有无慢阻肺疾病，这是诊断慢阻肺的金标准； 2、胸片或胸部CT筛查：观察肺部有没有其它特殊病变； 3、血气分析：检查患者目前氧分压状态是Ⅰ型呼吸衰竭还是Ⅱ型呼吸衰竭，给予正确指导。 通过上述检查医生会帮助患者判断是否患有慢阻肺疾病，然后给予药物指导。通过肺功能检查，可以判断疾病严重程度以及肺功能状态，根据肺功能情况和临床情况，选择合适的治疗药物。

老慢支，即慢性支气管炎，患者往往会出现三大症状：咳嗽、咳痰、喘息。这些病人可以常年咳嗽，在秋冬季节或感染以后，可以出现咳嗽加重、痰液增多。尤其是在合并感染的情况之下，反复发作支气管炎会导致支气管结构和功能改变。 很多病人后期会出现阻塞性肺气肿，甚至并发慢性阻塞性肺疾病，导致出现肺脏功能下降。 首先表现为干活时体力不行，提重东西或爬楼时出现困难，时间长了甚至在休息时都会出现严重咳嗽、喘，尤其在活动以后。这些病人往往会有吸烟的情况，这时戒烟、改善症状，防止病情加重变得非常重要。

咳嗽的分型有两种方法，应针对不同原因进行不同治疗，具体分型如下：一、起病急缓：1、急性咳嗽：起病较急，病程在3周内均称为急性咳嗽，多见于急性上呼吸道感染、急性支气管炎、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺气肿(慢阻肺)急性发作等，部分肺部疾病和胸膜疾病也可引起，如肺炎和胸膜炎；2、亚急性咳嗽：病程在3-8周，称为亚急性咳嗽，主要见于急性支气管炎、感冒后咳嗽、哮喘、慢性咳嗽迁延期、慢阻肺缓解期，以及支气管扩张、肺结核、肺癌等多种急慢性疾病；3、慢性咳嗽：病程超过8周，主要见于支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽(变应性咳嗽)、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流、慢性支气管炎迁延期等。二、有无痰液：分为干咳和湿咳，咳嗽有痰时称为湿咳，咳嗽无痰时称为干咳。

肺气肿是慢性阻塞性肺疾病的一种类型或一种发生发展阶段，慢阻肺既往称为COPD，主要以咳嗽、咳痰以及进行性呼吸困难为主要的症状特点。目前根据肺功能进行分级，主要是依据在患者使用支气管舒张剂以后，测量一秒率的数值评估是否存在气流受限进行分级。 一般在吸入支气管舒张剂以后进行肺功能的检查，一秒量≥80%属于一级。如果一秒量在50%-80%认为是二级，如果患者一秒量在30%-50%认为是三级，＜30%认为是四级。这些数值需要呼吸科专科医生进行判断，所以如果患者存在肺气肿、慢阻肺应该到医院寻求专业医生的指导。