阻塞性肺气肿

慢性阻塞性肺气肿在早期，即肺功能下降不明显时，可以没有任何症状。随着病情逐渐进展，患者会出现活动后的喘憋，并逐渐发展为静息时出现胸闷气短，伴有喘息、喘鸣，以及呼吸急促。慢性阻塞性肺气肿的原因不同还会出现其它症状，尤其是慢性支气管炎，可以导致患者出现反复咳嗽、咳白黏痰的表现。通常慢性阻塞性肺气肿患者，由于缺氧和消耗较多，患者平素可能会有身体乏力、消瘦、体重下降、食欲不佳等症状。如果合并感染，除咳喘加重以外，还会出现不同程度的缺氧症状。

慢性阻塞性肺炎称为阻塞性肺气肿，与大气污染、吸烟和慢性支气管炎有关，秋冬交替时易发。轻症患者如果无明显活动后气短，只要远离空气污染环境，戒烟和避免二手烟，加强呼吸功能锻炼，避免上呼道感染即可。中重度患者应在轻症患者注意事项基础上根据临床症状，嗜酸性粒细胞量，呼出气一氧化氮测定值，肺功能检查结果、急性加重等情况综合选择合适药物。 现在药物较多，例如长效吸入激素、长效抗胆碱能药物。如今在既往ICS、LABA和LAMA基础上还上市三联制剂，为中重度慢性阻塞性肺疾病患者带来新希望，使原本离不开呼吸机的患者可以自己下床活动，提高患者生活质量。患者存在明显喘息、呼吸困难，肺功能提示弥散功能下降，血气分析或指脉氧提示不吸氧状态下，血氧饱和度低于90%-93%可以进行家庭氧疗改善低氧血症，缓解肺功能恶化，帮助患者改善缺氧、呼吸困难等症状，促进患者改善睡眠质量，增加运动耐力，提高生活质量，改善患者临床症状。 还需要根据患者咳嗽、咳痰情况，肺部听诊、炎症指标及胸部CT综合判断患者是否存在感染，若存在感染应该尽早进行抗感染治疗。还可以根据患者咳嗽、咳痰、气喘情况酌情使用止咳化痰、解痉平喘药物，改善患者症状。加强营养，碳水化合物会产生过多二氧化碳加重呼吸负荷，碳水化合物功能比例不能超过60%，可以食用低碳水化合物的高纤维食物，例如红薯，减少二氧化碳生成，避免血液中二氧化碳过高，最终减轻呼吸负荷。还需要高蛋白饮食，例如肉类、鱼类、鸡蛋、牛奶、豆制品等，提高机体免疫力，同时需要高维生素、高纤维素饮食。

慢阻肺出现并发症时，通常为疾病较重或持续时间较久，已出现脏器损害，所以一定要到医院就诊。平时也需让呼吸科医生动态观察，定期门诊复诊。慢性阻塞性肺疾病长期因为气道不通畅，气体进出困难可形成慢性呼吸衰竭，此外还多见二氧化碳分压升高合并低氧血症。病人慢性阻塞性肺疾病加重时，症状会明显加重，出现低氧血症、高碳酸血症，会出现缺氧与二氧化碳潴留的临床表现。病人肺气肿时出现胸闷气紧，突然加重，甚至用药都不能缓解，此时需考虑是否并发自发性气胸。自发性气胸并发阻塞性肺气肿并不少见，肺气肿时气体呼出困难、肺泡胀大，用力呼吸或者咳嗽时肺泡破裂形成气胸，多见胸膜下肺大疱破裂，空气可进入胸膜。 病人如果突然出现加重的呼吸困难、口唇发紫，肺里有鼓音，且无法听到肺部啰音及呼吸音时，需立刻到医院查胸片或者CT。肺气肿会慢慢影响心脏，出现慢性阻塞性心脏病和右心衰竭。低氧血症时二氧化碳分压增高，毛细血管床破坏引起肺动脉压力增高，从而影响心功能。早期可出现心脏肥厚及动脉压力增高，后期加重可出现心衰。慢阻肺导致右心衰时可出现脚肿、气急、肝脏肿大，甚至胸水。

慢性支气管炎是一个肺部的疾病，反复发作的咳嗽咳痰，有的伴有气促，因为反复发作可能是有害物质的侵袭，比如吸烟，化学物质刺激，雾霾天对呼吸道有刺激，首先导致呼吸道内膜改变，黏膜的反复的充血水肿导致支气管狭窄，所以最常见的并发症是肺气肿。呼吸道狭窄以后就可能导致呼吸困难或者气促，容易并发慢性阻塞性肺气肿，称为慢性阻塞性肺疾病，发生这种情况的时候，就会导致不可逆或者不完全可逆的气流受限，表现为有气促、呼吸功能障碍，活动后的气促最先发作。

慢性支气管炎为临床常见疾病，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病，《皇帝内经》一书中称虚满而咳喘。虚为其主要病机，患者主要症状是咳喘；满属于病理状态。 慢性支气管炎分为支气管炎型和肺气肿型，临床治疗方式不同。肺气肿型患者咳痰较少，活动时胸闷加重，可出现活动受限，多见于老年患者。其治疗从补肾纳气角度进行，存在肾阴虚的和肾阳虚区别，多使用肺肾固本汤。支气管炎型患者，常用止咳化痰汤，即小陷胸汤、麻杏石甘汤和银翘散合方，此合方在临床中治疗急性期患者效果较好。慢性支气管炎缓解期常用健脾化湿的方法治疗，即健脾消痰饮，属于香砂六君子组方，加桔梗、浙贝等药物调理，可使症状得到缓解和控制。

慢性阻塞性肺气肿实际上也是简称COPD，是慢性支气管炎合并肺气肿，治疗分为几个方面: 1、预防和戒烟治疗，因为目前公认吸烟是慢性阻塞性肺疾病发作的主要病因，所以因此杜绝吸烟，尤其是控制青少年的吸烟尤为重要； 2、因为长期肺气肿以后，患者长期慢性病变，影响生活状态，甚至影响劳动能力，丧失劳动能力，患者多伴有不同程度焦虑和抑郁，所以需要保持乐观的心态，要正确的认识疾病可以预防，也可以治疗； 3、预防感染很重要，因为慢阻肺，首先多发于秋冬季节，在冬季需要保暖，或者在天气变化的时候就需要加衣。防止受凉感冒，每日必须要开窗通风，避免受凉，避免有毒或者刺激性气体吸入，生活规律，避免熬夜，保持良好的健康生活方式。保持口腔及皮肤的卫生，餐后漱口，保持呼吸道清洁。对于痰多和体弱患者，必须要加强翻身拍背，加强痰液的引流，避免痰液堵塞、黏稠、窒息可能导致肺不张，造成肺气肿的急性加重，危及到生命； 4、建议病人要长期、低流量的氧疗，每天保持15个小时以上连续吸氧，尤其是夜间吸氧。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别的准确，慢性阻塞性肺疾病是比较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病的日常护理包括以下几个方面： 1、戒烟，避免接触二手烟和污染空气的接触； 2、注意规律使用吸入剂，因为慢阻肺的稳定期，往往会给病人使用糖皮质激素，甚至β受体激动剂这样的一类吸入剂来规律使用； 3、保持呼吸道通畅，有些慢阻肺的病人往往合并有很多咳嗽、咳痰情况，反复发作，当痰不容易咳出时，可以用空心拳轻轻的叩击背部，然后自下而上的轻叩背部，促进痰液的排出； 4、可以选择适当的运动，比如散步、太极拳这样的运动来增强肺功能； 5、平时多做些呼吸运动的锻炼，比如腹式呼吸或者缩唇呼吸，这样有助于肺功能的提高； 6、慢阻肺的病人还可进行长期的家庭氧疗，提高组织的有氧血红蛋白含量，改善组织缺氧，对肺功能也有保护作用。

胃痉挛可以由多种疾病引起，具体如下： 1、胃痉挛最常见的疾病是慢性胃炎和消化性溃疡。还可能是胃石症，是由于吃了某些食物后，与蛋白质等物质在胃内结合而导致的，可引起胃痉挛； 2、饮酒、吸烟、进食生冷食物、有时饥有时饱、暴饮暴食，或进食对胃有刺激的食物和药品也可以引起胃痉挛； 3、长期心理压力或持续高度紧张、过度疲劳，也可引起胃痉挛。部分慢性疾病易导致胃痉挛，如胃泌素瘤、白血病、慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、类风湿性关节炎、慢性肾衰竭等。

慢性阻塞性肺气肿因气道不通畅，引起气体在肺内的残留增加，残气量增加后会形成桶状胸，即变圆。正常人的胸廓应为前后径短，左右径长，在吸气时因肋间肌、膈肌收缩，前后径、左右径同时扩大，将气体吸进，通过肺泡和胸廓的弹性回缩将气体排出。 慢性阻塞性肺气肿患者因气道慢性炎症破坏小气管、细支气管及肺泡壁结构，导致弹性丧失，甚至几个肺泡融合成一个大泡，完全失去回缩功能，导致气体全部存留气道及肺泡，胸廓无法被动回缩，则无法挤压气体使其排出。因之前主动吸气形成前后径、左右径同时增大的圆柱形无办法变回正常前后径短、左右径长的扁圆形，则形成桶状胸，典型的慢性阻塞性肺气肿的胸廓为呈桶状的圆柱形。

慢性阻塞性肺部疾病标志性症状是反复发作的咳嗽、咳痰伴气喘，早期咳嗽、咳痰伴气喘可能仅在急性发作期，到慢性阻塞性肺部疾病的阶段，就会不同程度的通气功能障碍。当患者出现活动后气喘时，通常提示是慢性肺部疾病导致的阻塞性肺气肿，其产生的原因是肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂、功能残气量明显增加，以至于在活动状态下通气功能减少，导致气喘。不同程度的气喘通常提示患者有不同程度阻塞性肺气肿，阻塞性的肺气肿通常预示已经发展到不可逆性改变。随着慢性阻塞性肺部疾患导致阻塞性肺气肿，肺功能可有不同程度的减退，尤其是通气功能的减退，患者活动后气喘会进一步加重，到一定程度可能平静状态下也会出现气喘。慢性阻塞性肺部疾病患者标志性症状，即反复发作的咳嗽、咳痰伴不同程度的气喘和通气功能障碍。