阵发性室上性心

阵发性室上性心动过速是临床比较常见的心动过速，一般为先天性，发作特点为心率突然增快，在150次/分以上，突发突止。 一般心动过速可分为室性心动过速和室上性心动过速，室性心动过速起源于心室，而室上性心动过速起源于心室之上或心房，或房室之间。冲动通过非正常传导通路进行折返，由此条通路导致的心动过速即室上性心动过速。

阵发性心动过速是心律失常的一种类型，阵发性是其发作时间短于30秒，即此类心律失常可以自行复律。比如患者有房颤，如果这种房颤可以自行复律，或者通过药物干预也可复律变为正常，称为窦性心律。 阵发性心动过速的发病机制是折返，即患者体内比正常人多出一条旁路，形成一个折返圈。如果患者有早搏这种诱因，可以启动折返环，导致阵发性心动过速。所以阵发性心动过速，定义为＜30秒可以自行复律的心律失常。一般阵发性心动过速预后良好，包括阵发性室上性心动过速、阵发性房颤、阵发性房速，比持续性心动过速预后好。部分患者发作几秒自行复律，到医院时患者心动过速已经终止，这种心动过速称为阵发性心动过速。

阵发性室上性心动过速是一种阵发性，规律整齐、突发突止的心律失常，也是一种比较常见的心律失常疾病。患者突然发作、突然停止，没有任何诱因，也没有任何缓解的因素。发作时做心电图可以明确心律失常的类型，没有发作时大部分人做心电图或心脏彩超等均提示正常。阵发性室上速可以见于冠心病、心肌梗死、预激综合征、心衰和慢性阻塞性肺疾病，还有其它一系列器质性心脏病、甲状腺功能亢进等，也可以出现阵发性室上性心动过速。 还有一部分阵发性室上性心动过速患者没有任何病因，没有器质性心脏病，有可能是由于情绪激动、过度疲劳、精神紧张、吸烟和过量饮酒诱发的疾病。患者偶尔发作，每次不超过几分钟，没有明显症状，没有大汗、休克、血压低等情况，一般预后比较良好，可以密切观察，不必过于紧张和特殊治疗。如果患者合并有器质性心脏病，或阵发性室上性心动过速发作时出现胸闷、大汗、血压偏低等情况，一定要积极控制、积极治疗。

阵发性室上性心动过速严重程度主要是看发作频率及发作时心率情况，尤其年轻人，分析如下： 1、不严重情况：正常心动过速可能对心功能影响不大，患者没太多感觉，不会引起重视。若发作时间非常短，比如几分钟，或一年发作1-2次，也可以暂时观察； 2、严重情况：如果长时间心跳快，对心功能、心肌有损伤。若发作非常频繁，发作时患者感觉不舒服、气紧，尤其伴有低血压、冷汗表现时必须尽快进行射频消融手术。

早晨起来心跳剧烈跟自主神经有关，交感神经处于张力很高状态，休息不好、饮浓茶、咖啡、吸烟都会导致心率增快，还有病理状态下的发热、贫血、甲亢及特殊的心律失常、房颤等。早晨起来心率增快很多时候是生理状态，因为人在早晨起床之后，交感神经分泌体内的儿茶酚胺类物质会明显比晚上增多，为了应对白天的活动、工作、生活等等，很多时候是生理正常反应。 但是一定要除外病理情况，早晨出现特殊早搏，甚至阵发性室上性心动过速、不典型心房颤动都会导致晨起心动过速发生。而且患者要尽量避免晨起的时候喝浓茶、咖啡、吸烟，这些生活习惯带来的心率增快，因为心率增快会导致心脏不良事件的发生。

阵发性室上性心动过速是比较常见的小孩心律失常，而且比较严重，一旦发作心率会增到200-300次/分左右，如果不及时处理很快会出现心衰、憋气、胸闷、浮肿。这个疾病的发生最主要的原因是人的正常控制心跳是一条电力系统，就像电灯一样叫电力系统，室上性心动过速的孩子，往往有心脏短路的存在，使心跳的传导更快，所以导致心动过速的发作。这种孩子心动过速处在急性期，迅速通过药物来终止发作，让心率恢复到正常的100次/分左右，防止发生心衰。最主要的是对这种孩子需要处理这种短路，常用的方法是把它烧掉，专业术语叫射频消融治疗，射频消融治疗才能使这种疾病得到根治。

根据2019年ESC的指南，阵发性室上速的首选治疗措施是射频消融，这个手术是微创的，成功率非常高，安全性非常高。推荐的首选药物是腺苷，但是国内各个医院基本上都没有备货，通常用ATP替代腺苷。ATP应用的时候需注意一定要在病房或者一定要住院的时候应用，临床经常用ATP，病人的心跳马上就掉下来了，非常危险。业内推荐常用的维拉帕米、心律平、地尔硫卓，室上性心动过速发作的非常频繁，推荐导管消融。如果长期应用药物，药物的副作用会显现出来。

预激综合征患者怀孕、生产存在一定风险，在产前如果发现孕妇存在预激综合征，需尽早进行射频消融手术。预激综合征可能出现心律失常，正常电传导通路和房室旁道可能形成折返性心动过速，出现阵发性室上性心动过速，从而引起孕妇心跳突然加快，也会产生对心血管不利影响。如果孕妇出现房性心律失常，如房性心动过速或心房颤动，可能通过旁道冲动传到心室，引发室速或室颤等恶性心律失常风险。因此预激综合征孕妇生产存在一定风险，建议孕前检查发现预期综合征时，尽早进行射频消融手术治疗。预激综合征指心房、心室之间多出一条房室旁道，即除正常的电传导通路外，多出一条异常传导通路，部分异常传导通路会将心脏电冲动提前传到心室肌中，引起心室肌提前激动。心电图上可表现为，心室初期QRS波前会出现一个小δ波，故称作预激综合征。

心脏射频消融术是微创介入治疗快速性心律失常的方法。此法具体是将很细的导管从颈部和大腿根部放入血管内，从而到达心脏发病位置，之后释放射频电流一次性消除病灶。此方法经导管向心腔内导入射频电流损伤范围在1-3mm，所以不会对机体造成危害。 此种方法不开刀，创伤非常小，成功率非常高，目前已经成为根治快速性心律失常的首选方法。此种方法需要设备有X光机、射频消融仪以及心电生理检查仪等。目前治疗的疾病包括阵发性室上性心动过速，即房室结折返性心动过速，在慢径区域进行慢性改良，消融范围是1-3mm范围，成功率99%，基本上对患者可以达到根治性治疗。还可用于房室折返性心动过速，针对此房室旁道局部性进行消融，可以达到根治性治疗，成功率是99%以上。 另外，复杂性心律失常，包括房扑、房颤、房早、室早，应用射频消融术可以达到90%以上成功率。所以，此方法创伤小，成功率高，已经目前是治疗心律失常的很普及，很常见治疗手段。

阵发性室上性心动过速在临床简称室上速，室上速射频消融术具有创伤小、费用低，以及成功率高等优势。该类手术只在股静脉和锁骨下留有2-3个针眼，在术后第二天可以下地、出院。 而心脏内部创伤只如黄豆粒大小，最大伤口也不超过花生米大小，治疗费用与心律失常手术相比最低。另外，国际报道成功率在90%-95%。室上速射频消融和患者年龄、性别、是否有其它疾病基本无关系，所以儿童、老年人都可接受该项手术。