阑尾炎

老年人急性阑尾炎的临床表现与病理表现不符，多数患者疼痛敏感程度及发热反应不敏感，容易延误或误诊。老年人急性阑尾炎的治疗一般首先采用手术治疗，身体状况不允许的情况下，可采取保守治疗，如果保守治疗失效，必须行阑尾切除术，由于阑尾炎症较严重或形成全身症状时，可能威胁老年人的生命。因而，在身体条件允许时，首先选用手术治疗。

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种急腹症的首位。急性阑尾炎早期主要表现为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。约70%-80%的急性阑尾炎具有典型的转移性腹痛特点。早期阶段主要为一种内脏神经反射性疼痛，中上腹和脐周疼痛范围比较分散，常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失，但无典型的转移性右下腹疼痛并不能够排除急性阑尾炎。 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎，持续性剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象，有时阑尾坏疽穿孔，腹痛反而有所缓解，但这种疼痛缓解现象是暂时的，且其它伴随症状和体征并没有改善，甚至会有所加剧。此外，还会有胃肠道的症状，患者可以出现恶心，呕吐或者腹泻。盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可以引起里急后重，排尿疼痛等症状。大部分急性阑尾炎的患者还有发热，一般只是低烧，无寒战，化脓性阑尾炎一般也不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽，穿孔或已并发腹膜炎的患者。

急性阑尾炎需要手术治疗，阑尾炎病史发展有可能从单纯性阑尾炎发展为急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔，最后造成阑尾周围脓肿。病程较重有可能发展为感染中毒性休克。 因此一般建议患者进行手术治疗，即使经过保守治疗，部分患者最后可能会演变为慢性阑尾炎，慢性阑尾炎有可能又会再次或多次转变为急性阑尾炎，最终还是需要手术治疗。除急性发作时病程较轻或合并严重并发症可以进行试探性保守治疗外，最终都需要通过手术治疗。

每种手术无论大小，实际上都有一定风险，阑尾炎也不例外。因为阑尾炎首先要麻醉，对高龄、病情较重、身体条件差、基础病多者风险很大。阑尾炎术后常见腹腔感染，腹腔可以出现腹腔脓肿、肠粘连，进而出现肠梗阻，还有阑尾残株炎也是可以见到。 但风险最大的实际是肠瘘的出现，阑尾游离处理不及时，或者处理方法不得当，阑尾残端瘘出现肠瘘，肠瘘非常麻烦的，治疗较困难，治疗时间较长，花费较高。阑尾炎实际上有一定风险，尤其身体虚弱、老年人，甚至小孩的风险更大，所以一定要把握好适应症，将风险规避到最低。

半枝莲俗称赶鞭草、瘦黄芩，性味辛、平，有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛、抗癌的作用，常用于阑尾炎、早期肝癌、子宫颈癌、乳腺炎的治疗。药理作用主要有抗菌消炎、祛热止痛和抗癌的作用，如果外用有治疔疮和跌打损伤的作用。如果肝囊肿是由炎症引起的，应用半枝莲有一定疗效。肝囊肿引起的原因很多，应该根据病人的病情，根据病因来治疗。半枝莲主要对炎症性引起的肝囊肿有一定效果，但不是对所有的肝囊肿都是有效的。肝囊肿的治疗应根据病人具体情况，即使使用中药也应该辨证施治，结合病人症状运用四诊合参，才有很好的疗效。

排尿时侧腹部疼总觉得有堵东西的感觉，如果到泌尿外科就诊，考虑是不是有泌尿系结石。泌尿系结石快要到出膀胱段时，会出现左下腹疼，甚至部分患者有大便或者小便的感觉。如果发现这种情况，建议到医院就诊，然后做X光检查、超声看有没有结石的表现。结石是最常见的表现，也可能是其它方面的表现。 遇到这种情况不要太着急，一定要到医院里排查是否出现除泌尿系科以外其它方面的疾病，比如有没有阑尾炎或小肠炎等，出现这种情况要提高警惕，仔细检查。不排除个别患者有神经性的表现，可能是前列腺炎或其它疾病等。

慢性阑尾炎大多是由急性阑尾炎转变而来，少数病例起始就即现慢性趋势。慢性阑尾炎患者之前通常会存在急性发作，而平时存在右侧腹反复疼痛，但是部分病人仅会出现右下腹的隐痛或不适，且症状不典型。 若患者查体为右下腹局限性压痛，经常性、固定性的压痛，症状较轻。在左侧卧位时，有时可触及条索样肿块。辅助检查为钡剂灌肠，可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内多发的充盈缺损，CT有时可发现肠石。若诊断明确建议进行手术治疗，但手术结束后需送病理切片，以鉴别排除恶性肿瘤，如阑尾类癌、阑尾黏液囊肿，因此对于慢性阑尾炎建议积极手术治疗。

慢性阑尾炎多数是由于急性阑尾炎多次发作，没有进行彻底的外科治疗，而最后导致一种迁延不愈的症状，最常见的影像学表现是阑尾腔变窄，阑尾变得迂曲，炎症也不能完全消退。如果做结肠的钡灌肠造影，可以看到阑尾腔内堵塞，慢性阑尾炎症状如果有反复腹痛，但是每次也并无明确的腹腔广泛感染，或者全身的感染症状时，一定要仔细评价。 对于慢性阑尾炎的诊断除了做造影以外，还要做腹部的强化CT，因为有部分慢性阑尾炎也可以与阑尾的恶性肿瘤相混淆，比如阑尾的类癌等。因此，如果有多次发作的病史，一定要到外科进行规范就诊，如果确定症状长期存在影响患者的生活，也需要进行手术治疗。

盲肠炎即阑尾炎，最典型的症状是比较剧烈持续性的右下腹疼痛。疼痛部位通常比较局限，按压时疼痛加剧，可伴有发热、恶心、呕吐、腹泻等症状。 阑尾是一个细长而管腔狭小的长管，连接在盲肠上，大部分呈半月形。当阑尾发生病变，特别是阑尾发炎累及到根部时，通过肠镜可以观察到阑尾开口部有脓性分泌物。阑尾炎分为急性和慢性两种。急性阑尾炎于年轻人常见。 当炎症刺激膀胱时，还可出现尿急、尿频、尿痛等症状。需要注意的是，部分患者常出现上腹部疼痛，然后转到右下腹部。因此在检查时需特别仔细，防止误诊和漏诊。

由于阑尾连接在盲肠，因此将阑尾炎称为盲肠炎。其治疗方式取决于病情，与性别无关。阑尾炎分为急性和慢性两种形式。 传统观念认为，对于明确诊断的急性阑尾炎，首选手术治疗。特别是出现穿孔、内外瘘管形成以及盆腔脓肿等并发症时，需评估病情后决定是否择期手术治疗。 在诊断女性阑尾炎时，首先排除症状酷似阑尾炎的妇科相关疾病，如右侧卵巢滤泡破裂出血、右侧卵巢扭转、急性的输卵管炎等。 治疗时可选择微创手术，用电子结肠镜经过盲肠将阑尾切除。此类手术创伤小，恢复快，避免患者经过腹部操作后留下瘢痕。但此类手术并非所有患者均可做，需严格的掌握适应症。