阑尾炎

阑尾炎是普外科较成熟的手术类型之一，出现后遗症概率较低，少数阑尾炎患者在术后常会出现以下后遗症：1、粘连性肠梗阻：可能与阑尾炎发作时的病情相关，如化脓性、坏疽性阑尾炎，腹腔里会有大量脓性渗出，在切除阑尾后，若脓性渗出未完全吸收干净或引流干净，可能导致肠管局部粘连，以及纤维束带形成，此时会引起肠管扭曲，形成折角，造成粘连性肠梗阻；2、切口感染：尤其在化脓性、坏疽性阑尾炎进行手术时，腹腔里面的脓液可能接触到表面切口，造成切口感染、愈合不良，需通过不断换药、清创，使切口内部变得清洁，以促进愈合；3、阑尾残株炎：若阑尾切除后留下的残端过长，如超过1cm，此时可能出现局部炎症，表现与阑尾炎相似。若阑尾残株经常反复发炎，可能需要进行二次手术治疗；4、切口疝：若切口愈合不好，腹壁可能较薄弱，此时切口内部可能会形成切口疝，在腹腔压力增高时，可能通过薄弱切口突出体表，形成切口疝，若出现切口疝，应进行积极的手术治疗。

阑尾炎可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。对于急性阑尾炎而言，化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎需要手术治疗。对于反复发作的单纯性阑尾炎，也需要手术治疗。而慢性阑尾炎症状反复地迁延不愈，比如右下腹始终会有隐痛或者局部总有腹胀，也可考虑手术治疗。急性阑尾炎按照病理，可以分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及坏疽性阑尾炎。单纯性阑尾炎可能主要表现为转移性右下腹痛以及右下腹压痛。化脓性阑尾炎由于局部炎性渗出，刺激到周围腹膜，通常表现为右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，同时可能出现全身发热、寒战等症状，白细胞明显增高。坏疽性阑尾炎引起阑尾的穿孔、大量脓性渗出以及肠液渗出。因此，病变可能不局限于右下腹，会引起全腹弥漫性的压痛、反跳痛及肌紧张，称之为板状腹。如果出现化脓性和坏疽性的阑尾炎，一定要当心，进一步加重可能会出现感染性休克，以及脓毒血症等表现，因此，出现化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎刻不容缓，需要紧急进行手术治疗，不能掉以轻心。

对于阑尾炎穿孔腹部不痛的情况，临床上较少见，因为阑尾炎首发症状为腹痛。腹痛为体感神经反射，每个人疼痛阈值不同。如果阑尾穿孔后，周围包裹较好，且本身体质较好，周围存在大网膜或肠管包裹严实，因此可能出现腹痛症状不明显。 大部分儿童在阑尾穿孔后，腹痛较严重，不排除个别患者因本身疼痛反射不明显，或者炎症局限性未出现弥漫性腹膜炎，穿孔包裹良好，未出现剧烈腹痛。此外，也可能是因某些患儿较内向，不愿表达，从而导致误认为腹部不疼痛。

阑尾炎的典型症状表现为转移性右下腹痛，并在右下腹阑尾区出现压痛、反跳痛或局部肌紧张，常伴有发热。在阑尾炎早期，患者可感到上腹部或脐周隐痛，同时伴有恶心、呕吐等全身不适。数小时后，腹痛可逐渐转移至右下腹阑尾区部位。整个过程的时间长短，取决于病情变化程度及阑尾位置，70%-80%的患者，具有典型转移性右下腹痛的特点，少部分患者在发病开始即出现右下腹疼痛，且腹痛呈持续性，右下腹可出现明显压痛。 若病情持续发展，全身症状可加重，出现发烧，体温可达38.5℃及以上，血化验检查显示白细胞及中性粒细胞计数增多，此时一般需进行急诊手术治疗。 此外不同类型的阑尾炎，腹痛存在一定差异。急性单纯性阑尾，患者可表现为轻度隐痛。化脓性阑尾炎，患者可出现阵发性腹痛或剧痛。坏疽性阑尾炎，患者可出现持续剧痛。

加强CT规范名称为增强CT，增强CT是通过肘静脉注射含碘造影剂从而使病灶强化，更好地显示病变。阑尾是空腔脏器，所以其采用口服硫酸钡消化道造影进行显示，或者通过灌肠，灌硫酸钡显示阑尾。增强CT作为阑尾炎的诊断只能作为辅助检查方法进行检查。 阑尾炎在增强CT时表现为阑尾直径增大，大于6mm就认为阑尾直径有增粗。同时增强CT可以表现为阑尾壁明显增厚、管腔狭窄，在阑尾周围可以看见液体渗出低密度影。

阑尾炎是最常见外科急腹症，是由于阑尾管腔堵塞和细菌感染引起阑尾炎症性的病变。炎症性病变最常见临床表现为红、肿、热、痛，因此当阑尾炎发作时局部炎症渗出，大量炎性介质吸收进入血液，可引起人体体温调节中枢功能失调，导致体温上升。转移性右下腹疼痛是阑尾炎典型症状，大多数患儿发热会出现在腹痛发生以后，初期时患儿体温一般不超过38℃，但随病情加重，体温会呈现逐渐升高趋势。 此外由于儿童阑尾炎一般年龄小，临床表现越不典型病程进展越快，容易出现阑尾坏疽、阑尾穿孔，导致急性腹膜炎和阑尾周围脓肿发生，此时可能会出现38℃，甚至接近40℃反复高热。需要警惕如果患儿发热伴随寒战和黄疸，提示可能并发化脓性门静脉炎，严重时存在生命危险。如果患儿阑尾炎出现发热，只要无明显麻醉或手术禁忌证，大多数考虑选择手术治疗，内科药物保守治疗虽然有时可以控制发热，但可能复发。

阑尾炎是常见外科急腹症，如果已经在医院检查并诊断考虑阑尾炎需要积极接受治疗，避免抱有侥幸心理，阑尾炎不会自愈。因为阑尾一端开口于盲肠，另一端是盲端，反复便秘、腹泻以及消化道功能紊乱影响到胃肠内容物排空，会导致肠内容物，尤其是粪石淤积于阑尾管腔内，继发梗阻和感染，无法通过机体免疫能力自愈。 手术将病变阑尾切除仍然是治疗阑尾炎最有效、最直接方法。腹腔镜下阑尾切除术是成熟的微创手术，主要特点是创伤小、恢复快，并发症相对较少。部分患者因为各种原因不适合，或不愿意手术治疗必须进行积极抗炎治疗，避免病情加重甚至出现严重并发症。

阑尾炎表现为腹痛、发热、呕吐，患儿可能出现其中一种表现，也可能三者均出现。具体检查如下： 1、男孩：主要表现为右下腹疼痛，学龄前患儿可能表现为脐部疼痛，血常规可显示白细胞增高、中性粒细胞增高，腹部彩超可发现阑尾肿大，甚至可发现粪石存在； 2、女孩：腹痛症状比较明显时除高度怀疑阑尾炎外，还需要做盆腔彩超，排除子宫及附件问题所致的腹痛。

当出现阑尾炎时主张保守治疗，如果无效，则建议积极将阑尾切除。阑尾是人类的一种退化器官，长约5-7cm，直径0.5cm以下，位于右下腹部。由于阑尾腔细小，又是一种盲管，故粪石容易掉入腔内引起管腔阻塞，导致发炎。 阑尾具有丰富的淋巴组织，参与很小一部分免疫功能。因此，阑尾炎切除阑尾影响并不大，可能早期部分人免疫功能有轻度下降，消化功能受到轻微影响，但全身影响不明显，不会造成长期影响。

儿童阑尾炎发病率高且存在特殊性，因为儿童年龄小，对疼痛的具体位置有时难以表述清楚。大部分儿童阑尾炎表现为脐周和下腹部疼痛，但儿童很少能说出具体的疼痛位置，一方面与儿童年龄小描述不清楚有关，另一方面也与儿童阑尾炎进展快，出现穿孔和腹膜炎几率高有关。部分儿童并不会描述腹部疼痛，而是表达为腹部不适。 阑尾炎腹痛一般为持续性痛，即患者发病后腹痛症状一直存在，没有缓解，不像肠痉挛引起的阵发性疼痛，几分钟或几十秒钟即可缓解。